支氣管內膜結核治療中氣管鏡聯合介入的臨床應用分析

支氣管內膜結核治療中氣管鏡聯合介入的臨床應用分析

高欣

目的分析支氣管內膜結核治療中氣管鏡聯合介入的應用。方法回顧性分析我院收治的支氣管內膜結核患者78例的臨床資料，對其臨床治療效果進行分析。結果支氣管內膜結核患者78例應用氣管鏡聯合介入后，有48例顯效，有27例有效，有3例無效，臨床治療總有效率達到了96．15%。結論支氣管內膜結核患者應用氣管鏡聯合介入，可靠、有效。

支氣管內膜結核；支氣管鏡；介入治療

近兩年來，支氣管結核疾病其發病在臨床呼吸科、結核科中逐漸呈上升趨勢，加上臨床治療方式單一，療效并不顯著，多數患者經過一年系統抗結核治療后，依然具有較為嚴重的并發癥，比如阻塞性肺炎、支氣管瘢痕狹窄、肺功能損傷以及肺不張等，通常需要行手術治療[1]。本次實驗以我院78例支氣管結核患者為實驗對象，探討支氣管鏡聯合介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗納入的支氣管結核患者78例，于2015年1～6月收治的支氣管結核患者中隨機抽取，其中男性有28例，女性有50例，年齡18～66歲，平均（28.7±4.4）歲。均經電子支氣管鏡檢，行刷片或活檢診斷為支氣管結核，實施抗癆正規治療，后經胸部CT診斷，提示支氣管狹窄、肺不張、阻塞性肺炎等，經支氣管鏡檢診斷為支氣管閉塞者或（和）瘢痕狹窄者。臨床癥狀表現為盜汗、低熱、氣促、胸痛、呼吸困難、咯血、局限性濕啰音等。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者均予以常規抗結核，為期1～1.5年，并予以0.2 g阿米卡星、0.2 g異煙肼、20 ml生理鹽水，行超聲霧化，2次/d，手術操作者掌握患者實際病情，對其耐受程度予以判斷，預測其行支氣管鏡介入治療的風險[2-3]。麻醉：全麻：使用芬太尼與異丙酚誘導麻醉，麻醉機與硬質氣管鏡相連，行高頻通氣；局麻：利多卡因2%，經咽喉、鼻腔滴入黏膜表面麻醉，行電子支氣管鏡治療，支氣管鏡插入后，再予以2%利多卡因，約10～15 ml，對支氣管與氣管予以麻醉[4-5]。

1.2.2 介入療法 （1）冷凍：經支氣管鏡活檢孔，由病變基底部，應用注射針多點注入0.4 g阿米卡星、0.2 g異煙肼，用藥后，保持患側臥位大約3 min，防止咳嗽，充分發揮藥物作用。表面壞死物清除后，經支氣管鏡活檢孔，穿入冷凍探頭，其金屬終端與支氣管鏡末端必須距離＞5 mm，探頭頂端，對病變組織行切線方向作用，或呈垂直方向，直接作用于病變組織，以此來獲得滿意的冷凍療效[6]。

（2）微波治療：以微波熱效應讓病灶壞死，微波的溫度與時間可控，手術可靠安全，損傷邊界清晰。探索病灶部位，觀察其表面，經支氣管鏡活檢孔，使得微波探頭與病灶表面接觸，借助管鏡，插入探頭于肉芽組織，或灼燒接觸組織的表面，局部灼燒溫度控制在66～100℃，輸出功率設置為55～70 W，每次時間大約為5～10 s，凝固壞死組織，每點灼燒3～5次[7]。

（3）支架植入：支架有硅酮支架、金屬支架，其中金屬支架分為被膜支架和非被膜支架，在全身麻醉或局部麻醉情況下，可行金屬支架植入，在硬質氣管鏡下行硅酮支架植入。

1.3 觀察指標

療效評價：影像學檢查提示肺不張、阻塞性肺炎、肺部病變吸收超過50%及以上，鏡下支氣管管腔順暢，黏膜光滑，病變吸收超過70%或完全吸收視為顯效。影像學檢查提示病變吸收，但低于50%，鏡下支氣管管腔順暢但存在瘢痕狹窄，病變吸收低于70%但可見好轉，視為有效；影像學檢查病變吸收、鏡下支氣管管腔、臨床呼吸與咳嗽等癥狀無任何變化，視為無效。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，計數資料以率( % ) 表示。

2 結果

78例支氣管結核患者，冷凍治療總共677人次，微波治療總共46人次，支架植入5人次，每位患者行介入治療的次數為2～15次。應用氣管鏡聯合介入后，有48例顯效，有27例有效，有3例無效，臨床治療總有效率達到了96.15%。

3 討論

本次實驗中，所有患者均實施了常規抗結核治療方案，與肺結核的方案與療程基本相同，并予以異煙肼、生理鹽水，超聲霧化用藥[8-9]。初期治療過程中宮腔的病變與宮腔狹窄的嚴重情況密切相關，早期水腫、充血、浸潤性病變治療及時，可有效防止氣管狹窄，或是狹窄程度較為輕微，但對其功能并不影響，可不行介入治療。肉芽組織增生病變以及潰瘍都有可能使管腔發生狹窄，若疾病加重則會產生瘢痕狹窄，不可逆[10]。

在本次研究中，經支氣管鏡聯合介入并結合常規抗結核治療方案，可幫助患者改善臨床癥狀，使并發癥發生率降低，針對不同時期、不同類型的支氣管結核患者，行不同介入治療方式，是治療成功的關鍵。

[1] 許靜，張維娟，尤弘霞． 霧化吸入聯合纖維支氣管鏡局部注藥治療支氣管內膜結核的護理對比分析[J]． 甘肅醫藥，2014，33（12）：954-955．

[2] 文艷紅，鐘曉莉，唐智菊． 氣管、支氣管內膜結核介入治療的護理[J]． 內蒙古中醫藥，2014，33（34）：145-146．

[3] 譚紅玉． 經可彎曲纖維支氣管鏡局部注藥聯合霧化吸入結核藥物方法治療支氣管內膜結核的療效觀察[J]． 中國傷殘醫學，2014，22（6）：152-154．

[4] 朱海洋，高紅偉． 霧化吸入給藥治療氣管支氣管內膜結核的療效分析[J]． 中國實用醫藥，2015，10（10）：217-218．

[5] 李文榮． 支氣管鏡術在36例兒童支氣管結核的臨床應用分析[D]．長春：吉林大學，2015：22-25．

[6] 戎燕筱． 經支氣管鏡介入治療406例氣管支氣管結核效果觀察[D]． 石家莊：河北醫科大學，2015：15-16．

[7] 施天生，陳中書，馮劍雄，等． 氣管鏡聯合介入在支氣管內膜結核治療中的應用價值[J]． 江西醫藥，2016，51（12）：1302-1305．

[8] 李瑩瑩． 淺析介入療法用于支氣管結核患者治療中的臨床效果[J]．中國衛生標準管理，2016，7（4）：47-48．

[9] 蘇向紅，張亞娟，潘素芳，等． 支氣管鏡下球囊擴張加冷凍術治療支氣管內膜結核并氣管狹窄[J]． 包頭醫學院學報，2016，32（11）：65-66．

[10] 賈威，李麗． 支氣管鏡下治療支氣管結核的療效觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（13）：72-73．

Analysis of Clinical Application of Bronchoscope Combined With Intervention Therapy for Endobronchial Tuberculosis

GAO Xin Department of Respiration, Jilin Province People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the application of bronchoscope combined with intervention for endobronchial tuberculosis.MethodsThe clinical data of 78 patients with endobronchial tuberculosis in our hospital were analyzed retrospectively.Results78 cases of endobronchial tuberculosis patients were treated with bronchoscopy combined with interventional therapy, there were signif i cant results in 48 cases, there were effective in 27 cases, invalid in 3 cases, and the total effective rate was up to 96.15%.ConclusionThe application of bronchoscope combined with interventional therapy in patients with endobronchial tuberculosis is reliable and effective.

endobronchial tuberculosis; bronchoscopy; interventional therapy

R521

A

1674-9316（2017）11-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．025

吉林省人民醫院呼吸科，吉林 長春 130021