獨活寄生湯加減治療風寒濕型痹病50例臨床療效觀察

劉芳

201708上海市青浦區華新鎮社區衛生服務中心中醫科

獨活寄生湯加減治療風寒濕型痹病50例臨床療效觀察

劉芳

201708上海市青浦區華新鎮社區衛生服務中心中醫科

目的：探討獨活寄生湯加減治療風寒濕型痹病的效果。方法：收治風寒濕型痹病患者50例，采用獨活寄生湯加減治療，觀察治療效果。結果：50例患者治療后有效率達90%。結論：獨活寄生湯加減治療風寒濕型痹病的效果顯著。

獨活寄生湯；風寒濕型；痹病

痹病是以肌肉、筋骨、關節疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大變形為常見的病癥，輕者病在四肢關節肌肉，重者可內舍于臟，嚴重影響患者的生活質量[1]。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，功能祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。主治為肝腎兩虧，氣血不足之痹病。現代常用于慢性關節炎、慢性腰腿痛、坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生等屬于肝腎虧損、氣血不足、風寒濕痹之證[2]。基于此，在既往初步臨床觀察基礎上，采用病例收集匯總分析的方法，以辨證為風寒濕型痹病的病例為試驗觀察對象，觀察獨活寄生湯加減治療的臨床療效。

資料與方法

2016年1-6月收治痹病患者50例，年齡28～81歲，平均(56±7.52)歲，病程2個月～38年，臨床癥狀符合中醫痹病(風寒濕型)診斷。

治療方法：所有病例均以獨活寄生湯為基礎進行加減治療。藥物組成：獨活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6 g。辨證加減變化：疼痛明顯者加川烏、草烏溫陽止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術以祛濕消腫；正虛不甚者，可減地黃、人參。服用方法：加適量冷水浸泡1 h，武火煮開后文火燉0.5 h，煎煮2次，兌在一起早晚分2次口服，服藥期間忌生冷寒涼葷腥發物。

結果

50例痹病患者中，療程1周～3個月，其中臨床癥狀基本緩解者30例，明顯減輕者12例，略好轉3例，無效者5例，總有效率達90%。

典型案例

病案1：患者，男，81歲。初診：2016年3月3日。主訴：雙下肢酸麻疼痛，拘急不適38年余，影響行動不能久站久立。近3年出現咽部干癢不適，時有咳嗽白黏痰。舌體偏薄，色略紅，少津，苔薄，脈弦。查體：兩手關節左膝髖關節變形。患者多年從事木工，系關節過用，筋骨受損，邪氣外襲，滯留機體，年老精少，陰血不足，故見肢體不利，咽干失養。治療在獨活寄生湯的基礎上加補益陰津之玄參15 g，麥冬15 g，桔梗6 g；理氣健脾之枳殼10 g，陳皮12 g。治療2周后咽部不適基本緩解，下肢酸痛拘急感減輕，站立行走時間延長。后續治療3個月，腳麻疼痛均明顯減輕。按：本病例長期多次就診中西醫，西醫按照退行性關節病變治療，中醫過用溫補脾腎藥物，忽略其陰精不足的體質基礎，久治不得效。

病案2：患者，女，45歲。初診：2016年4月27日。主訴：肩頸腰背部酸痛數年，時有四肢腫脹，面部和頭發油膩。舌淡胖、苔白滑、脈細。西醫檢查多次未見明顯異常。治療在獨活寄生湯基礎上加辛溫發散、燥濕健脾和淡滲利濕的藥物，羌活6 g，荊芥10 g，白術15 g，白茯苓15 g，澤瀉9 g，減地黃、白芍。用藥3周后患者自覺身體輕快，體重下降約3 kg。按：從四診情況來看，本例系濕邪困脾，清陽不升，癥見頭身困重，乏力喜睡。治療上要注重標本兼顧，重在祛邪輔以固本。患者往往自覺癥狀較多較重，但西醫輔助檢查未見明顯異常，對癥處理未能見效。

討論

獨活寄生湯具有化濕、散寒、祛風、補肝腎、補益氣血的作用，對治療肢體酸困、麻木、疼痛等屬于中醫辨證風寒濕型痹病的病例，具有良好的治療作用。風寒濕邪客于肢體關節，氣血運行不暢，故見腰膝疼痛，久則肢節屈伸不利，或麻木不仁；肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，故心悸氣短。方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎，強壯筋骨為輔藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風濕；又佐以細辛以搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪。各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。對風寒濕三氣著于筋骨的痹病，為常用、有效的方劑。本方為治療肝腎兩虛，氣血不足證之痹病的常用方。臨床應用以腰膝冷痛，肢節屈伸不利，心悸氣短，脈細弱為辨證要點。使用時注意痹病之屬濕熱實證者忌用。

在如今現代醫學的背景下，到中醫科室就診的慢性病患者很多已經經過系統的檢查和治療，且在治療不滿意的情況下轉而救助中醫，這樣的診療情況有利有弊。好的一方面患者診斷多已比較明確，不好的方面為治療獲效比較難。面對這樣的情況，筆者認為要從以下幾個方面加以重視。①重視以往的治療資料，借鑒其中的診療思路，避免在治療中走彎路。②問診全面，不放過患者的兼癥，遵循中醫辨證論治的治療原則，確定治療方案。③注重臨床研究進展，結合藥物的現代藥理研究作為藥物選用的參考。④痹病發病率高，病程較久，在治療中需要加強醫患溝通，加強患者自我保健意識，注重防寒保暖，適當運動，避免過勞過逸，延緩病程進展。

[1]陳湘君.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,2004.

[2]謝鳴.方劑學[M].北京:人民衛生出版社, 2002.

Clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease of 50 cases

Liu Fang
Traditional Chinese Medicine Department,Huaxin Town Community Health Service Center of Qingpu District,Shanghai City 201708

Objective:To explore the clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease.Methods:50 patients with Feng Han Shi type Bi disease were selected.They were treated with modified Duhuo Jisheng decoction.We observed the therapeutic effect.Results:The effective rate was 90%.Conclusion:The clinical curative effect of modified Duhuo Jisheng decoction in the treatment of Feng Han Shi type Bi disease was significant.

Duhuo Jisheng decoction;Feng Han Shi type;Bi disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.38

科研項目上海市青浦區衛計委第三輪學科建設和人才培養項目。編號：WY2015-36

Research projectThe third discipline construction and personnel training project of health and family planning commission of Qingpu District of Shanghai City.Number:WY2015-36