探討合并肝炎病毒感染的結核患者服用抗結核藥物后對肝功能的影響

探討合并肝炎病毒感染的結核患者服用抗結核藥物后對肝功能的影響

楊雪梅

目的抗結核藥物應用于合并肝炎病毒感染的結核患者對肝功能的影響情況進行分析研究。方法根據我院的50例單純結核桿菌感染患者分析研究，將其作為A組，同期選取結核桿菌合并肝炎病毒感染患者25例作為B組。兩組均使用了抗結核藥物治療，對比兩組的肝功能受到的影響情況。結果A組患者有5例急性肝炎病例，急性肝炎發生率是10%；B組有11例急性肝炎病例，急性肝炎發生率是44%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0．05）。結論肝炎病毒感染合并結核病患者使用抗結核藥物治療會造成肝功能受損，臨床治療應該加強肝功能檢驗，減少肝功能受到的損傷。

肝炎病毒；抗結核藥物；肝功能

肺結核臨床較為多見，該疾病的發病率有上升趨勢，應該引起重視[1-2]。雖然現在臨床醫療技術越來越先進，肺結核的臨床治療方案也得到了改進，但是使用的異煙肼、利福平等常用藥物仍然會給患者的肝臟造成損傷。所以臨床中對于肺結核合并肝炎病毒感染患者的治療仍然比較困難。我院為了探討肝炎病毒感染合并結核病患者的臨床治療情況，分析抗結核藥物對患者肝功能的影響，進行了以下研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2015年6月我院對75例肺結核患者進行了研究分析，其中50例單純肺結核患者作為A組，肝炎合并肺結核患者25例作為B組，A組有男性患者35例，女性患者15例，年齡最小20歲，最大70歲，平均（43.4±2.4）歲，B組有男性患者15例，女性患者10例，最小18歲，最大69歲，平均（44.0±2.5）歲。兩組的一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以開展分析研究。

1.2 方法

兩組患者均以抗結核治療方案進行治療，其中治療前4個月時，所使用的藥物為利福平（R）、異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。首先服用H（300 mg/d），體質量＜50 kg患者，服用R（450 mg/d），體質量＞50 kg患者，服用R（600 mg/d）、Z（1500 mg/d）、E（2 000 mg/d）。治療后，再以H、R兩種藥物維持治療2個月，即整體治療時間為6個月。

1.3 急性藥物性肝炎診斷標準

診斷標準：（1）患者接受藥物治療4周內，其肝功能檢測顯示異常，說明患者的肝功能受到損傷；（2）伴有發熱、瘙癢、皮疹等初發癥狀；（3）臨床檢驗提示患者的嗜酸性粒細胞＞0.06 ；（4）患者存在肝細胞損害、肝內淤膽等病變；（5）臨床檢驗提示巨噬細胞或淋巴細胞轉化試驗呈陽性；（6）肝炎病毒病原學檢測為陰性；（7）使用相同藥物后，患者的肝損害癥狀再次出現。以上診斷條例，滿足第1條診斷標準同時滿足任意其他兩條診斷標準則可診斷為藥物性肝損傷。

1.4 統計學處理

以SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者有5例急性肝炎病例，急性肝炎發生率是10%；B組有11例急性肝炎病例，急性肝炎發生率是44%，兩組結果對比差異有統計學意義（P＜0.05）。A組患者的AST、ALT水平分別為（210.8±75.6）U/L、（209.8±14.8）U/L，均低于B組患者的（388.8±89.5）U/L和（373.8±92.3）U/L，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。A組平均肝功能恢復時間是（27.0±2.4）d， B組是（42.0±3.4）d（t=9.293，P＜0.05）。

3 討論

肺結核屬于呼吸系統疾病，患者會有咳嗽、咳血等常見癥狀。目前，我國的肺結核患者臨床發生率有所提升，應該引起重視[3]?？茖W技術發展后，臨床治療肺結核的水平也有所提升,但是抗結核藥物同時會對患者的肝功能帶來損傷，導致了患者的痛苦[4]。沒有合并肝炎病毒感染的患者，急性肝炎發生率比較低。本次研究中B組肝炎的發生率為44%，要高于A組的10%。A組患者的AST、ALT水平均低于B組患者。A組平均肝功能恢復時間短于B組平均肝功能恢復時間。

如果患者在接受治療前進行了肝炎病毒檢查，治療過程中出現的肝炎就是藥物性肝炎。在許光輝等[5]的研究中表明，接受抗結核治療的患者，如果急性肝炎的發生時間比較晚，患者的轉氨酶水平直線上升，這說明需要較長的時間來進行保肝治療，這類患者以病毒性肝炎患者為主[6-8]。臨床中診斷時可以根據這一依據進行，但是不能夠完全依靠該結論，筆者認為，除了臨床特征之外，實驗室檢查也是必不可少的一項檢驗標準。

總而言之，抗結核藥物臨床中對結核病合并肝炎患者會產生肝功能損傷副作用，臨床中對這類患者的治療應該關注患者的肝功能情況，使用肝功能檢驗，減少肝功能受到的損害。此次研究的樣本數量比較少，希望能夠通過大樣本容量研究來對此次的研究進行補充，為臨床治療提供更加深入和完善的信息依據。

[1] 許東，趙滿芝，孫登順，等． 87例肺結核合并慢性乙型肝炎患者抗結核治療的回顧性分析[J]． 中西醫結合肝病雜志，2013，23（2）：112-113．

[2] 劉云，楊輝，馬克，等． 慢性乙型肝炎病毒感染對骨關節結核病患者實驗室檢測結果的影響[J]． 中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26（6）：450-452．

[3] 施海燕，廖寶林，林思煒，等． 慢性乙型肝炎病毒感染合并肺結核患者抗結核治療中肝損傷的防治研究[J]． 中華臨床感染病雜志，2013，6（2）：90-93．

[4] 顧佳怡，爾西丁·買買提，向陽，等． 肺結核病人中丙型肝炎分布特征及其與肝功能損害的關聯性分析[J]． 中華疾病控制雜志，2015，19（2）：119-122．

[5] 許光輝，陳志宇，甄志斌，等． 肺結核患者合并乙肝病毒感染與發生藥物性肝炎關系的隊列研究[J]． 中國醫學創新，2013，10（22）：4-6．

[6] 鄧國防，雷建平，鄧群，等． 28例肺結核合并乙型肝炎病毒感染者重型藥物性肝炎預后分析[J]． 中國防癆雜志，2012，34（9）：620-622．

[7] 管鶴． 肺結核病合并乙型肝炎病毒感染80例的臨床治療分析[J]．醫藥前沿，2014，4（24）：194-195．

[8] 劉丹，劉艷，岳軍，等． 結核患者的HBV、HCV和HIV病毒感染模式研究[J]． 現代預防醫學，2014，41（5）：920-923．

Investigation on the Effect of Anti-tuberculosis Drugs on Liver Function in Patients Combined With Hepatitis B Virus Infection

YANG Xuemei Department of Clinical Laboratory, Daqing Second Hospital, Daqing Heilongjiang 163412, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of antituberculosis drugs on liver function in patients combined with hepatitis B virus infection.Methods50 cases of patients only with tuberculosis infection were selected into group A, 25 cases of patients combined with mycobacterium tuberculosis and hepatitis B virus infection were selected into group B, both administered anti-tuberculosis drugs, and the effect on liver function was compared.ResultsThe incidence of acute hepatitis in group A was 10% with 5 cases of acute hepatitis versus 44% in group B with 11 cases of acute hepatitis, the differences statistically signif i cant between the two groups (P＜ 0.05).ConclusionThe anti-tuberculosis drugs in the treatment of tuberculosis patients combined with hepatitis virus infection can cause liver damage, hence the liver function need to be tested intensely to reduce the damage of liver.

hepatitis virus; anti-tuberculosis drugs; liver function

R52

A

1674-9316（2017）11-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．053

黑龍江省大慶市第二醫院檢驗科，黑龍江 大慶 163412