微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折臨床療效

王彥亭 張黎明 李祥林 羅洪剛 李曉林 孔慶利(通訊作者)

675000云南省楚雄彝族自治州人民醫院運動醫學脊柱外科

微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折臨床療效

王彥亭 張黎明 李祥林 羅洪剛 李曉林 孔慶利(通訊作者)

675000云南省楚雄彝族自治州人民醫院運動醫學脊柱外科

目的：探討微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：收治胸腰椎骨折患者26例，采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，觀察治療效果。結果：手術時間95 min，出血量80 mL，術后患者均恢復椎體高度并矯正椎體后凸畸形。結論：微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效顯著。

微創經皮椎弓根螺釘內固定術；胸腰椎骨折；臨床療效

胸腰椎骨折采用傳統術式椎弓根螺釘內固定治療，手術創傷大、費用高、并發癥多，隨著手術器械、內置物的不斷發展，經皮內固定技術是在近年來開展起來的一項技術，采用經皮內固定的方法已逐漸開展傷椎脊髓減壓和椎體強化[1]。2012年4月-2015年4月收治損傷平面以下無神經功能損害，無需進行椎板減壓的單純胸腰椎骨折患者26例，采取微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年4月收治單純胸腰椎骨折患者26例，所有病例均無全椎管占位。其中男16例，女10例，年齡24～67歲，平均45.5歲。損傷節段：T16例，T18例，L14例，L23例，L32例，T11、Tl22例，T12、L11例。受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故傷8例，重物砸傷6例，其他原因4例。根據denis分型[2]：壓縮性骨折20例，爆裂性骨折6例。X線片顯示：椎體受壓為原有椎體高度的1/2有16例，2/3有10例。CT顯示：椎體后緣骨塊突入椎管＜1/4有16例，＜1/ 2有4例，26例患者損傷平面以下無神經功能損害、無大小便以及雙下肢障礙；受傷至手術時間3～13 d，平均4.5 d。

手術方法：26例患者術前常規行胸腰段CT平掃+三維重建、正側位X線、MRI檢查[3]。采用強生公司的viper系統，常規C型臂X線機定位傷椎，氣管插管麻醉，俯臥過伸位，克氏針標記傷椎椎弓根中心點的體表投影，沿標記做4處長1.5 cm的縱向切口，逐層切開分離達關節突及橫突。在前后位X線透視引導下，將穿刺針平行終板向椎體內穿刺，穿刺針進入骨質內2 cm，未突破內側皮質，側位透視確認穿刺針與終板平行并繼續穿刺至椎體后緣前方0.5～l cm，拔出內芯，置入導絲，依次導入擴大管及保護套管，將椎弓根螺釘通過導絲擰入椎體，C型臂透視確認位置，同法置入另外3枚椎弓根釘。安裝置棒器，依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，應用撐開器透視下撐開復位，椎體高度恢復滿意后緊固所有固定螺帽，逐層縫合切口。

結果

26例手術順利完成。手術時間70～160 min，平均95 min；術中出血量50～210 mL，平均80 mL。1周后出院，1個月后恢復輕重度工作。所有病例均獲隨訪，時間10～30個月，平均18個月，患者術后功能恢復好，恢復的骨折椎體高度和椎體間隙高度無丟失。

討論

經皮微創技術進行椎弓根內固定技術有以下優點[4-6]：①手術不用廣泛剝離骶脊肌，手術時間縮短，手術操作過程簡化，出血量減少；②節省了衛生資源，縮短了患者住院治療的時間；③患者骨折愈合快，患者能早期離床、下地，有利于康復訓練及早日恢復工作，減少了長期臥床的并發癥的發生。

手術適應證[7]：椎管內無血腫、異物者；無脊髓或脊神經損傷；不穩定的胸腰椎骨折；非椎體爆裂骨折，椎管橫截面積減小1/4以內。手術禁忌證：骨折并神經壓迫患者；陳舊骨折，繼發、矯正困難的后凸畸形；椎管內有明顯的骨折碎片，矯正后凸畸形可能引起神經損傷者；骨折有明顯脫位或小關節絞鎖。

需要注意：①應用C形臂X線機定位標記出相鄰上下椎體的椎弓根部[8]；②在C形臂X線機引導下準確打入導絲，在位置合適時才能置釘；③置入的同一側螺釘要在一個平面，以便連接棒能順利插入；④要使用加長緊固器械進行撐開加壓，以便最大限度矯正畸形。

[1]董楊,徐建廣,陳碭,等.微創技術治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2005,8(1):5-6.

[2]馬華松,譚榮,鄒德威,等.經皮空心椎弓根螺釘AF系統治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):266.

[3]Palmisani M,Gasbarrini A,Brodano BG. Minimally invasire percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures[J].Eur Spine,2009,18(1):71.

[4]池永龍,徐華梓,林焱,等.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的初步探討[J].中華外科雜志,2004,42(21):1307-1311.

[5]劉軍,項良碧,陳語,等.“觸摸法”經皮椎弓根釘內固定治療不穩定胸腰椎骨折[J].頸腰痛雜志,2010,31(5):330.

[6]王弘,徐宏光,王凌挺.微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折的早期療效觀察[J].皖南醫學院學報,2009,28(3):174.

[7]Teitelbaum GP,Shaolian S,McDougall CG,et a1.New pemutaneously inserted spinfmation system[J].Spine,2004,29(6):703-709.

[8]Ringel F,Stofel M,Stfier C,et a1.MinimaUy invasivetransmuseularpedicalscrew fixation of the thoracic and lumbar spine[J]. Neurosurgery,2006,59(2):S361-S367.

Clinical efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

Wang Yanting,Zhang Liming,Li Xianglin,Luo Honggang,Li Xiaolin,Kong Qingli(Corresponding author)
Department of Spinal Surgery and Sports Medicine,the People's Hospital of Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods:26 patients with thoracolumbar fractures were selected.They were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation.We observed the treatment effect.Results:The operation time was 95 minutes,and the bleeding volume was 80 mL.After operation,all patients were restored vertebral height and vertebral deformity was corrected. Conclusion:The clinical efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures was significant.

Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation;Thoracolumbar fractures;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.29