B超在甲狀腺占位病變診斷和治療中的應用進展

陳宇

064000河北省唐山市中醫醫院

B超在甲狀腺占位病變診斷和治療中的應用進展

陳宇

064000河北省唐山市中醫醫院

目的：早期快速準確檢出并鑒定甲狀腺占位病變的性質并決定哪些占位需進一步關注或干預，對臨床治療方法的選擇具有重要意義。超聲是臨床診斷甲狀腺占位病變的重要方法，超聲引導的細針抽吸細胞學檢查是診斷甲狀腺病變的金標準。在治療方面，超聲介導射頻消融對良性占位病變的療效比較顯著，高強度聚焦超聲是近年發展起來的新技術，對占位病變的消融作用優于射頻消融。

B超；甲狀腺；占位病變

甲狀腺占位性病變臨床發病率非常高，女性高于男性，無臨床癥狀人群中4%～7%可觸及甲狀腺結節，而經高分辨率超聲檢出率高達19%～67%。甲狀腺占位性病變大多為良性，惡性比例為5%～15%[1]。早期發現病灶并鑒別其良惡性，決定哪些甲狀腺結節需要進一步關注或干預，對臨床治療方法的選擇具有重要意義。

超聲彈性成像

近些年，國內外在開展彈性超聲成像(UE)診斷甲狀腺占位病變的技術應用方面均有報告，在結合常規超聲診斷的基礎上，可以提高占位病變檢出率和準確率。邵寧寧等對155個甲狀腺病灶進行彩色多普勒超聲診斷和彈性超聲成像診斷后發現[2]，在彈性成像中，良性病變以1～4分多見，而惡性病變以5～7分多見；UE診斷甲狀腺良惡性病變的敏感度、特異度、準確率分別為87.50%、100%、95.65%，而常規超聲診斷甲狀腺占位病灶的敏感度為80.00%、特異度88.00%、準確率85.22%，二者差異有統計學意義。

超聲造影

超聲造影(UC)是一種新的超聲成像方式，由外周靜脈注入造影劑，使大量微泡造影劑懸浮于血液中，血液與氣體的聲阻抗差增大，從而增強微泡的背向散射，使所在部位回聲信號增強，提高回聲的信噪比，通過顯示造影劑微泡的運動和分布，了解目標區域的血流灌注狀態及血流動力學變化。惡性腫瘤相對于良性腫瘤血管數量較多、形態多不規則，血流豐富，因此超聲造影對于鑒別甲狀腺良惡性腫瘤有著積極的臨床意義。

三維超聲成像技術

三維超聲成像(3D-PDA)的基本原理是通過掃描獲取帶有空間位置信息的一系列二維超聲圖像，然后進行三維重建與顯示。因甲狀腺血流豐富，與超聲造影類似，3D-PDA在鑒別甲狀腺占位病變中也逐漸有所應用。李文波等前瞻性分析了103個甲狀腺良惡性結節3D-PDA特征發現[3]，應用3D-PDA顯示甲狀腺良惡性結節血供特點，均以周邊為主多見，在血流分布和血管數量上差異無統計學意義；但是在血管的空間分布、血管走行、結節內是否存在局限性血流豐富和周邊實質是否存在局限性血流豐富上差異有統計學意義。

超聲介導的甲狀腺介入性治療技術

超聲介導下經皮酒精注射(PEI)：PEI原理是酒精引起細胞脫水、蛋白質變性或凝固壞死，形成微血栓阻斷瘤體供血，從而使結節囊腔粘連閉合，體積縮??；或使局部多核巨細胞聚集形成肉芽腫，進而結節逐漸被肉芽組織替代[4]。國外大量研究證實，PEI對單純囊性甲狀腺良性結節治療效果明顯，為一線治療方法[5]。在我國，無水酒精治療甲狀腺結節存在一定爭議，如何發展和應用可用于人體治療的無水酒精或其有效的替代硬化劑，如鹽酸精氨酸鹽等，需要進一步研究和大量試驗證實。

超聲介導下是經皮射頻消融治療(RFA)：RFA是在影像技術引導下，將射頻針直接插入腫瘤內，通過射頻能量使病灶局部組織產生高溫、干燥，最終凝固和滅活軟組織及腫瘤，大部分實質腫瘤在45～50℃即可使腫瘤細胞死亡。Baek等對9例患者行超聲引導下RFA治療，并對術前和術后占位性病變的靜脈反射反應、甲狀腺功能及癥狀評分等進行評估發現，RFA術后占位性病變體積明顯縮小并且甲狀腺功能及癥狀的評分也均有所改善。

高強度聚焦超聲技術(HIFU)：HIFU是近些年來因乙醇注射、經皮消融等介入治療的不良反應較多而發展起來的新型治療技術，利用超聲波可通過人體組織，并聚焦在特定靶區的特性將能量聚集到足夠的強度，使焦點區域達到瞬間高溫，破壞靶區組織在組織病理學上表現為凝固性壞死。段濱紅等對20例甲狀腺良性結節進行HIFU后，證明HIFU對甲狀腺結節的縮小作用與消融作用比RFA稍好[6]，隨訪復查發現HIFU沒有不良反應。

以上B超在甲狀腺占位病變檢查以及治療多方面的應用，說明在診治甲狀腺占位病變中B超已經是不可或缺的手段。與二維或多普勒血流成像相比，無論是彈性成像還是造影，或者三維超聲，在鑒別良惡性占位病變中的準確率和敏感度上均有提高。作為無創性檢查方法將得到更廣泛的應用，但鑒定是否惡性的金標準仍然是侵入性的細胞學檢查。

[1]Brander A,Viikinkoski P,Nickels J,et al. Thyroid gland:US screening in a random adultpopulation[J].Radiology,1991,181(3): 683-687.

[2]邵寧寧,林萍.常規超聲結合超聲彈性成像診斷甲狀腺占位病變[J].中國醫學影像技術,2010,26(12):2271-2273.

[3]李文波,張波,朱慶莉,等.三維能量多普勒超聲血管成像在甲狀腺結節診斷的意義[J].中國癌癥雜志,2016,26(1):60-66.

[4]Papini E,Panunzi C,Pacella CM,et al.Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection:a new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,1993,76(2):411-416.

[5]張雨康,牛麗娟,劉雋穎,等.超聲引導下經皮無水酒精注射在良性甲狀腺囊性結節治療中的研究進展[J].中國癌癥雜志,2016, 26(1):112-115.

[6]段濱紅,江紅,杜馥曼,等.高強度聚焦超聲技術治療甲狀腺結節的臨床觀察[J].免疫標記分析與臨床,2015,22(1):1-3.

Application progress of B ultrasound in the diagnosis and treatment of thyroid space occupying lesions

Chen Yu
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tangshan City,Hebei Province 064000

Detecting and identification of thyroid occupying lesions quickly and accurately,and then deciding which needs to be further concerned or intervened,has great significance for selection of clinical treatment methods.Ultrasound is an important method for the clinical diagnosis of thyroid occupying lesions.Ultrasound guided fine-needle aspiration cytology is the gold standard for the diagnosis of thyroid lesions.Ultrasound mediated radiofrequency ablation has significant treatment effect on benign lesions.High intensity focused ultrasound is a new technology developed in recent years,and its ablation effect on occupying lesions is better than that of radiofrequency ablation.

B ultrasonography;Thyroid;Space occupying lesion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.1