慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物用藥分析

劉艷波

441000湖北省襄陽市第一人民醫院(湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院)藥學部

慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物用藥分析

劉艷波

441000湖北省襄陽市第一人民醫院(湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院)藥學部

目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者抗菌藥物的使用情況。方法：回顧性分析慢性阻塞性肺疾病患者90例的抗菌藥物使用情況。結果：不合理用藥12例(13.3%)。藥物應用劑量最多為阿奇霉素，然后是左氧氟沙星、阿莫西林。結論：慢性阻塞性肺疾病的治療存在抗菌藥物使用不合理情況，應避免藥物的過度使用和濫用。

慢性阻塞性肺疾?。豢咕幬?；用藥分析

慢性阻塞性肺疾病是慢性呼吸系統疾病，其發病原因主要是呼吸道感染。另外，環境惡劣及各種有害氣體侵襲，慢性阻塞性肺疾病患者越來越多。截至目前，仍未有治療該疾病的有效措施，臨床上先改善患者的通氣功能，然后給予止咳平喘治療，最后給予抗感染治療。本研究對慢性阻塞性肺疾病患者的抗菌藥物進行分析，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2016年4月收治慢性阻塞性肺疾病患者90例，男53例，女37例，年齡50～75歲，平均年齡(55.2± 8.1)歲，體重 50～80 kg，平均體重(64.2±5.8)kg，病程 2～15年，平均(5.6±1.7)年，治療期間住院時間10～15 d，平均住院時間(10.9±0.6)d。所有患者均符合相關的診斷標準，并且排除肝腎功能嚴重受損患者以及對藥物過敏的患者。

研究方法：對患者藥物的使用情況進行分析，并對藥物劑量使用的合理性進行研究。DUI值＜1時，說明藥物的處方用量低于DDD，該類藥物的使用具有較高的合理性；DUI值=1，說明處方藥的使用劑量接近或者等于DDD，用藥基本合理；DUI值＞1，說明處方藥的使用劑量過大，用藥不夠科學、合理，屬于藥物濫用或者誤用。

觀察指標：①治愈：患者肺部功能、胸部輪廓情況以及呼吸頻率均正常；②好轉：患者胸部輪廓正常，肺部功能極大改善，但運動后會出現氣喘癥狀；③無效：患者病情無改善或者出現了惡化。

結果

90例患者中，不合理用藥12例(13.3%)。所使用的抗菌類藥物共7大類18種，以青霉素類的阿莫西林、美洛西林大環內酯質類的阿奇霉素及頭孢類的頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢克肟，以及喹諾酮類的左氧氟沙星等為主，其中使用左氧氟沙星46例(51.1%)、阿奇霉素34 例(37.8%)、阿莫西林10例(11.1%)?？咕愃幬锏氖褂脮r間3～10 d，平均(7.3± 2.1)d，其中使用單一藥物42例(46.7%)，二聯用藥35例(38.9%)，三聯用藥11例(12.2%)。藥物應用劑量最多為阿奇霉素(DUI=1.1)，然后是左氧氟沙星(DUI= 1.0)、阿莫西林(DUI=0.9)。

治療效果，見表1。

自動出院5例(5.6%)，好轉后自動出院4例(4.4%)。本研究中，不合理用藥主要表現為聯合用藥不當、換藥次數較頻繁、藥物使用劑量超出說明書中的數據、用藥頻率不符合說明書、僅對局部進行用藥以及特殊生理狀況下用藥劑量未減等。

討論

本研究結果發現，慢性肺阻塞性疾病抗菌藥物的使用基本符合相關的要求，但也有使用不規范的情況發生[1]。其出現的主要問題如下：①抗菌類藥物的選用級別較高，部分限制使用的抗菌類藥物使用較多，如頭孢呋辛、左氧氟沙星以及阿奇霉素等藥物。對于此種現象，相關醫護人員應嚴格控制臨床藥物的使用，按照分級管理的要求進行工作，對于感染較嚴重、免疫功能較低的患者應給予限制使用級別的抗菌類藥物[2]。替卡西林-克拉維酸及美洛西林-舒巴坦等屬于廣譜抗菌類藥物，其主要應用于銅綠假單細胞感染的患者。但對于危險性較高的患者，應依據其身體情況適當地使用該類藥物。本研究中，老年慢性阻塞性肺疾病患者的比例較高，且大部分患者病程較長，具有反復感染以及多次給予限制級藥物的病史，所以導致患者對相關藥物的耐藥性較強，只能選擇一些特殊的抗菌藥物進行治療。但治療過程中，要注意此類藥物的使用，以避免患者體內的細菌過快地產生耐藥性[3，4]。②抗菌類藥物靜脈給藥的劑量偏大。本研究中靜脈給藥患者59例，占65.6%，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者較多，病情加重原因是細菌或者病毒感染，但加重期間藥物的使用依然存有爭議。對于細菌感染性較低的患者，可能并不需要應用抗菌類藥物的靜脈注射；對于部分感染程度較輕的患者，其口服藥物的治療效果也較好；對于臨床病情較嚴重的患者，可以應用抗菌藥物的靜脈給藥，靜脈給藥至少3 d后，如果患者病情趨于穩定，則可以將靜脈給藥改為口服用藥。為了有效降低抗菌藥物靜脈注射的過度使用和濫用，醫師要嚴格把握慢性阻塞性肺疾病患者的臨床用藥情況，并選擇合適的程序進行降階梯治療。③藥物聯合應用的比例較高。一旦聯合用藥使用不當，容易導致患者病情反復，甚至加重。相關研究發現，如果單一藥物能有效治療患者疾病，則不需要聯合用藥[5]。本研究中，單一藥物比例46.7%，二聯用藥比例38.9%，三聯用藥比例12.2%。所以建議臨床醫師嚴格把握抗菌藥物的聯合應用指征，以有效減少藥物過度應用和濫用的不合理使用現象。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病的治療，其抗菌藥物的應用要基本合理，臨床醫師在重視治療效果的同時，也要加強對抗菌藥物管理的力度。只有做好規范治療，合理用藥，才能夠保證抗菌藥物的科學使用，進而避免藥物的過度使用和濫用。

Analysis of antimicrobial agents in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Liu Yanbo

Department of Pharmacy,the First People's Hospital of Xiangyang City,Hubei province(The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College)441000

Objective:To analyze the use of antimicrobial agents in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods: The use of antimicrobial agents in 90 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were analyzed retrospectively. Results:12 cases had irrational drug use(13.3%).The highest dose of the drug was azithromycin,which was followed by levofloxacin and amoxicillin.Conclusion:The use of antimicrobial agents in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease was not reasonable,and the excessive use and abuse of drugs should be avoided.

Chronic obstructive pulmonary disease;Antimicrobial agents;Analysis of drug use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.6