老年重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療的護理

張樹蘭400800重慶市南桐礦業公司總醫院

老年重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療的護理

張樹蘭
400800重慶市南桐礦業公司總醫院

目的：探討老年重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療的護理措施。方法：收治重度心理衰竭合并快速心律失常的老年患者49例，靜脈注射碘胺酮治療后經過護理人員科學合理的護理后，觀察病情恢復情況。結果：積極治療配合科學合理的護理，49例患者均病情穩定并出院，無并發癥，無后遺癥。結論：患者實施科學合理的護理措施，對于重度心力衰竭合并快速心律失常患者病情的控制和病程的縮短有積極的作用。

重度心力衰竭；快速心律失常；碘胺酮；老年人

2014年10月-2016年10月收治嚴重心力衰竭合并快速心律失常患者49例，經積極治療和精心護理，所有患者病情穩定，現將護理體會總結如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治老年嚴重心力衰竭合并快速心律失常患者49例，男27例，女22例，年齡60～86歲，平均(72.9±1.2)歲，患者臨床表現及實驗室檢查均符合心力衰竭及快速心律失常診斷標準。所有患者均檢查肝腎功能及電解質，詳詢病史并排除下述情況：①導致心律失常的原因為電解質紊亂或酸堿失調或藥物中毒；②Ⅱ度以上房室傳導阻滯、竇性心動過緩及竇房傳導阻滯等緩慢心律失常及病態竇房結綜合征；③甲狀腺功能亢進或減退；④慢性阻塞性肺疾病；⑤碘過敏。所有患者均為心血管病導致的重度心力衰竭。其中冠心病11例，風濕性心瓣膜病15例，老年性心瓣膜病12例，擴張型心肌病11例。所有患者均于住院期間發生重度心力衰竭合并快速心律失常而入住危重搶救監護(ICU)病房進行急救。按照NYHA心力衰竭分級標準對49例患者進行心力衰竭程度評定，其中心肌功能Ⅲ級32例，Ⅳ級17例。心律失常的類型：陣發性房顫(PAF)19例，為持續性房顫(SAF)13例，室上性心動過速(SVT)7例，室性早搏(PVB)5例，非持續室性心動過速(NSVT)4例。

臨床表現：所有患者均有不同程度的呼吸困難，活動時加重，部分嚴重者端坐呼吸，咳嗽并伴有大量白色或粉色泡沫痰，食欲下降雙下肢浮腫等，同時有心悸、胸悶、頭暈目眩、低血壓、出汗及偶發暈厥。

誘發因素：感染，以呼吸道感染為主；過度勞累，睡眠不足；水、電解質紊亂；不恰當服用洋地黃類藥物和降壓藥；環境氣候急劇變化等。

護理方法：一般護理：①患者大部分時間臥床休息，以半臥位為主，保證睡眠，加強口腔護理，用淡鹽水漱口2～3次/d，口唇干裂可涂凡士林軟膏。②病房環境干凈整潔，室內保持安靜，每天定時紫外線消毒，開窗通風，保持空氣新鮮，同時加強保暖措施，防止呼吸道感染，減少發作誘因。③患者飲食清淡，嚴格控制鈉的攝入，低鹽飲食，防止水在體內潴留，多吃蔬菜水果，不吃辛辣、干硬、油膩、刺激性大的食物以易消化、富含維生素的流質和半流質飲食為主。④高血壓及肥胖患者安排低膽固醇飲食，嚴禁煙、酒和刺激性食物。⑤患者應避免過度勞累和精神刺激，以防心衰再發生。⑤患者出院前交代清楚家庭護理注意事項，囑咐患者按時按需吃藥告知復診時間，督促其按時復診。

心理護理：①護理人員態度和藹熱情認真，操作熟練，使患者安心住院。②開展健康教育，向患者講解此病發病、治療、護理、預防等相關知識使患者放松心情。③呼吸困難及行動不便，患者易出現煩躁，要及時安慰鼓勵患者，并用典型病例說明，使患者情緒穩定，積極配合治療。④多與患者溝通，幫助樹立正確積極觀念，遵守醫囑，堅持治療，幫助患者消除不良情緒。病情觀察：心腦血管疾病發病急病情嚴重，易發生并發癥，所以需要密切關注患者生命體征，體溫、血壓、呼吸、脈搏定時監測，協助醫生監測患者用藥后平均動脈壓(MAP)、射血分數(EF)、心臟指數(CI)、E峰與A峰比值(E/A)指標的變化，發現異常及時與醫生聯系，協助處理。

結果

患者經過靜脈注射胺碘酮治療后，配合護理人員的精心的身體、心理護理，有效控制37例患者心力衰竭發展，改善心功能級別兩級以上，同時心律失常在24 h內轉為竇性心律，心律失常癥狀消失；其他患者改善心功能級別Ⅰ級以上12例，心律失常發生率減少到30%以下，心律失常癥狀得到很好的控制。最后患者病情穩定出院回家休養49例。

討論

老年人患有器質性心臟病的同時又有心力衰竭，容易合并快速心律失常。快速心律失常和重度心力衰竭往往互為因果，互相促進，相互影響，重度心力衰竭合并快速心律失常后，若不及時糾正，會加重心肌缺血程度，導致血流動力學發生異常改變，嚴重威脅老年患者的生命安全。臨床上防止此類患者病情惡化的關鍵是以快速、有效終止心律失常為首要任務[1，2]。老年人年齡逐漸增長，心臟傳導系統及心肌組織會逐漸發生進行性退化，起搏細胞減少，心臟其他部位出現脂肪淤結、鈣化累及等現象，這些因素易造成老年人心律失常及心功能不全。老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者由于身體本身的特殊性，在治療心血管藥物的選擇上更應該謹慎，目前大部分抗心律失常藥物具有負性頻率和負性肌力的作用，易導致心律失常病情惡化，應避免使用。胺碘酮是一種多通道阻斷藥，不影響心肌收縮，無明顯負性肌力作用，且抗心肌缺血作用明顯，抗心律失常效果良好，是臨床用于心衰患者抗心律失常唯一相對安全的藥物。

本研究中，我科選擇靜脈注射胺碘酮來治療重度心力衰竭合并快速心律失常的老年患者。藥物治療后護理的重要性更加突出[3-5]，在護理工作中，與老年人要多多耐心溝通，幫助患者及家屬了解疾病相關知識，積極配合治療、護理工作；同時需要重視心理護理，經常組織患者參加健康知識講座、交流心得等，豐富老年人住院生活，使得老年人心情愉悅，消除不良情緒。最重要的一點：配合臨床醫生用藥，嚴密觀察患者病情變化，能及時發現問題[6]。本次研究病例中并未出現治療無效及病情惡化情況，但是不出現不代表不會出現，所以在以后對重度心力衰竭合并快速心律失常靜脈注射胺碘酮治療后的老年患者的護理過程中仍需要細心觀察，細心體會。

參考資料

[1] 陳德容.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效觀[J].北方藥學,2015,3(2):68-69.

[2] 陳朝大.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].北方藥學,2015,8(6):66-67.

[3] 崔月.護理管理中臨床護理路徑在心內科疾病中的應用[J].世界最新醫學信息文摘, 2014,(26):323.

[4] 王春麗.心內科應用臨床護理路徑的體會[J].中外健康文摘,2012,(13):385-386.

[5] 付清良.臨床護理路徑在老年性白內障護理的運用探討[J].中外醫療,2013,32(13):143-144.

[6] 李慧,孫豐靜.舒適護理在成人水痘患者治療過程中的應用[J].中國社區醫師,2015, (31):124-125.

Nursing care of elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia treated by intravenous amiodarone

Zhang Shulan
The General Hospital of Nantong Mineral Company,Chongqing City 400800

Objective:To investigate the nursing care methods of elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia treated by intravenous amiodarone.Methods:49 elderly patients with severe heart failure combined with rapid arrhythmia were selected.After intravenous amiodarone treatment,after nursing staff scientific and rational care,we observed the condition of recovery.Results:49 patients were stable discharge after active treatment with scientific and rational care,no complications,no sequelae.Conclusion:Patients with scientific and rational nursing measures plays a positive role on controlling the severe of patients with heart failure combined with rapid arrhythmia,and shortening the course of disease.

Severe heart failure;Rapid arrhythmia;Amiodarone;Elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.72