前列腺增生微創術后精神障礙發生的原因探討

前列腺增生微創術后精神障礙發生的原因探討

崔為國

目的探究前列腺增生微創術后精神障礙的發病因素。方法對2015年4月—2016年4月來我院接受前列腺增生微創術后出現精神障礙的20例患者進行研究，其作為實驗組；同期選擇20例接受前列腺增生微創術后未出現精神障礙的普通患者作為對照組，對出現精神障礙患者的年齡、個性、圍手術期合并癥進行分析和研究。結果術后出現精神障礙的患者平均年齡要高于未出現精神障礙的患者年齡，平均年齡分別為（63．4±2．1）歲和（58．5±1．5）歲；并且腦梗死和有神經質傾向患者發生精神障礙概率要高于普通患者，分別為80%（16/20）和70%（14/20）；差異有統計學意義（P＜0．05）。結論合并腦梗死、內向、高齡、情緒不穩定是誘發患者出現精神障礙的主要因素，在臨床治療中要能夠加以重視和關注，制定針對性的治療方案。

前列腺增生；微創術后；精神障礙；發病原因

術后精神障礙作為一種創傷后精神障礙，包括記憶、認知、意識、精神運動、感知等方面出現紊亂，患者年齡較大，容易誘發死亡[1]。之前對有創手術的研究相對較多，為了進一步探究微創手術后，前列腺患者出現精神障礙的誘發原因，現選擇2015年4月—2016年4月來我院接受前列腺增生微創術后出現精神障礙的20例患者進行研究，并將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2015年4月—2016年4月來我院接受前列腺增生微創術后出現精神障礙的20例患者作為研究對象，年齡在39～82歲，平均年齡為（54.5±2.1）歲，同期選擇20例接受前列腺增生微創術后未出現精神障礙的普通患者作為對照組；年齡在38～80歲，平均年齡為（53.5±2.1）歲，兩組患者在年齡、臨床癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者在手術治療之前不存在精神異常以及精神病家族史。所有患者都接受尿道前列腺等離子汽化電切術進行治療，術前使用埃森克問卷對其個性特征進行評定。

以部分抑菌濃度(FIC)指數為聯合藥敏試驗的判斷依據，判斷標準：FIC≤0.5為協同作用，0.5 2為拮抗作用。

2）分組自主學習：英語零班的學習強調協作，學生自主分組（每組4-6人）完成老師布置的各項學習任務——課內學習及課外拓展。首要內容是完成課內學習，包括自學新單詞、互相糾正發音、互相探討課文長難句以及復述課文內容。除了課文內容的互助學習外，老師還會根據每個單元的課文主題布置相關的課外拓展演練。要求所有學生以小組為單位，搜集資料、制作幻燈片，并在課堂上用英文做講解和展示。小組的每一位同學都要參與制作PPT和課堂展示，讓所有同學都有機會開口說英語，共享學習信息。教師也會根據各組的綜合表現，給每組打分，并做歸納性的點評與總結，指出各組的優點和不足之處。

目前，我國各地城市軌道交通雜散電流防護基本采取“以堵為主、以排為輔、堵排結合、加強監測”的綜合防護方式進行治理。但在實際工程項目的實施及后期運營維護中，雜散電流腐蝕防護仍出現了諸多問題。因此，有必要從設計、設備、施工、運營維護等方面對雜散電流腐蝕防護工程中的關鍵因素進行分析。

2.3 兩組手術前后皮質醇及血糖水平比較 術前，兩組皮質醇及血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組皮質醇及血糖均上升，研究組上升幅度較小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

對患者實施營養支持、吸氧，糾正電解質紊亂，實現酸堿平衡，所有患者都經過專科醫生會診，選擇艾司西酞普蘭、舍曲林、奧氮平等藥物，配合適當心理疏導，控制好患者的癥狀[3]。

1.5 統計學方法

根據美國精神病學會頒布的診斷標準來分析，患者對環境意識出現轉移或者減退，集中保持環境刺激的注意集中力開始降低；患者語言不貫通、知覺出現障礙、睡眠清醒節律失調等；患者記憶減退、定向失調；患者臨床表現持續時間超過數個小時或者數天。

1.4 治療方法

1.3 臨床表現

意識障礙、睡眠障礙、妄想、幻覺，其中較為常見的為意識障礙，幻覺多為生動形象的幻聽、幻視，妄想一般為被害妄想，分為精神運動性興奮，表現為躁動、興奮、言談不切題；還有精神運動性抑制為主，則表現為木訥、萎靡、食欲減退、意志活動減少[2]。在頭顱CT檢查中未出現明顯的改變。

1.2 診斷依據

相關資料和數據使用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料使用（均數±標準差）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術后出現精神障礙的患者平均年齡要高于未出現精神障礙的患者年齡，平均年齡分別為（63.4±2.1）歲和（58.5±1.5）歲；并且腦梗死和有神經質傾向患者發生精神障礙概率要高于普通患者，分別為80%（16/20）和70%（14/20）；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術后精神障礙的發生一般是多種因素共同作用的后果，患者糖尿病、高齡、酗酒、長期服藥、心理、營養不良、環境因素都能夠增加其出現精神障礙的可能性。其術后應激反應、創傷、腦血流灌注降低、術中輸血和出血、腦血管微栓子形成、術后低氧血癥、低血壓也是促進其發病的原因[4]。患者存在冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死也會誘發其出現術后精神障礙。

本次研究還發現術后精神障礙的發生和患者年齡存在直接的關系，年齡越大，患者越容易出現精神障礙，年齡超過75歲的患者出現精神障礙的概率要大于年齡在60～75歲的患者。主要原因是神經細胞在年齡增長的影響下開始凋亡，接受外界信息的質量和數量減少，腦組織自身出現退行性病變，導致乙酰膽堿、腎上腺素含量出現改變；藍斑、邊緣系統等神經核團開始衰老，這都導致患者大腦功能開始降低[5]。手術因為組織受到創傷影響，藥物代謝和葡萄糖代謝出現障礙，酸堿平衡失調出現很多毒性物質，從而讓大腦出現精神障礙。腦血流灌注減少也是患者術后出現精神障礙的主要原因；平均動脈壓低于50 mmHg和認知功能出現障礙有著密切的關系。本次研究還發現合并腦梗死也會誘發患者出現術后障礙，主要原因是之前的腦血流灌注缺乏，腦血管自動調節功能受到影響，在術后創傷應激、低血壓狀況下，可能導致患者大腦遭到損害，出現精神障礙癥狀[6]。而且，患者心理狀態也是需要重視的因素，無論是接受微創手術，其心理都會出現應激反應，包括意外事故心理預期、對疾病的預期，手術可能出現意外導致其軀體出現劇烈疼痛或者損傷，以及對手術、疾病、麻醉認識缺乏，情緒不穩定等，患者需要承受更大的精神壓力，從而誘發其出現譫妄的現象，本次研究中術后出現精神障礙的患者性格較為內向，存在相應的神經質傾向[7]。無論是否接受微創手術，其心理或者生理都會出現程度不同的變化，術后出現精神障礙可能會增加其他并發癥的發生率，讓患者康復遭到影響。針對高齡患者而言，醫護人員要掌握其適應證，謹慎選擇手術治療方案，積極防治可能誘發其出現精神障礙的其他疾病，讓其血糖水平得到控制，心肺功能得到改善，讓其酸堿平衡失調現象得到糾正，還要減少術后血壓波動、缺氧等現象，降低對中樞神經系統造成的不良影響[8]。總的來說，合并腦梗死、內向、高齡、情緒不穩定是誘發患者出現精神障礙的主要因素，在臨床治療中需要加以重視和關注，制定針對性的治療方案。

[1] 劉水英，陳云仙，徐文仙． 高危前列腺增生經尿道前列腺電切術后并發精神障礙原因分析與護理[J]． 護士進修雜志，2012，27（24）：2254-2257．

[2] 林圩，楊鎰魟，梁勇，等． 前列腺增生術后精神障礙的相關因素分析[J]． 檢驗醫學與臨床，2012，9（24）：3102-3103，3105．

[3] 熊冰，周長春，盧大喬，等． 老年患者前列腺增生經尿道電切術后精神障礙分析及處理[J]． 浙江創傷外科，2013，18（2）：213-214．

[4] 潘小清，羅捷，王堅，等． 老年人微創經皮腎鏡取石術后精神障礙的原因分析及對策[J]． 微創醫學，2013，8（4）：409-411．

[5] 喬淮燕． 優質護理對改善前列腺增生癥患者心理狀態及生活質量的影響[J]．中華全科醫學，2015，13（8）：1367-1368，1379．

[6] 趙幼哲，胡曉峰，宋賓強． 鹽酸坦索羅辛聯合心理干預治療前列腺增生的療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2015，8（29）：70-71．

[7] 郭金栓，黃春剛，胡景嬌，等． 我院106例前列腺增生患者心理狀況的調查研究[J]． 貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：71-73．

[8] 孟曉燕，徐寧． 坦索羅辛聯合綜合性護理干預治療前列腺增生的療效及對患者心理狀況的影響[J]． 中國藥業，2015，24（23）：48-50．

Study on the Causes of Mental Disorders After Minimally Invasive Surgery for Benign Prostatic Hyperplasia

CUI Weiguo Uropoiesis Surgical Department, Ji'ning Yanzhou District People's Hospital, Ji'ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of mental disorders after minimally invasive surgery for benign prostatic hyperplasia.MethodsFrom April 2015 to April 2016, 20 patients with mental disorders after minimally invasive surgery were studied, as experimental group. In the same period, 20 patients with no mental disorder after minimally invasive prostate hyperplasia were selected as control group. The age, personality and perioperative complications of the patients with mental disorders were analyzed and studied.ResultsAfter analysis and study, the average age of patients with mental disorders after operation was higher than that without mental disorders in patients with cerebral infarction and age. The mean ages were (63.4±2.1) years and (58.5±1.5) years; and neuroticism in patients with mental disorder rate was higher than that of ordinary patients, respectively, 80% (16/20) and 70% (14/20), the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCerebral infarction, introversion, age, emotional instability is the main factor to induce patients with mental disorders, in the clinical treatment should be paid attention for the treatment and nursing of the scheme.

benign prostatic hyperplasia; minimally invasive surgery; mental disorders; causes

R749．2

A

1674-9316（2017）11-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．021

濟寧市兗州區人民醫院泌尿外科，山東 濟寧 272000