兩種根管治療急性牙髓炎方法的療效比較

韓峻

400015重慶郵政醫(yī)院

兩種根管治療急性牙髓炎方法的療效比較

韓峻

400015重慶郵政醫(yī)院

目的：比較兩種根冠治療急性牙髓炎的臨床療效。方法：收治急性牙髓炎患者132例，隨機(jī)分為兩組。試驗組給予一次性根管治療，對照組給予傳統(tǒng)多次根管治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗組有效率87.9%，對照組有效率62.1%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：急性牙髓炎采用一次性根管治療的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)多次根管治療。

急性牙髓炎；一次性根管治療；多次根管治療

資料與方法

1996年5月-2015年9月收治急性牙髓炎患者132例，男58例，女74例，年齡16～67歲，平均51歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞14歲；②診斷為急性牙髓炎；③患牙未進(jìn)行過任何牙髓治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已行全身治療(如抗生素、激素等)；②重度牙周炎患者；③嚴(yán)重全身性疾病患者[1]。將所有患者按照隨機(jī)原則分為兩組，每組66例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：試驗組給予一次性根管治療，行局麻后常規(guī)開髓、撥髓、擴(kuò)根，取3%雙氧水及0.9%氯化鈉注射液交替沖洗根管，吸干液體，盡可能確保髓腔及根管干爽，而后用根管糊劑和牙膠尖行根管充填，磷酸鋅水門釘墊底，牙體缺損部行永久充填修復(fù)。對照組給予傳統(tǒng)的分次根管治療，行局麻開髓，在髓腔放置消炎鎮(zhèn)痛藥棉引流炎性滲出，1～2 d患牙癥狀緩解后髓腔封失活劑，待牙髓神經(jīng)壞死后進(jìn)行根管預(yù)備，而后根管封消毒劑1周，再行根管充填磷酸墊底和牙體缺損永久充填修復(fù)[2，3]。

療效判定：評價根管治療成功的指標(biāo)分為短期和長期指標(biāo)。短期指標(biāo)包括不適感的消失、術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹。長期指標(biāo)主要為影像學(xué)表現(xiàn)。比較兩組治療過程所用時間以及患牙癥狀緩解消失及患牙功能恢復(fù)的時間，制定治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：患者無明顯不適，患牙咀嚼功能正常，檢查無冷熱刺激痛，無叩痛[4]，X線攝片提示患牙根尖周無透射區(qū)的改變；②無效：患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、咬合痛或其他明顯不適感，牙體叩痛，出現(xiàn)竇道，患牙不能咀嚼，X線片檢查顯示牙周間隙增寬，根尖周出現(xiàn)透射區(qū)，導(dǎo)致療程延長，手術(shù)復(fù)雜度增加。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

試驗組有效58例，有效率87.9%。對照組有效41例，有效率62.1%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

試驗組無效8例，均表現(xiàn)為持續(xù)疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)充填不到位2例，再次行根管治療，癥狀消失；引流不徹底6例，經(jīng)再次引流處置，疼痛消失。對照組無效25例。

討論

急性牙髓炎多是由于牙體病變或牙周組織病變引起牙髓細(xì)菌病毒感染，或牙髓組織受到各種原因的化學(xué)、物理刺激而產(chǎn)生的牙髓組織急性炎癥。牙髓組織位于堅硬封閉的牙髓腔內(nèi)，只通過狹窄的根尖孔與根尖周組織相連，一旦發(fā)炎很難愈合，不及時治療可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如牙髓壞疽、急慢性根尖周炎、牙槽膿腫、頜面蜂窩組織炎、急性牙髓炎。典型癥狀是疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛。牙髓神經(jīng)是三叉神經(jīng)的末梢，而牙髓神經(jīng)只有疼痛感受器而無本體感受器，患牙疼痛表現(xiàn)為整個同側(cè)三叉神經(jīng)分布范圍的疼痛[5]。因此患者常常無法確定患牙位置。正常牙髓神經(jīng)對溫度刺激有一定的耐受閾，通常為20～50℃。而當(dāng)牙髓發(fā)炎時，牙髓神經(jīng)對溫度的耐受閾敏感或遲鈍，因此通常用冷熱刺激和牙髓活力檢測方法確診患牙牙位[6，7]。由于牙髓解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，牙髓炎采用常規(guī)止痛藥物治療的效果并不理想，通常治療方法是用牙鉆打開牙髓腔并將發(fā)炎的牙髓用化學(xué)和物理方法清除，而后消毒牙髓腔，再用根管充填材料充填根管，傳統(tǒng)的分次根管治療中，不是一次將發(fā)炎的牙髓清除，從而使牙髓腔長時間暴露于污染環(huán)境中，一方面增加感染機(jī)會，另一方面也增加患者就診次數(shù)，無形中增加了患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力[8]。一次性根管治療將感染牙髓一次清除，相對降低了治療過程中的感染概率，從而提高了治愈率，減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，研究組有效率明顯高于對照組，提示采用一次性根管治療急性牙髓炎可以明顯提高臨床治療效果，降低患者治療過程中的疼痛和術(shù)中、術(shù)后感染概率[9]。

綜上所述，急性牙髓炎應(yīng)用一次性根管治療可以縮短治療過程，減少治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效肯定，是一種有應(yīng)用前景的治療方法。

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Comparative effect of two kinds of root canal in the treatment of acute pulpitis

Han Jun
The Post Hospital of Chongqing City 400015

Objective:To compare the clinical effect of two kinds of root canal in the treatment of acute pulpitis.Methods:132 cases of patients with acute pulpitis were divided into two groups randomly.The experiment group was given one-visit endodontics treatment.The control group was given traditional multiple-visit endodontics treatment.The clinical effect of the two groups were compared.Results:The effective rate of the experiment group was 87.9%,and the effective rate of the control group was 62.1%.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:One-visit endodontics treatment for acute pulpitis had better clinical effect than that of traditional multiple-visit endodontics treatment.

Acute pulpitis;One-visit endodontics treatment;Multiple-visit endodontics treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.13