調(diào)整氣機升降治療經(jīng)行頭痛體會

趙一鳴鄭冬雪劉新敏

調(diào)整氣機升降治療經(jīng)行頭痛體會

趙一鳴1鄭冬雪2劉新敏2

經(jīng)行頭痛是婦科臨床常見疾病，以每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛、經(jīng)后輒止為特點。現(xiàn)代學者多從行氣、溫經(jīng)、活血論治。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，此病與氣機升降失調(diào)有關，從調(diào)暢氣機之升降進行辨證治療可取得立竿見影、事半功倍的效果。

經(jīng)行頭痛；氣機升降；中醫(yī)藥治療

經(jīng)行頭痛屬于“月經(jīng)前后諸癥”之一，是婦科臨床常見疾病，以每值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)頭痛、經(jīng)后輒止為特點。本病古代醫(yī)家論述較少。現(xiàn)代學者認為，該病病因多與“氣滯”[1]、“血瘀”[2]、“肝火”[3]、“腎虛”[4]有關，多從行氣[5-6]、溫經(jīng)[7]、活血[8]、補腎[9]論治。經(jīng)行頭痛多與氣機升降失調(diào)有關。古中醫(yī)的“圓運動”理論認為[10]，人體氣機左升右降。與氣機升降有關的臟腑包括肝膽、脾胃，其中，肝主升，膽主降；脾主升，胃主降。本文從調(diào)理肝膽、脾胃氣機升降入手，治療經(jīng)行頭痛，具有較好的臨床療效。舉驗案如下以饗同道。

1 清瀉膽火治療經(jīng)行頭痛案

徐某某，女，26歲，因“經(jīng)行頭痛伴月經(jīng)量少2年”于2016年6月25日來診。患者患病近2年，月經(jīng)周期40天，量少，色暗，有少許血塊。每次行經(jīng)前7天至經(jīng)期第2天右側(cè)偏頭痛，伴右眼脹痛，右側(cè)頸部不適，甚則出現(xiàn)雙側(cè)偏頭痛。1年前曾行頭顱核磁共振檢查，結(jié)果示未見異常。末次月經(jīng)5月13日，現(xiàn)月經(jīng)43天未行，近7天又出現(xiàn)頭痛，伴入睡難，心煩，右少腹脹痛，小腹脹氣，得溫則舒，胃脘痞滿，大便溏，日2次。今查尿HCG陰性。舌尖紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：經(jīng)前緊張綜合征；中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭痛，證屬膽火旺盛，氣機不降。治法：清瀉膽火，予黃連阿膠湯加減，處方：黃芩30 g，黃連10 g，白芍30 g，生地15 g，炒棗仁15 g，生牡蠣30 g（先煎），石決明30 g（先煎），柴胡15 g，厚樸12 g，升麻6 g，枳實12 g，桂枝15 g，炙甘草15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

患者于2016年7月10日復診，述上方服3付后頭痛消失，月經(jīng)于7月2日來潮，周期50天，量中，色鮮紅，無血塊。目前食欲不振，舌尖紅，苔薄白，脈弦。患者仍有火熱之象，繼續(xù)以他方調(diào)理善后。

按語：患者頭痛于經(jīng)前、經(jīng)期發(fā)作，主要表現(xiàn)為右側(cè)偏頭痛，牽及右眼、右頸部不適，刻下尚伴有右少腹脹痛，此乃右路氣機不降之象。氣機不降，則不能引血下行，故胞宮氣血不能按時滿溢，出現(xiàn)月經(jīng)后錯、量少；膽火不降，上蒙清竅，故見頭痛，頸部不適；上擾心神，心神不安，故見心煩；膽火犯胃，影響脾胃氣機升降，故見胃脘痞滿，小腹脹氣。舌邊有齒痕，苔薄白，脈弦乃脾虛肝郁之象。故治以清火降氣，條暢氣機，予黃連阿膠湯加減。該方出自《傷寒雜病論》，原主治：“少陰病，得之二、三日，心中煩，不得臥。”本方則以之治療膽火旺盛之經(jīng)行頭痛，方中黃芩、白芍、柴胡清膽經(jīng)火，以黃連清胃火，以厚樸、枳實降胃氣，生牡蠣、石決明滋陰潛陽使亢陽得降，諸藥協(xié)同，共降右路氣機；另以生地滋陰以防火熱傷陰；并伍升麻升脾氣以降胃氣，桂枝升肝氣以降膽火，降中寓升，使升降得宜，恢復氣機的圓運動。藥后，氣機得暢，故頭痛消失，經(jīng)血得下。

2 清胃健脾治療經(jīng)行頭痛案

張某某，女，23歲，因“經(jīng)行頭痛半年，加重7天”于2016年8月17日來診。患者近半年，月經(jīng)周期30天，量略少，經(jīng)行不暢，色暗紅，有少許血塊。每次行經(jīng)第1～3天頭前額部位脹痛，伴惡心，嚴重時嘔吐，噯氣，胃脘痞滿，大便稀，無需服止痛藥，但不能集中精力，影響學習，經(jīng)后疼痛即消失，故未行治療。末次月經(jīng)8月10日，經(jīng)量同以往，但疼痛加重，持續(xù)3天，其中1天需要臥床。因懼怕日后疼痛逐漸加重，故來診。目前顏面潮紅，口臭，手心熱，胃脘痞滿，噯氣，大便稀，舌邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：經(jīng)前緊張綜合征；中醫(yī)診斷：經(jīng)行頭痛，證屬胃熱脾虛，氣機不降。治法：清胃健脾，條暢氣機，予半夏瀉心湯合枳術湯加減，處方：黃芩20 g，黃連6 g，清半夏9 g，干姜10 g，枳實15 g，炒白術15 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

二診：2016年8月31日。述諸癥均減輕，噯氣消失，大便已成形，舌邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦滑。上方去枳實、炒白術，加蒼術15 g，陳皮12 g，厚樸12 g，炙甘草10 g，川芎15 g，白芷15 g。14劑，服法同前。

三診：2016年9月14日。患者月經(jīng)于2016年9月10日來潮，周期31天，量中，經(jīng)水暢行，經(jīng)期頭痛未作，無惡心，噯氣較頻繁。目前無不適，大便略稀，舌邊有齒痕，苔薄白，脈滑。患者仍有脾虛之象，繼續(xù)以他方調(diào)理善后。

按語：患者經(jīng)行頭痛主要表現(xiàn)為前額脹痛，此乃陽明經(jīng)所過之處。患者胃府有熱，火性炎上，致胃氣不降，故見惡心，甚至嘔吐；胃火循經(jīng)上擾清竅，故見經(jīng)期前額頭痛；胃熱熏蒸，故見顏面潮紅，口臭，手心熱。患者素體脾虛，失于健運，升清不利，故見大便稀；胃氣不降，脾氣不升，中焦氣機壅滯，故見胃脘痞滿。舌邊有齒痕、苔薄黃膩、脈弦滑乃脾虛濕熱內(nèi)蘊之象。故治以清胃健脾，條暢氣機，予半夏瀉心湯合枳術湯加減。二者均出自《傷寒雜病論》，半夏瀉心湯原主治：“傷寒五六日，若心下……但滿而不痛者”及“嘔而腸鳴，心下痞者”，枳術湯原主治“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。本病例以黃芩、黃連之苦寒降泄除胃經(jīng)實熱，以半夏、干姜之辛溫開結(jié)以散寒，苦降辛開以復中焦氣機之升降。復伍以枳實以降胃氣，炒白術以健脾進而升清，二者合用再助氣機之升降，諸藥合用，氣機升降有方，得以條暢。二診諸癥減輕，說明藥證相符，而舌之膩苔未除，說明濕邪尚存，恐其妨礙氣機升降，治療側(cè)重于行氣燥濕，故去枳實、炒白術，加平胃散以燥濕。患者疼痛已久，恐有病久入絡之象，故加川芎以行氣活血，加白芷引藥入陽明經(jīng)。諸藥合用，中焦氣機恢復升降，經(jīng)水暢行，經(jīng)期頭痛消失。

古中醫(yī)的“圓運動”理論認為，人體氣機左升右降，環(huán)流不息。經(jīng)行前，氣機下降，引血下注沖任，胞宮滿溢，月經(jīng)得以來潮。若氣機不降，則經(jīng)血下行不利，清竅氣血壅盛，故發(fā)為頭痛。在諸臟腑中，膽、胃主降。膽火、胃火常影響二者的降氣功能，故本文兩個案例均清火以恢復膽、胃的降氣作用，使氣機調(diào)暢，升降有序，清竅無過多氣血停滯，則經(jīng)行頭痛得愈。

[1] 樊移山． 疏肝活血止痛湯治療經(jīng)行頭痛102例[J]． 陜西中醫(yī)，1992，13（5）：200-201．

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[4] 徐麗． 補血疏肝湯治療經(jīng)行頭痛（肝郁腎虛證）的臨床觀察[D]．長春：長春中醫(yī)藥大學， 2012．

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[6] 呂艷芳，黃可佳． 自擬經(jīng)行頭痛湯治療肝郁血瘀型經(jīng)行頭痛50例[J]． 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（10）：183-184．

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[10] 劉力紅．圓運動的古中醫(yī)學[M]． 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：1-26．

Treatment Experience on Menstrual Headache by Regulating Up and Down of Qi Movement

ZHAO Yiming1ZHENG Dongxue2LIU Xinmin21 The Traditional Chinese Medicine Team, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 2 Department of Gynaecology , Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China

Menstrual headache is one of the common gynecologic diseases which is characterized as headache around menstruation. Modern scholars treat it by promoting qi, warming meridian and activating blood. The author found that it was related to qi movement disorders. It was effective to treat menstrual headache by regulating up and down of qi movement.

menstrual headache; up and down of qi movement; TCM therapy

R747．2

A

1674-9316（2017）06-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．048

1 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學中醫(yī)學員隊，上海

200433；2 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院婦科，北京 100053

劉新敏