百草枯中毒患者的急救與護理

柯金紅

663700馬關縣人民醫(yī)院

百草枯中毒患者的急救與護理

柯金紅

663700馬關縣人民醫(yī)院

目的：探討百草枯中毒患者有效的急救與護理方法。方法：收治百草枯中毒患者60例，回顧性分析其臨床資料。結果：48例死亡，死亡率80.0%。結論：對急性百草枯中毒患者施以有效的急救及護理措施，可有效提高搶救成功率，降低患者死亡率。

百草枯中毒；急救；護理

百草枯中毒后影響搶救成功的主要因素在于服毒量及是否及時洗胃[1]。2014年4月-2016年4月收治百草枯患者60例，作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治百草枯中毒患者60例，男26例，女34例，年齡22～52歲，平均(41.13±3.1)歲。全部患者施救時間均在6 h以內，其中服用劑量在10 mL以下11例，10～50 mL 30例，50 mL以上19例。

臨床表現(xiàn)：全部患者均有典型中毒表現(xiàn)：26例出現(xiàn)惡心、嘔吐、口咽部燒灼感，14例出現(xiàn)口咽部潰瘍、糜爛，15例出現(xiàn)上腹部疼痛，5例出現(xiàn)少尿及無尿。

急救原則：①減少消化道吸收毒物并促進胃內毒物排出，盡早對患者進行血液凈化；②對患者進行大劑量激素沖擊治療及環(huán)磷酰苷免疫抑制治療；③對患者進行抗氧化自由基治療；④對患者心肝肺腎等重要臟器進行保護性用藥治療；⑤調節(jié)水、電解質及酸堿平衡；⑥密切監(jiān)測患者各項生命體征，動態(tài)監(jiān)測血氣變化，定期進行影像學檢查，判斷肺部病變程度；⑦對患者及患者家屬積極施以心理護理，給予足夠的心理支持，降低患者再自殺的概率，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

急救方法：①土壤對百草枯的吸附能力相當高，當藥物與土壤進行接觸時，其活性成分可迅速被土壤中的黏土及有機物質吸收而失去活性，故在收治患者入院后，首先應對患者進行泥漿水洗胃，該方法操作簡單，可行性高，對于中重度中毒的患者效果顯著，可在一定程度上降低患者的死亡率，洗胃時，調節(jié)洗胃液溫度在25～38℃，一次注入量最多不超過500 mL，反復洗胃至洗胃液澄清無味后停止操作。②徹底清潔體表毒物，去除患者貼身衣物，使用清水或肥皂水反復清洗患者皮膚及頭皮防止殘留毒物被吸收或燒傷皮膚。③血液灌流治療：通過灌流器及血液透析器對患者進行血液灌流及血液透析治療，術中所用抗凝劑為肝素，調節(jié)血流量為150～200 mL/min，持續(xù)時間2～2.5 h，隔天進行一次治療，進行2～7次重復治療，血液凈化治療可迅速降低患者體內的百草枯濃度，如只進行一次治療，治療結束后毒物可在體內重新分布，再次釋放入血，導致毒物在血中濃度大幅度回升，故需行多次灌流治療。行灌流治療時，灌流器中的樹脂通過與機體的血漿蛋白競爭毒性物質達到清除毒性的目的，從而達到降低血液中百草枯濃度的目的[2]。

結果

全部患者經(jīng)積極急救治療后，有48例死亡，死亡率80.0%，12例治療結束或自行選擇出院，后經(jīng)隨訪得知，9例死亡，3例存活。

討論

在急救的同時，應采取積極的護理措施進行防止肺纖維化治療：①限制給氧：因氧自由基可加重百草枯的毒性，故百草枯中毒患者臨床早期應嚴格限制吸氧，護理人員指導并鼓勵患者通過深呼吸、咳嗽等方式進行肺功能鍛煉，如在此期間對其進行高濃度吸氧，機體活性氧增加，肺損傷加重，反而使患者的肺纖維化速度加快，如需對患者進行氧療，指征為PaO2＜40 mmHg[3]。②用藥治療減輕毒物對組織或器官的損害，對患者進行甲基氫化潑尼龍激素沖擊治療可有效改善患者預后，聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療可顯著降低患者的死亡率，應用氨溴索有促進肺表面活性蛋白-A合成及分泌的效果；維生素C抗氧化效果好，對于中毒導致的急性肺損傷有顯著的緩解作用。③預防性應用抗生素，對患者實施糖皮質激素及免疫抑制劑治療時，可導致機體出現(xiàn)多器官損傷，為有效改善該現(xiàn)象，應預防性應用抗生素，第一代或第二代頭孢菌素類藥物可在一定程度上預防肺纖維化，如確診患者出現(xiàn)感染，可立即對其使用強效抗生素[4]。④因患者多為口服百草枯中毒，百草枯的局部腐蝕性較強，故患者多會出現(xiàn)上消化系統(tǒng)的傷害，如灼痛、潰瘍、黏膜充血等不良癥狀。護理人員應在患者入院后立即將生理鹽水浸濕的無菌棉球對患者進行口腔清潔，將口腔內的殘留毒物徹底清除，此后每日早晚對其進行1次口腔清潔，清潔時注意觀察患者的口腔黏膜及舌苔的變化情況；⑤患者在搶救成功后需禁食24～48 h，導泄結束后確保患者未出現(xiàn)消化道出血或胃腸功能紊亂后才可進食，第1周的飲食以溫涼的流質飲食為主，如牛奶、米湯等，根據(jù)患者的病情恢復情況逐漸增加食物種類，少食多餐，主要添加高熱量、高蛋白的飲食，避免進食刺激性及粗糙食物，如患者口咽部損傷較重，可對其實施鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)供應，提高機體抵抗力[5]。⑥并發(fā)癥的護理，對患者進行激素沖擊治療時，可導致其出現(xiàn)血糖升高、精神改變及機體抵抗力下降等不良癥狀，環(huán)磷酰胺常導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀或骨髓抑制現(xiàn)象，故在進行治療時，應多詢問患者主訴，觀察其精神變化情況，遵醫(yī)囑定期對其進行血糖監(jiān)測，積極預防患者出現(xiàn)感染，進行輸液治療時，密切觀察輸液部位的皮膚及血管情況，防止液體外滲導致的皮下組織壞死。⑦百草枯中毒患者多為了自殺而主動服藥，故在對其進行搶救時，其求生意志多不強烈，搶救治療較為痛苦，更加重了患者的求死心理，故在搶救時應加強對患者的心理護理，改變其對社會或家庭的負面認識，為其講解目前臨床進行百草枯中毒治療的先進手段，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，打消其再次自殺的念頭[6]。

綜上所述，對急性百草枯中毒患者及時施以科學有效的急救及護理措施，可有效提高搶救成功率，降低患者的死亡率。

[1]袁媛,謝少清.百草枯中毒的急救護理現(xiàn)狀[J].護理研究,2013,27(8):682-683.

[2]詹利紅.百草枯中毒20例的急救與護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(23):5698-5699.

[3]湯麗詠,王莉輝,張向芬,等.急性百草枯中毒85例急救護理[J].齊魯護理雜志,2012, 18(25):83-84.

[4]趙微.百草枯中毒的急救與護理進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(6):677-679.

[5]劉敏.35例百草枯中毒患者的急救與護理[J].安徽醫(yī)藥,2014,2(9):1805-1806.

[6]劉英.百草枯中毒患者的急救與護理體會[J].河北醫(yī)藥,2013,11(24):3832-3833.

First aid and nursing care of patients with paraquat poisoning

Ke Jinhong
The People's Hospital of Maguan County 663700

Objective:To explore the first aid and nursing care of patients with paraquat poisoning.Methods:60 patients with paraquat poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:48 cases died,and the mortality rate was 80%.Conclusion:Effective first aid and nursing measures for patients with acute paraquat poisoning can effectively improve the success rate of rescue and reduce mortality.

Paraquat poisoning;First aid;Nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.71