新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理體會

郭碧清 梁麗芬

519000廣東省珠海市婦幼保健院

新生兒外周動靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理體會

郭碧清 梁麗芬

519000廣東省珠海市婦幼保健院

目的：探討外周動靜脈同步換血術(shù)常見問題并提出護(hù)理對策。方法：對42例高膽紅素血癥新生兒換血資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有3例經(jīng)二次穿刺成功換血，1例發(fā)生動脈堵塞，重新穿刺成功換血，3例術(shù)中出血不暢，經(jīng)過處理后恢復(fù)正常；最終42例患兒換血療法成功進(jìn)行且有效防止術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：外周動靜脈同步換血術(shù)為一種安全、簡單、高效的方法。護(hù)理人員準(zhǔn)確細(xì)致的護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

新生兒；換血；護(hù)理

我科在2014年1月-2016年6月對符合換血指征的新生兒高膽紅素血癥的患兒采用全自動外周動靜脈同步換血療法進(jìn)行換血并給予精心的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治符合換血指征的高膽紅素血癥新生兒42例，所有病例均換血1次。其中男25例，女17例；入院平均日齡(3.1±1.9)d；入院平均體重(3.05±0.28)kg，Rh血型不合溶血病1例，ABO血型不合溶血病8例，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥7例，其他高膽紅素血癥26例；總膽紅素水平(485.75±112.54)μmol/L。

方法：①換血指征：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會新生兒學(xué)組制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[1]。②換血前準(zhǔn)備：血源準(zhǔn)備：Rh血型不合應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同(或抗A、抗B效價不高的O型)的供血者；ABO血型不合者可用O型的紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血；其他高膽紅素血癥的患兒均選與患兒相同型紅細(xì)胞懸液或洗滌紅細(xì)胞懸液加AB型血漿[2]。病房內(nèi)進(jìn)行紫外線循環(huán)風(fēng)消毒30 min，維持室溫24～26℃，濕度50%～60%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，醫(yī)護(hù)人員洗手，戴口罩，帽子，穿隔離衣，戴無菌手套。換血前物品準(zhǔn)備：床旁備吸引裝置、急救藥品及器材，患兒換血前禁食。③換血過程：將患兒置于輻射臺，建立2條靜脈通道通路，給予心電監(jiān)護(hù)，并在換血前、中、后分別測定患兒的血常規(guī)、血氣分析以及生化、電解質(zhì)和血糖水平，按160～180 mL/kg計算換血量。換血過程中嚴(yán)密觀察患兒的各項生命體征，每10 min統(tǒng)計出入量，根據(jù)監(jiān)護(hù)參數(shù)隨時調(diào)整換血速度，使入量＞出量在20 mL內(nèi)，防止血壓波動。換血結(jié)束后繼續(xù)入10～20 mL/kg血液，速度10～15 mL/h，減輕術(shù)后貧血。所有患者均順利完成了換血過程，并且換血后患兒的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素均顯著低于換血前。④換血護(hù)理與觀察：在換血過程中為患兒提供溫暖舒適的環(huán)境，保持患兒安靜，必要時予鎮(zhèn)靜治療，以避免患兒躁動引起脫管、堵管，嚴(yán)格控制微量注射泵及輸液泵的出入血量、保持出入血量平衡。密切關(guān)注患兒的各項生命體征，觀察動脈穿刺肢端皮膚顏色和溫度、患兒的神志、反應(yīng)等，有無抽搐等輸血反應(yīng)、血壓波動情況發(fā)生。換血結(jié)束后，將動脈留置針拔除，并在穿刺部位按壓止血，繼續(xù)光療，持續(xù)監(jiān)測患兒的各項生命體征、血氧飽和度、尿量和動脈穿刺肢端血循環(huán)情況。嚴(yán)密觀察患兒的神志、反應(yīng)、黃疸消退情況、有無核黃疸表現(xiàn)及低血鈣、低血糖、腹脹等并發(fā)癥并詳細(xì)記錄。患兒一般情況良好，無嘔吐及腹脹者術(shù)后4～6 h開始喂奶。術(shù)后3 d內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：比較換血前后總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素的差異；發(fā)現(xiàn)換血過程中常見問題，找出相應(yīng)護(hù)理對策。

結(jié)果

42例新生兒均成功完成換血，其中有3例患兒實施首次穿刺時未成功，進(jìn)行二次穿刺成功換血。1例發(fā)生動脈堵塞，重新穿刺成功換血。3例術(shù)中出血不暢，經(jīng)過處理后血流恢復(fù)。所有患兒術(shù)后均未發(fā)生感染或敗血癥等并發(fā)癥。

討論

換血療法能夠迅速有效地防治膽紅素腦病，換血后患兒血液中膽紅素顯著降低，白細(xì)胞、血小板、凝血功能出現(xiàn)異常，以及電解質(zhì)紊亂等機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生。因此，實施換血療法后新生兒的護(hù)理觀察非常重要，對減少換血后并發(fā)癥意義重大。在換血前后給予患兒良好的護(hù)理，嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)患兒的各項生命體征及反應(yīng)，能夠保障換血的順利進(jìn)行，有效降低各類換血并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高換血治療的成功率。

換血常見問題及護(hù)理對策：①置管失敗：順利實施動、靜脈置管是換血術(shù)開展的前提，通常情況下首選橈動脈進(jìn)行動脈置管，其次選肱動脈或股動脈。靜脈留置宜選粗、直及易固定的靜脈。這就要求操作護(hù)士擁有精湛的動、靜脈穿刺技術(shù)。本研究首次動脈穿刺失敗共3例，后重新置管成功。②感染：換血前病室內(nèi)徹底進(jìn)行空氣消毒，檢查換血前準(zhǔn)備的藥物、導(dǎo)管和器械是否經(jīng)過滅菌處理。換血前做好充分的準(zhǔn)備，減少術(shù)中人員走動次數(shù)，節(jié)約手術(shù)時間。換血過程中應(yīng)保證各管道緊密連接，全密閉式換血，操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。本組病例術(shù)中均未發(fā)生感染。③血凝：動脈輸出排血管是發(fā)生血凝的常見部位，發(fā)生血凝導(dǎo)致輸出通道堵塞無法順利完成換血過程。在輸出回路的動脈處通過一個三通管，一處接1 mg/mL肝素液NS，以20～30 mL/h的速度，與動脈出血一起接入排血管，如此排血管接受了動脈出血，也接受了少量的肝素液，混合后保證了排血管通暢而少有凝、堵塞，使換血能順利進(jìn)行。換血過程中密切觀察排血管是否飽滿，排出血顏色是否正常，若排血管因輸液泵負(fù)壓變扁或排出血顏色變淡，就可能為出血不暢，這時可用三通管暫時關(guān)上排血管，此時肝素液與動脈管相通，用輸液泵快速沖洗一下，使肝素液入動脈少許即再開放排血管，一般排血可通暢。也可用注射器反復(fù)抽吸動脈管，使動脈血流出。病例中3例術(shù)中出血不暢，經(jīng)處理恢復(fù)正常，1例發(fā)生術(shù)中凝血、堵管情況，處理后無效，只能暫停換血，重新穿刺成功后再換血。④生理指征的異常：換血前評估患兒的基本情況，密切觀察患兒生命體征、反應(yīng)、面色等。動態(tài)監(jiān)測患兒的血常規(guī)、血氧飽和度、血糖、生化等指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時處置，保證整個換血治療的安全。術(shù)后24 h密切監(jiān)護(hù)，以避免因術(shù)中換血速度、出入量的差而引起心肺功能不全情況出現(xiàn)。本組病例術(shù)中均未發(fā)生低血糖、微循環(huán)障礙、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒等現(xiàn)象。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.全國新生兒黃疸與感染學(xué)研討會紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2001,11(39): 184-187.

[2]邵曉梅,葉鴻瑁,丘小汕,等.實用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:303.

Nursing experience on neonatal peripheral arteriovenous synchronous blood exchange

Guo Biqing,Liang Lifen
The Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Guangdong Province 519000

Objective:To investigate the common problems of arteriovenous synchronous exchange transfusion of peripheral and propose nursing countermeasures.Methods:Retrospective analysis on 42 cases of neonatal hyperbilirubinemia exchange transfusion.Results:There were 3 cases with two successful puncture blood transfusion,1 case of artery clogging,re puncture blood transfusion,and 3 cases with poor bleeding during the operation,and eventually returned to normal after treatment.All of those 42 cases were exchange transfusion successfully and prevent the occurrence of intraoperative and postoperative complications effectively.Conclusion:Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion is a safe,simple and efficient method.Nursing accurately and detailed can help to reduce complications,and promote the rehabilitation of infants.

Newborn;Exchange transfusion;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.67