利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對比

利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對比

王麗麗

目的比較利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的臨床效果。方法84例精神分裂癥陰性癥狀患者隨機分為實驗組和對照組，對照組采用利培酮治療，實驗組則采用利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療，比較兩組患者的臨床效果。結果實驗組PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評分低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0．01）；兩組患者治療時出現的癥狀量表（TESS）評分差異無統計學意義（P＞0．05）。結論利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀患者，安全有效。

利培酮；米氮平；帕羅西汀；精神分裂癥；陰性癥狀

陰性癥狀則是慢性精神分裂癥的一種主要表現，目前臨床上常采用利培酮進行治療，經過臨床實踐證實，利培酮在治療精神分裂癥陽性癥狀者的臨床療效要優于陰性癥狀者[1]。現筆者就單用利培酮及利培酮聯合應用米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀患者的臨床療效進行對比探究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月—2016年4月精神分裂癥陰性癥狀患者84例，所有患者均符合慢性精神分裂癥的診斷標準；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分在60分及以上，其中陰性因子分在30分以上；排除有嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、癲癇等疾病者，帕金森病者；同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。將所有入選患者隨機分為實驗組和對照組，每組42例，實驗組男性23例，女性19例，平均年齡（43.9±2.4）歲，平均病程（5.1±0.6）年。對照組男性25例，女性17例，平均年齡（44.2±2.1）歲，平均病程（4.7±0.8）年。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

有服用其他抗精神病藥物者，需經過2周的清洗期。對照組口服利培酮片（商品名：思利舒，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20050160，規格：1 mg）3～5 mg/d。實驗組口服利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療，利培酮用法用量同對照組，米氮平片（商品名：米爾寧，生產廠家：哈爾濱三聯藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060702，規格：15 mg）30 mg/d；或鹽酸帕羅西汀片（商品名：賽樂特，生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950043，規格：20 mg）20 mg/d，早飯前頓服。所有患者禁止服用其他抗精神病藥物，連用12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的PANSS評分，以其分數減少程度判斷其臨床療效。

臨床療效：痊愈為PANSS評分減少≥75%；顯效為PANSS評分減少（50～74）%；有效為PANSS評分減少（25～49）%；無效為PANSS評分減少＜25%[3]。治療總有效例數為痊愈、顯效、有效之和。

安全性：通過治療時出現的癥狀量表（TESS）評分判斷藥物的安全性[4]。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS 18.0處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后PANSS評分對比

治療前，實驗組PANSS評分（73.6±9.6）分，對照組PANSS評分（72.9±9.2）分，差異無統計學意義（t=0.341，P=0.734）；治療后，實驗組PANSS評分（49.8±4.6）分，對照組PANSS評分（58.7±5.2）分，差異有統計學意義（t=8.308，P=0.000）。

2.2 臨床療效對比

實驗組痊愈、顯效、有效、無效分別13例、9例、15例、5例，治療總有效率為88.1%；對照組痊愈、顯效、有效、無效分別6例、7例、11例、18例，治療總有效率為57.1%；實驗組高于對照組（χ2=10.12，P=0.001）。

2.3 安全性對比

實驗組TESS評分（3.1±0.6）分，對照組TESS評分（3.3±0.7）分，差異無統計學意義（t=1.406，P=0.164）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上一種癥狀表現各異的綜合征，涉及到感知、思維、情感及行為等方面[5]。慢性精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，臨床上主要表現為陰性癥狀，其主要包括思維貧乏、情感淡漠、動作遲緩等，該類患者對抗精神病藥物的反應差，治療效果不佳，嚴重影響患者的生活質量[6]。有研究報道，慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀與額葉、額前葉皮質處多巴胺（DA）的活動性下降有關[7-8]。利培酮是一種新型的非典型的抗精神病藥物，它是一種選擇性的單胺能拮抗劑，能夠拮抗DA受體及5-HT受體，增強多巴胺的活動性。帕羅西汀具有高度選擇性，是強力5-HT再攝取抑制劑，通過抑制5-HT再攝取，提高突出間隙5-HT濃度，從而改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，而米氮平是去甲腎上腺素能和特異性5-HT能新型抗抑郁藥物，具有較強的抗抑郁效果[9]。在本次實驗中，對照組單獨應用利培酮，實驗組則聯合應用利培酮、米氮平或帕羅西汀，實驗組治療效果優于對照組，且安全性無顯著差異，表明利培酮聯合米氮平或帕羅西汀治療精神分裂癥陰性癥狀患者具有更好的臨床療效。雖然米氮平、帕羅西汀的作用機制不同，但其治療效果均較好，兩者之間的臨床療效還需進行進一步的探討。

[1] 劉榮芹，趙龍，張娜，等． 氨磺必利與利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀對照研究[J]． 中國民康醫學，2013，25（11）：64-65．

[2] 基夫（Richard Keefe），張云淑． 精神分裂癥評定量表指南[M]．北京：人民衛生出版社，2015：172-175．

[3] 呂偉，李美花，劉林晶． 小劑量氨磺必利聯合利培酮治療首發精神分裂癥陰性癥狀隨對照研究[J]． 中國健康心理學雜志，2013，21（9）：1290-1292．

[4] 于鳳玲，梁英，劉紅燕，等． 利培酮替換典型抗精神病藥治療老年慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性[J]． 新鄉醫學院學報，2014，31（9）：725-728．

[5] 吳純青． 積極心理學理論在精神分裂癥康復護理中的應用效果[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（23）：237-238．

[6] 趙變林，明永武，忻麗云． 自理理論在慢性精神分裂癥患者康復中的作用[J]． 河北醫藥，2013，35（10）：1583-1584．

[7] 韋群武． 精神分裂癥患者認知功能障礙的神經生化研究進展[J]．四川精神衛生，2012，25（4）：247-251．

[8] 李海濤． 利培酮治療精神分裂癥22 例臨床觀察[J]． 中國衛生標準管理，2015，6（2）：59-60．

[9] 江紅霞，朱婉兒． 帕羅西汀聯合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床分析[J]． 中國藥物與臨床，2012，12（2）：211-213．

Comparison of Risperidone Combined With Mirtazapine or Paroxetine in the Treatment of Schizophrenia Negative Symptoms

WANG Lili Psychiatry Department, Linyi Junan Psychiatric Hospital, Linyi Shandong 276600, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of risperidone combined with mirtazapine or paroxetine in the treatment of negative symptoms of schizophrenia.Methods84 patients with schizophreniawere randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with risperidone, while the experimental group was treated with risperidone combined with mirtazapine or paroxetine. To compare the clinical effect of the two groups.ResultsThe experimental group PANSS (positive and negative symptom scale) score was lower than the control group, the total eff i ciency of treatment was higher than the control group (P＜ 0.01). The symptoms scale of two groups of patients during treatment (TESS) score had no signif i cant difference (P＞0.05).ConclusionRisperidone combined with mirtazapine or paroxetine is safe and effective in the treatment of schizophrenia patients with negative symptoms.

risperidone; mirtazapine; paroxetine; schizophrenia; negative symptoms

R749．3

A

1674-9316（2017）11-0101-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．060

山東省臨沂市莒南精神病醫院精神科，山東 臨沂 276600