局部皮瓣在手部骨及肌腱外露中的臨床應用

劉兵 范春海

476100商丘市傳染病醫院(湖南)

局部皮瓣在手部骨及肌腱外露中的臨床應用

劉兵 范春海

476100商丘市傳染病醫院(湖南)

目的：探討局部皮瓣在手部軟組織缺損、手骨及肌腱外露中的應用。方法：收治手部皮膚軟組織缺損患者28例，選用不同的局部皮瓣進行修復，觀察治療效果。結果：28例患者皮瓣全部成活。結論：局部皮瓣在手部軟組織缺損、手骨及肌腱外露中的應用效果顯著。

局部皮瓣；手損傷；骨外露；修復

手部嚴重損傷伴有手骨及肌腱外露的情況，臨床中較為常見，手部外形的重建和功能的恢復是治療的難點，皮瓣移植術解決了這一難題。隨著顯微外科技術的成熟與發展，各類型皮瓣移植修復得到了廣泛的應用[1]。本研究就我院運用局部皮瓣移植術成功修復的28例手骨及肌腱外露患者進行分析，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年2月收治手部皮膚軟組織缺損患者28例，男20例，女8例，年齡18～45歲，平均(30.2±11.9)歲。手部受傷原因：16例為機器切割傷(9例指節缺失，7例皮膚軟組織缺失)，6例患者交通事故并發傷，1例患者燒傷，2例患者電擊傷，3例患者熱壓傷。其中拇指損傷10例，食指損傷6例，中指損傷4例，手指損傷合并肌腱損傷5例，合并骨折3例。

方法：①傷口清創：患者入院后進行消毒清創處理，用無菌紗布覆蓋創面，用肥皂水刷洗創面周圍皮膚，然后將傷手泡在消毒液中進行滅菌，再用碘溶液消毒周圍皮膚后，進行清創。對損傷部位由淺至深進行逐層處理，清除污染物、壞死組織，將創面修剪整齊、干凈。清創后對于患者狀況許可的行Ⅰ期皮瓣修復，對于創面污染嚴重，壞死皮膚界限不清，合并多處損傷，機體狀況不耐受者可行擇期修復。②皮瓣的選擇：本研究中拇指皮膚軟組織缺損采用拇指尺背側動脈皮瓣修復，其余手指軟組織缺損根據患者具體情況采用指固有動脈蒂皮瓣移植、局部推進皮瓣、V-Y皮瓣修復。本研究中28例患者最小皮瓣面積1.5 cm×2.0 cm，最大皮瓣面積4.0 cm×3.0 cm。以拇指尺背側動脈皮瓣修復、V-Y修復為例說明皮瓣修復步驟：a.拇指尺背側動脈皮瓣修復：術前清創、止血、麻醉，以拇指掌指關節橈側端為旋轉點，根據拇指缺損面積設計皮瓣，以旋轉點到皮損近心端的長度為皮瓣蒂長，在深筋膜下切取皮瓣(不游離動靜脈與指神經)，將旋轉點至皮膚缺損處之間的皮膚切開游離，皮瓣旋轉180°后縫合，皮瓣面積略大于皮損面積，避免縫合張力過大。b.V-Y皮瓣修復：對患肢行臂叢神經麻醉，損傷手指根部用止血帶止血，觀察測量缺損面積以及皮瓣需要推進的長度；對于有指骨缺損的將斷端修平，以傷指掌側合適部位為底，向下設計V形切口，切口深度位于纖維隔，避免損傷兩側的血管和神經，切斷皮下組織蒂，將皮瓣滑行推進包裹殘端后呈Y形縫合，縫合張力適中，避免張力過大影響局部血供[2，3]。③術后治療：術后常規使用抗生素治療，并使用抗凝、解痙藥物，患指制動，抬高患肢高于心臟水平位置，密切觀察皮瓣的血運情況，術后12 d拆線，合并肌腱離斷及骨折給予石膏外固定3～4周，早期進行理療和功能康復訓練。

結果

有1例患者皮瓣邊緣出現局部壞死，解除縫合和換藥后愈合，所有28例患者皮瓣全部成活。出院后隨訪1年，患者對皮瓣修復后外形、色澤和感覺運動功能都較滿意。

討論

因擠壓、燒傷、擦傷、暴力創傷等原因導致手部皮膚軟組織嚴重損傷的情況在臨床中比較常見，手在生活中作用重大，功能全面而且解剖結構精細，所以在修復過程中要綜合考慮各種因素，既要保證修復后有良好的外觀，還要使患者能最大限度地恢復感覺和運動功能[4]。臨床中各種部位類型的皮瓣多達數十種，所以要根據患者的具體病情以及意愿選擇合適的皮瓣修復。局部皮瓣適用于手指缺損面積較少的患者，主要有植皮術、離斷指端直接縫合術、V-Y皮瓣修復術等[5]。使用局部皮瓣修復有以下優點：①皮瓣內選取的血管均變異少、位置恒定，保證豐富的血供；②臨近創面、操作簡單，皮瓣的色澤、彈性、質地與受損皮膚相似；③供區損傷少，不累及主要血管神經，多數情況下供區可直接縫合；④外觀恢復良好，無需二次手術修整。本研究中28例患者皮瓣全部成活，出院后隨訪1年，患者對皮瓣修復后外形、色澤和感覺運動功能都較滿意，也就是說局部皮瓣對于手部皮膚軟組織缺損的修復效果顯著。

局部皮瓣修復術的體會：①選擇合適的皮瓣是修復缺損成功的關鍵，要根據患者具體情況而定；②要對損傷部位進行徹底清創，避免皮瓣轉移后發生感染、壞死；③認真測量、評估皮損的面積與推進距離，避免皮瓣不能完全覆蓋缺損或縫合后皮瓣張力過大；④合并多手指損傷時，首先修復拇指與中指，保留其主要功能；⑤局部皮瓣點、線、面，長寬比例一定要掌握。

綜上所述，局部皮瓣在手部骨及肌腱外露的治療中，對于患者手部外形的修復和功能恢復都較好，成功率高，患者易接受，此技術值得在基層醫院推廣。

[1]Senda H,Muro H,Terada S,et al.A case of deglovinginjuryofthewholehand reconstructed by a combination of distant flaps comprising an anterolateral thigh flap and a groin flap[J].Journal of reconstructive microsurgery,2011,27(5):299-302.

[2]黃劍,鄭遠圓,李基民,等.游離上臂外側分葉皮瓣在手部多創面皮膚缺損中的應用[J].中華手外科雜志,2013,29(1):25-27.

[3]豐波,武宇赤,張霄雁,等.皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的臨床應用[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2012,7(4):360-366.

[4]滿富強,李樹剛,李興隆,等.手指局部皮瓣修復指端缺損[J].中華手外科雜志,2015,31 (3):236.

[5]肖海濤,岑瑛,林偉,等.側方指動脈穿支皮瓣在手指遠端缺損修復中的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2011,34(6):444-446.

Clinical application of local flap in hand bone and tendon exposure

Liu Bing,Fan Chunhai
The Infectious Disease Hospital of Shangqiu City(Henan Province)476100

Objective:To explore the clinical application of local flap in hand soft tissue defect,hand bone and tendon exposure. Methods:28 patients with hand skin and soft tissue defect were selected.They were treated with different local flap repair.We observed the treatment effect.Results:The flaps of 28 cases were all survived.Conclusion:The clinical application effect of local flap in hand soft tissue defect,hand bone and tendon exposure was significant.

Local flap;Hand injuries;Bone exposure;Repair

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.28