產科急癥子宮切除的臨床分析

雷澤蘭

408000重慶市涪陵區婦幼保健院

產科急癥子宮切除的臨床分析

雷澤蘭

408000重慶市涪陵區婦幼保健院

目的：探討產科急癥子宮切除術的臨床療效。方法：收治產科急癥子宮切除患者20例，回顧性分析其臨床資料。結果：所有患者均治愈出院，未發生嚴重并發癥。結論：子宮切除術多用于搶救急診科大量出血產婦，可有效保障患者生命健康，通過采取合理的手術措施，可有效降低臨床子宮切除術率及剖宮產率。

產科急癥；子宮切除；臨床分析

孕婦子宮大出血是產科常見病，在一定程度上，會對孕婦的生命安全構成嚴重威脅，據相關臨床研究表明，子宮切除術是治療子宮大出血的重要措施，可在短時間內恢復孕婦的生命體征，使其惡劣病情得到控制，以提高孕婦的生存率[1]。2013年6月-2016年6月收治產科急癥子宮切除患者20例，對產科急癥子宮切除術的臨床療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治產科急癥子宮切除患者20例，年齡24～38歲，平均(28.2±5.9)歲；孕期35～42周，平均(40.1±2.0)周。所有患者中初產婦9例，經產婦11例，有、無人工流產史患者分別為11例、9例，這些患者中有8例患者因胎盤因素，6例患者因發生產后子宮收縮乏力，2例患者因發生羊水栓塞，2例患者因發生子宮破裂，2例患者因發生晚期產后出血而接受子宮切除手術治療。

方法：本組20例患者中，醫護人員結合不同患者子宮出血初期病情的具體情況，采取不同的治療方案，例如針對子宮出血初期病情相對較輕的患者，醫護人員可對其子宮進行按摩治療，并利用宮縮劑和紗布將宮腔填滿，采取宮腔縫合術，達到改善患者病情的良好效果。若在實施上述治療方案無效后，可對患者進行子宮切除治療，手術結束后，醫護人員應結合患者的術后恢復情況，對其進行抗感染治療，確保患者具有足夠的臥床休息時間。另外，在患者發生肛門排氣后，應對患者的飲食方案進行調整，以清淡為主，避免出現便秘現象[2]。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

手術與預后情況：本組患者在術前的出血量為1 100～2 400 mL，平均(1 400± 150)mL；手術時間75～175 min，平均(109.4±13.5)min。術后患者均治愈出院，未出現1例患者或嬰兒死亡的現象。住院時間1～2周，住院期間與出院后均未發生嚴重并發癥。

手術指征構成：經統計，產婦產后大出血后行急癥子宮切除術的手術指征分別為胎盤因素(包括胎盤早剝、胎盤粘連并前置胎盤、兇險型前置胎盤、胎盤植入)、宮縮乏力、子宮破裂與凝血功能障礙。

討論

孕婦在出現子宮出血的情況時，若不及時采取措施對其病情進行控制，可對產婦的生命健康構成威脅，甚至會導致休克，在這種情況下，醫護人員需穩定血壓，對血容量進行補充，并根據產婦病情的具體情況，實行手術搶救，子宮是女性機體中重要的激素調整器官，可有效控制心血管疾病的發生，若將子宮切除，會導致女性喪失最基本的生育能力，不利于保障患者的生活質量[3]。因此，醫護人員應正確把握手術指征，選擇合適的手術方式，確保手術的嚴謹性。①胎盤因素：胎盤早剝等增加產婦產后大出血的風險，增加了子宮切除的概率，據相關臨床研究顯示，針對人工流產或妊娠次數較多的孕婦，可導致孕婦子宮內膜損傷，出現胎盤附著異常等現象，這種情況下，需及時實行子宮切除手術。②宮縮因素。若產婦精神狀態不佳的話，極易出現胎位異常等癥狀，這種情況下，應根據產婦的病情情況，實行子宮切除手術[4]。

急癥手術要求醫師具有充足的手術經驗，因此，在實施急癥子宮手術的過程中，應注意以下方面的問題，以提高手術的成功率：①應及時對產婦的病情情況進行診斷，避免產婦出現胎盤早剝、胎盤植入的現象，以把握患者的最佳搶救時機。②在雙胎剖宮產時，患者可能會出現子宮收縮乏力的現象，這種情況下，應利用宮縮劑緩解患者的癥狀，避免對患者的生命健康構成威脅。③若妊娠時，應對孕婦子宮體積進行觀察，若偏大，即表明盆腔內臟器發生了移位現象，而輸尿管距宮頸較近，需將輸尿管向側面進行推移，避免對血管或輸尿管造成損傷，并對患者出現的并發癥進行防范[5]。

在實際工作中，手術前后的機體檢測極易被醫護人員所忽視，增加了并發癥的發生率；產婦由于流產或妊娠次數較多，子宮內膜在發育過程中出現異常，無法控制患者的出血量；上述這兩種情況，要求患者實行子宮切除手術。因此，在這種情況下，醫護人員應提高自身的責任意識，不僅要注重手術成效，還要重視其他方面工作的開展，比如計劃生育宣傳教育、孕婦的保健管理等，幫助產婦做好充足的分娩準備，對妊娠次數進行控制，降低剖宮產概率。另外，子宮切除術完成后，醫護人員需告知患者注意以下方面的內容：在術后短期內不要下蹲，不提重物，提高飲食的營養含量，主要以蛋白量高的食物為主，以水果、蔬菜為輔；術后2個月內，由于患者腸線吸收不充分，在陰道會出現少量暗褐色血塊，這種情況下，應及時到醫院進行復檢。另外根據患者的生活情況及身體恢復狀態，可采取必要的心理疏導措施，促使患者擺脫焦慮、浮躁的情緒，以取得良好的預后效果。

綜上所述，急診子宮切除手術在搶救產婦大出血上具有重要作用，本研究結果顯示，術后所有患者在出院后均未發生嚴重并發癥，可見，手術能夠有效控制產婦的出血量，具有顯著的應用效果，可在臨床進一步推廣。

[1]曲冬穎,李巨,陳紅,等.產科急癥子宮切除臨床分析[J].解放軍醫學院學報,2012,33 (3):235-236.

[2]劉紅霞.減少或避免產科急診子宮切除的臨床分析[J].中外醫療,2011,30(35):12.

[3]楊靜.產科急癥因素子宮切除32例臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,37(12): 2 355-2 356.

[4]林敏.產科急癥子宮切除術35例臨床診治分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(7):107.

[5]黃金萍,潘文.產科產后出血急癥行子宮切除術臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010, 4(4):91-92.

Clinical analysis of obstetric emergency hysterectomy

Lei Zelan
The Maternal and Child Health Hospital of Fuling District,Chongqing City 408000

Objective:To explore the clinical effect of obstetric emergency hysterectomy.Methods:20 patients with obstetric emergency hysterectomy were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:All the patients were cured,and there was no serious complications.Conclusion:Hysterectomy was often used to rescue the puerperant with massive hemorrhage in emergency department,which can effectively protect the patient's life and health.Reasonable surgical measures can effectively reduce the rate of hysterectomy and cesarean section rate.

Obstetric emergency;Hysterectomy;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.36