36例Foley橡膠導尿管拔除困難原因分析、處理及預防措施

高用軍 李浩 賈銳

558000貴州省黔南州人民醫院泌尿外科(都勻)

36例Foley橡膠導尿管拔除困難原因分析、處理及預防措施

高用軍 李浩 賈銳

558000貴州省黔南州人民醫院泌尿外科(都勻)

目的：探討Foley橡膠導尿管拔除困難原因、處理及預防措施。方法：收治Foley橡膠導尿管拔除困難患者36例，回顧性分析其臨床資料。結果：根據不同原因采取相應方法處理后，36例患者均成功拔除導尿管，未有并發癥發生。結論：當發生導尿管拔除困難時，應積極查找原因，同時安慰患者及家屬，以減少緊張情緒，以免增加處理難度。

橡膠導尿管；拔除困難；預防措施

2013年8月-2016年6月收治使用Foley橡膠導尿管拔出困難患者36例，進行原因分析及處理措施總結，現報告如下。

臨床資料

本組36例患者中，男30例，女6例，年齡12～91歲，均留置氣囊導尿管，留管時間3～63 d，常規方法均未順利拔除。28例為F16#雙腔氣囊導尿管，2例為F18#雙腔氣囊導尿管，6例為F22#三腔氣囊導尿管；其中2例于尿道內注入潤滑油順利拔除；6例剪除不同長度的導尿管而拔除；15例將細導絲自氣囊通道內插入并刺破氣囊而拔除；7例通過向氣囊內注水，打爆氣囊而拔除(其中2例膀胱內殘留氣囊碎片，經膀胱鏡取出)；3例在B超引導下，經膀胱穿刺氣囊，排空氣囊內容物而拔除；2例在局麻下將輸尿管鏡置入膀胱，直視下刺破氣囊而將導尿管拔除。1例為恥骨上膀胱穿刺造瘺留置尿管63 d因結石形成并附著于氣囊壁導致導尿管拔除困難，待氣囊完全抽空扔無法拔除尿管，在局麻下采取血管彎鉗沿尿管分離至膀胱內，緩慢、仔細剝離附著結石后緩慢拔除并更換導尿管。

原因分析及應對

在本研究中，36例患者出現氣囊導尿管拔除困難，我們分析、總結出現原因，主要包括以下幾個方面。

在一些患者中，由于病情的需要，常需要較長時間地留置導尿管，使得較多尿垢及尿鹽結晶沉積，使導尿管與尿道黏膜粘連，從而造成拔除導尿管困難，給患者造成痛苦。一般這種情況主要發生在男性患者，主要是由于男性患者的尿道長，導尿管與尿道黏膜的接觸面積大，長時間留置導尿管后更容易造成粘連。當在拔除導尿管時發現出現這種情況后，切不可盲目用力拔除，以免給患者尿道造成損傷，此時應使用適量的石蠟油從患者尿道注入，然后輕輕轉動導尿管，使粘連的部分輕輕分離，然后再拔除導尿管。

在一些患者中，由于導尿管氣囊阻塞等，導致不能全部抽出氣囊內的氣體或液體，使得導尿管不能順利拔除。造成這種情況的主要因素：①氣囊通道的管徑非常細，并且橡膠制品在長時間使用后容易發生老化，再加上尿液等的侵蝕，使得管腔容易發生塌陷，導致阻塞。一般這種情況發生的阻塞多位于Y字形分叉處，所以，在處理時可以在牢固固定好近端尿管的基礎上在靠近尿道外口處剪斷導尿管，從而能夠將阻塞的部位剪掉，使氣囊內的液體能夠順利排出，然后就能夠順利將導尿管拔除[1]。②一般在留置導尿管后都在氣囊內注入生理鹽水來固定導尿管，而時間較長后，容易形成結晶顆粒，導致通道阻塞。③有些氣囊制作粗糙，管壁內可能存在活瓣樣物，使得液體能夠順利注入，但抽出液體時瓣樣物關閉，使得無法順利抽出液體。此時可使用細導絲緩慢推入氣囊內，將氣囊刺破，從而排空氣囊內的液體。或者可以從氣囊導尿管分叉處以下隔0.5 cm逐段離斷導尿管，如果發現有液體流出，則說明已繞過阻塞部位，氣囊內的液體則可自行緩慢流出，但需要注意的是，如果在接近尿道口時此方法仍無效，則需停止操作，并且在操作前要妥善固定導尿管，防止其回縮到尿道內，導致無法取出[2-4]。此外，如果能夠確定氣囊在膀胱內，且患者膀胱較為空虛，則可向氣囊內大量注入生理鹽水，使氣囊爆裂，然后再拔除導尿管。在本研究中，有7例患者使用這種方法操作，2例發現氣囊碎片殘留，經膀胱鏡取出。

不正確的導尿操作方式[5]。主要因為護理人員水平參差不齊，對泌尿系疾病專業性認識不足導致。

一些老年患者常合并前列腺增生及結石等疾病，導致尿道狹窄，容易對導尿管造成壓迫，形成機械性梗阻。

預防措施

正確、規范的導尿操作對于減少之后導尿管拔除困難有很大的預防作用。我們建議：在導尿過程中進行到即將插入導尿管時，囑患者做深呼吸。在患者進行第2次深呼吸動作中的呼氣相時，以輕柔、穩健的動作將導尿管插入尿道。同樣在拔出導尿管時，也囑患者進行深呼吸動作，并在第2次深呼吸的呼氣相時快速拔出導尿管。

導尿管性尿道狹窄主要與尿道缺血損傷性、炎癥性和導尿管毒性等因素有關。男性尿道有兩個生理彎曲，在該部位導尿管容易對尿道壁造成壓迫，時間較長后則會導致尿道黏膜缺血壞死。若導尿管遠端固定不牢往返滑動，且因重力作用下墜，可加重對尿道彎曲處的損傷，即所謂的“弓弦效應”[6]。所以，在選擇導尿管時，應該根據患者的具體情況來選擇合適大小的導尿管，臨床研究表明，選擇管徑小于F20#的導尿管能夠明顯降低導尿管性尿道狹窄發生率。當對導尿管進行固定時，應將陰莖和導尿管固定于下腹部，此時能夠有效避免弓弦效應的發生，減少導尿管性尿道狹窄的發生。此外，如果在插導尿管時潤滑不夠或操作不當，則容易導致尿道外口損傷或感染，當形成瘢痕后會導致尿道外口狹窄，不利于導尿管的拔除。

對于長期留置尿管者，最佳換管時間間隔為4周以內，最宜日均尿量為2 500 mL以上，此時導尿管結石發生率低于總體患病率。4周為換管時間臨界點，此時如果尿量達到最宜，也就是日均尿量為2 500 mL以上，則可以達到導尿管結石發生率低于總體患病率的效果。

因為氣囊內注入生理鹽水，長時間留置后，生理鹽水容易形成結晶顆粒堵塞通道。可將氣囊內注入液改為無菌注射用水，以減少堵塞氣囊通道的可能。

在各種氣囊導尿管的使用中，國產導管質量還不很穩定，阻塞的情況遠多于進口管，并且硬度和插入等都不及進口管人性化。所以在導尿管的選擇過程中也需注意。

總結

在臨床工作中出現導尿管拔除困難的情況在所難免，一旦發生，切不可盲目使用蠻力，以免加重患者損傷。在積極查找原因、思考對策的同時應安慰患者及家屬以減少緊張情緒，以免增加處理難度。

[1]楊紅軍,滿立波,黃廣林.導尿管拔除困難的處理方法[J].中華護理雜志,2000,35(3):167.

[2]楊紅軍,滿立波,黃廣林.導尿管拔除困難的處理方法[J].中華護理雜志,2000,35(3):167.

[3]李華,汪麗.留置氣囊導尿管拔管困難的原因及其處理[J].中華護理雜志,2000,35(4): 251.

[4]李屹峰,孫國令,高鴻俠,等.氣囊導尿管不能拔除的處理[J].臨床泌尿外科雜志,1999, 14(5):335.

[5]何遠橋,郭炬,呂磊,等.初次導尿失敗原因分析及處理[J].中國全科醫學雜志,2010,13 (6):1823-1833.

[6]岳中瑾.尿道狹窄[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2001.

Causes analysis,treatment and prevention of catheter removal difficulty of Foley rubber catheter in 36 cases

Gao Yongjun,Li Hao,Jia Rui

Department of Urology,the People's Hospital of Qiannan State,Guizhou Province 558000

Objective:To explore the causes,treatment and prevention of catheter removal difficulty of Foley rubber catheter. Methods:36 patients with catheter removal difficulty of Foley rubber catheter were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:After taking the corresponding methods according to different reasons,36 patients were successfully removed catheter,and there was no complications.Conclusion:When catheter removal difficulty occured,we should actively look for reasons, at the same time,comfort patients and their families to reduce tension,so as not to increase the difficulty of processing.

Rubber catheter;Difficult extraction;Preventive measure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.83