關于輸血檢驗流程的質量控制效果探究

任立明

壽光市人民醫院，山東壽光 262700

關于輸血檢驗流程的質量控制效果探究

任立明

壽光市人民醫院，山東壽光 262700

輸血檢驗是輸血安全的重要一環。該文研究輸血檢驗中的可用控制節點和可用控制時段。通過對輸血檢驗的各階段單獨控制，同時對輸血檢驗的各個有效環節進行單獨控制，加之該院編制的各項針對性強的規章制度的統一約束，該院在輸血檢驗流程的質量控制效果上取得了顯著的成果。

輸血檢驗流程；質量控制；輸血安全

輸血檢驗是輸血安全的重要一環。輸血檢驗隱患對輸血安全的制約也是最直接的[1]。雖然輸血檢驗的安全空間無止境，但隨著管理的進步和人員素質的提高，加之對所有要素的控制精度提高，輸血檢驗流程的質量控制效果勢必得到有效提升，從而促進輸血安全的提升。該文研究輸血檢驗中的可用控制節點和可用控制時段。

1 按時間線質量控制要素研究

1.1 適應癥檢查階段

出血量大于20%的急性出血患者；血友病出血患者；白血病及其他地中海貧血患者；6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥患者；均屬于輸血適應證[2]。嚴格避免非輸血適應證的患者進行輸血。因為民間“養生理論”的泛濫，部分患者通過“走后門”的方式尋找“營養血”輸血。這是造成輸血隱患的重要原因。

因為適應證檢查階段屬于用血科室的檢查范圍，所以，血液科應該對用血科室的用血申請進行逐一核實后再予以批準用血。這個過程需要醫院相關領導的統一協調和上會強調。對開具“營養血”的醫生應當從嚴處罰。患者的心、腦、腎、肝、免疫功能會影響到輸血的安全。輸血造成的心腦衰竭甚至猝死、腎衰和肝功能紊亂等急性反應癥可能會危及到受體的生命安全。有人稱“輸血是一種移植手術”，人體對外來血液的免疫過敏很可能引起一系列難以控制的結果。所以適應癥檢查階段應當給患者足夠詳細的適應證檢查。

1.2 血型交叉檢驗階段

血型的確定工作是當前血液科輸血檢查的重要工作。傳統的通過目視的交叉檢驗方法因為誤差率高，特別是“-”陰性和“+”弱陽性之間的差異較小。而“++”以上的顯陽性結果與混淆的“-”陰性和“+”弱陽性結果合并很容易造成大負荷檢驗工作中容易混淆[3]。所以，該院近年基本上排除了使用目測法對交叉配型進行識別的檢驗方法，而僅使用儀器自動識別血型。新型儀器還將對Rh血型進行識別。目測法雖然還是識別中的重要一環，但僅作為驗證儀器的識別結果的一個輔助環節。

操作流程管理和藥劑管理是血型交叉配型檢驗的重要控制要素。雖然當前采用了全自動識別的儀器配合血型識別，但仍需要操作者有較強的責任心。操作過程中較容易出現藥劑混合問題、標本質量問題、藥劑質量問題等諸多問題。

1.3 輸血觀察檢驗階段

輸血工作應當由血液科護士執行，輸血開始后，護士在現場觀察30 min以上，確保輸血不良反應征兆第一時間被發現。對外傷或手術過程中的急性大出血患者，采用多備血少輸血的原則，保證其生命體征平穩的前提下，不提倡過度輸血。輸血護士發現有減少輸血量的窗口時，應當及時向血液科醫生匯報情況，及時修改醫囑。

2 按角色質量控制要素研究

2.1 輸血申請醫生

輸血申請醫生的主要職責是適應證檢查。在保證不過度輸血、不輸“營養血”的前提下，確保患者的身體體征適應輸血的要求。防止患者在輸血過程中出現的過敏反應是輸血申請醫生的重要職責。對合并冠心病、心肌梗死、肺動脈高壓的患者，輸血工作應當制定詳細的輸血方案，或者采用成分輸血的方式減輕患者的身體反應。對其他的高風險患者，如自身免疫型患者，血友病患者，敗血病患者，白血病患者等，也應該制定特殊的輸血方案。

輸血申請醫生是輸血源頭，也是輸血檢驗的重要一環。輸血的適應癥檢驗是否完整，特別是對心臟功能的檢驗、肝腎功能的檢驗、心腦血管功能的檢驗，直接決定了輸血工作的安全性。

2.2 輸血申請科室主任

輸血申請科室的科室主任對輸血申請有審核的義務。如果醫生提出的輸血申請不合理，或者輸血方案不合理，相應科室的主任應該在審核階段予以駁回。部分輸血申請科室“集體犯規”，由科室主任開“營養血”。這種情況嚴重影響了醫院整體的用血安全。

科室主任不但從自身出發杜絕“營養血”等不必要輸血的同時，還應該在科室內加大宣講力度，最大程度的規避不必要的輸血。增強全體醫護的用血安全意識，避免因為安全意識松懈造成的用血安全事故。

2.3 輸血檢驗員

輸血檢驗員對血液配型有直接的影響。血型的錯誤將無一例外地給輸血安全帶來致命的后果。因為電子判讀存在先天的隨機誤差，與輸血人員可以隨個人意志變化的誤差相比，電子判讀的誤差更加致命。所以，輸血人員應該普及使用電子判讀的前提下，充分發揮主觀能動性，提高個人業務素質。

輸血檢驗的安全性應在3個方面加以規范：①流程管理。嚴格按照輸血檢驗流程進行檢驗。所有操作做到不跳步，逐一復誦。在肉眼輔助觀察階段，每個標本觀察點的數量必須達到要求。②環境管理。實驗室環境必須整潔。每次試驗時，試驗臺上不得混入其他標本。應當每做完一個標本，按照要求對標本進行存檔、對試驗尾液按照醫療廢棄物處理辦法封裝廢棄后，對試驗臺進行全面的整理，然后進入下一個試驗。嚴防在一個試驗臺上同時進行多個試驗，導致增加標本混淆的可能性。③信息化管理。手工臺賬中，標本編號、病例編號、報告書編號必須一致。手工臺賬需要由值班主任進行核實。手工臺賬與計算機臺賬必須進行對比，防止出現混淆。該院科室間通過計算機管理系統報送病例和檢驗單，錄入計算機系統的數據，必須經過二次確認后再發出。

2.4 輸血執行護士

輸血執行護士的任務是保證輸血過程的安全性。輸血檢驗的結果需要由輸血執行護士進行印證。如果輸血檢驗結果出現了問題從而給患者帶來了安全隱患[4]，輸血執行護士在執行輸血的過程中可能會根據輸血患者的生命體征變化及時發現問題，并與輸血醫生和輸血申請醫生配合及時處理該問題，防止問題的擴大。

輸血執行護士的個人能力直接決定了該工作的成功與否。雖然輸血執行護士沒有義務為輸血檢驗的錯誤結果負責，但其返回的信息直接印證了輸血檢驗的準確性。另外，輸血執行護士反饋的信息，還印證輸血申請單位做的輸血適應證的檢查是否合理合規。

2.5 輸血醫生

輸血醫生對輸血方案進行編制和審核的醫生。部分醫院并沒有設置輸血醫生的崗位，這些醫院認為血液科是一個技術科室，不必要配置臨床人員。但該院一直堅持配置輸血醫生，以確保輸血安全。輸血醫生配合輸血申請醫生進行適應癥檢查和確認，編制輸血方案，決定使用全血或者血制品完成輸血。

輸血醫生的工作協調難度大，工作內容多為審核性的工作，但其工作內容和工作性質與技術性工作差異很大。雖然輸血醫生多在血液科兼職，但輸血醫生在輸血任務中參與會診。只要業務精湛，就可以最大程度地避免不必要的輸血。

3 質量控制效果提升要點研究

3.1 科室內管理制度

該院在科室內的管理制度建設上下了較大的功夫。針對輸血檢驗一項，編制了《輸血檢驗操作規范》《輸血檢驗常見問題應對預案》《輸血檢驗相關儀器定置化管理方案》《輸血檢驗室5S管理規范》等規范性文件，且在科室內做到了有效貫徹。

科室管理規范化可以有效增加科室的工作效率，使得工作更為有序，從一定程度上減輕了工作強度，增進了科室的融洽度。很多人認為人本管理來自人性化的釋放，但越來越多的研究將人本管理應用到以人為核心節點的管理中。部分人本管理者認為“人”是可以做為管理體系中的唯一管理著力點。

3.2 科室間管理制度

通過全院協調，為了降低輸血檢驗問題造成的輸血隱患，為了從側面增進全院的安全管理水平，提升患者滿意度。該院頒布了一系列的相關制度。包括《關于嚴厲杜絕不必要輸血的禁令》《輸血前適應癥檢查規范》《輸血申請流程規范》《高危患者輸血預案管理辦法》等。這些制度從根本上防止了各科室的不必要輸血申請，更從根本上降低了輸血安全隱患。

由院領導協調，該院重點加強了輸血前針對患者心、肝、腎、腦、肺、免疫等相關的功能性檢查，讓每個輸血操作在操作之前都“心中有數”，確保任何“高危險輸血操作”都制定好預案。

3.3 績效獎罰制度

同樣在全院的協調層面，該院頒布了《輸血操作績效管理辦法》，對輸血申請、用血、備血、備血未輸血、輸血方案調整后的有效減少輸血、高危輸血預案的編制、高危輸血預案的有效應用、輸血事故及事故理賠結果等進行了全面的績效考核[5]。

該院也針對該《辦法》制定了《輸血科績效管理辦法》，特別針對交叉配型檢驗方面。達到一定的例數無錯誤的、出現錯誤的、被發現操作隱患的、達到一定的例數沒有被發現隱患的，都有相應的獎懲措施。

通過充分開發每個員工個體的主管能動性，讓每個員工主動的發現工作中的不足并予以改進，使整個團隊和檢驗管理系統處于一個持續學習和科學發展的狀態下。充分應用了兩學一做理論武器的績效獎罰制度，推動輸血檢驗流程質量控制。該文研究中，系統化的績效管理獎罰制度，在各項的管理制度配合下，在相關領導的重視和推動下，該院輸血檢測質量控制效果得到了穩步提升。

4 結語

綜上，通過對輸血檢驗的各階段單獨控制，同時對輸血檢驗的各個有效環節進行單獨控制，加之該院編制的各項針對性強的規章制度的統一約束，該院在輸血檢驗流程的質量控制效果上取得了顯著的成果。2016年至今，該院未發生一起輸血檢驗錯誤事故，未發生一起輸血安全事故。

[1]武林.輸血檢驗流程的質量控制[J].中國繼續醫學教育.2015，3（15）：88-89.

[2]李冰.淺談如何做好臨床輸血檢驗流程的質量控制[J].中國實用醫藥，2015，4（8）：169-172.

[3]鄭明秀.輸血檢驗流程和質量控制分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，4（4）：38-39.

[4]馬紅.輸血檢驗流程優化降低檢驗差錯事故的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，8（8）：29-30.

[5]閆震.做好臨床輸血檢驗流程質量控制的有效方法研究[J].中國衛生標準管理，2016，4（4）：53-54.

R466.11

A

1672-5654（2017）04（b）-0037-02

2017-01-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.037

任立明（1964-），男，山東壽光人，中專，主管檢驗師，研究方向：臨床輸血質量與安全。