胎兒先天性膈疝的產前超聲診斷及管理分析

萬新霞

赤峰市第二醫院功檢科，內蒙古赤峰 024000

胎兒先天性膈疝的產前超聲診斷及管理分析

萬新霞

赤峰市第二醫院功檢科，內蒙古赤峰 024000

目的研究并探討胎兒先天性膈疝的產前超聲診斷結果，并對先天性膈疝的圍生期管理進行分析。方法于2014年1月—2016年7月期間，選取該階段內明確診斷為胎兒先天性膈疝的20例孕婦作為研究對象，所有孕婦均接受產前超聲診斷，計算產前超聲對胎兒先天性膈疝的診斷符合率。綜合評估胎兒宮內風險、出生后風險、手術治療風險等情況，與孕婦及其家屬進行商討，選擇繼續妊娠或終止妊娠，對其妊娠結局進行統計。結果20例孕婦在孕期行染色體核型分析，均未發現異常，產前超聲診斷共檢出19例先天性膈疝，其診斷符合率為95.00%。所有孕婦均接受產前咨詢和綜合評估，雙方進行溝通后，共有9例孕婦選擇終止妊娠，自愿接受引產，引產后尸檢均證實為先天性膈疝；剩余11例孕婦選擇繼續妊娠，1例新生兒出生后因重度窒息而致死亡，10例新生兒出生后轉至小兒心胸外科接受治療。轉至小兒心胸外科的10例新生兒中，有1例新生兒的先天性膈疝癥狀較為輕微，暫時未出現手術指征，觀察后順利出院，其余9例新生兒均具備膈疝修補術的指征，待其呼吸循環功能改善后接受膈疝修補術治療，手術均取得成功，順利出院，其生長均較為良好。結論采取產前超聲診斷可對胎兒先天性膈疝予以準確檢出，再經多學科綜合評估，對胎兒先天性膈疝進行科學的圍生期管理，可改善胎兒先天性膈疝的妊娠結局，有利于減少先天性膈疝新生兒的死亡。

先天性膈疝；產前超聲診斷；圍生期管理

先天性膈疝主要是指胎兒在宮內胚胎時期由于膈肌閉合不全導致膈肌缺損，部分腹腔內臟器經膈肌缺損處進入至胸腔內，導致腹腔和胸腔內解剖關系異常，屬于常見的先天性畸形，主要分為胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，多見于左側，容易導致肺發育不良、持續肺動脈高壓，是導致新生兒死亡的重要原因[1-3]，因此，胎兒先天性膈疝的產前診斷和圍生期管理十分重要。該研究通過對2014年1月—2016年7月共20例明確診斷的胎兒先天性膈疝孕婦進行研究，對其產前超聲診斷結果及圍生期管理進行分析和總結，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內明確診斷為胎兒先天性膈疝的20例孕婦作為研究對象，這20例孕婦均為自然受孕，產前經B超證實均為單胎妊娠，最小年齡為22歲，最大年齡為37歲，年齡均值為（28.07±5.72）歲，發現胎兒先天性膈疝時孕周為 21～29周，平均為（25.19±3.67）周，包括18例初產婦、2例經產婦。研究前，孕婦及其家屬均對研究知情了解，自愿參與。

1.2 方法

1.2.1產前超聲檢查 所有孕婦均接受產前超聲診斷，超聲檢測儀為Voluson 730 Expert型號彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率分布于2.0～5.5 MHz，孕婦在超聲檢測時采取仰臥體位，將超聲探頭放置于孕婦的腹部，按照胎兒超聲檢查的規范檢查順序，對胎兒腹腔內主要臟器進行檢查，對懷疑為先天性膈疝的胎兒進一步詳細檢查，對其胸腔內是否存在異常回聲及其聲像圖特征和血流信號進行觀察，計算產前超聲對胎兒先天性膈疝的診斷符合率。

1.2.2 圍生期管理 由胎兒醫學專科和小兒心胸外科醫生共同為孕婦及其家屬提供圍生期咨詢，為其講解先天性膈疝的診斷方法、病情程度分級、治療方法以及存在的風險，綜合評估胎兒宮內風險、出生后風險、手術治療風險等情況，與孕婦及其家屬進行商討，確保孕婦及其家屬對選擇繼續妊娠或終止妊娠后可能出現的情況有所了解，使孕婦及其家屬在充分了解相關情況的前提下，作出處理決定，對其妊娠結局進行統計。如孕婦及其家屬決定終止妊娠，應在終止妊娠前簽署知情同意書，終止妊娠時應由多學科團隊共同合作。如孕婦及其家屬決定繼續妊娠，則應告知孕婦及其家屬繼續妊娠需要注意的相關事項，并在新生兒出生后觀察其是否存在窒息，為存活的新生兒建立呼吸循環通道，將其轉入至小兒心胸外科進行觀察，待其呼吸循環功能有效改善后，可根據新生兒的先天性膈疝嚴重程度以及是否存在手術指征，對存在手術指征的新生兒進行膈疝修補術治療。

1.3 統計方法

將研究中涉及的數據信息錄入至Excel表格中進行匯總、整理，以便于對胎兒先天性膈疝的產前超聲診斷結果和圍生期管理辦法進行總結。

2 結果

2.1 胎兒先天性膈疝的產前超聲診斷結果

20例孕婦在孕期行染色體核型分析，均未發現異常，產前超聲診斷共檢出19例先天性膈疝，其診斷符合率為95.00%，1例胎兒因先天性膈疝程度較輕而在超聲檢查中未被檢出。超聲圖像中，可見胎兒胸腹腔內臟器位置發生改變，臟器之間的位置關系發生改變，胸腔內可見腹腔內臟器回聲信號，左側膈疝可見胃泡腸段發生上移，右側膈疝可見肝上移，雙側膈疝可見胃泡腸段和肝臟均出現上移，部分患者可見心臟移位。

2.2 胎兒先天性膈疝的圍生期管理及其結局

所有孕婦均接受產前咨詢和綜合評估，雙方進行溝通后，共有9例孕婦選擇終止妊娠，自愿接受引產，引產后尸檢均證實為先天性膈疝；剩余11例孕婦選擇繼續妊娠，1例新生兒出生后因重度窒息而致死亡，10例新生兒出生后轉至小兒心胸外科接受治療。轉至小兒心胸外科的10例新生兒中，有1例新生兒的先天性膈疝癥狀較為輕微，暫時未出現手術指征，觀察后順利出院，其余9例新生兒均具備膈疝修補術的指征，待其呼吸循環功能改善后接受膈疝修補術治療，手術均取得成功，順利出院，且對其進行隨訪后發現，其生長均較為良好。

3 討論

先天性膈疝是一種常見的出生缺陷，主要是指胎兒宮內期雙側或單側膈肌發育不良導致膈肌缺損，腹腔內臟器經膈肌缺損處向胸腔疝入，進而引起一系列的生理、病理變化[4-5]。臨床上根據先天性膈疝的膈肌缺損部位將其分為胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，容易引起多種圍生期并發癥，對母嬰生命安全構成威脅，尤其是對胎兒，容易導致胎兒在出生后出現窒息，引起窒息性死亡，盡管近年來胎兒先天性膈疝的診治技術得到顯著的發展，但先天性膈疝胎兒的死亡風險仍較高[6-7]，故如何有效改善胎兒先天性膈疝的預后是當前胎兒醫學方面亟待解決的重要問題。

產前超聲檢查是當前產前診斷胎兒先天性膈疝的主要手段，可通過超聲圖像對胎兒膈疝發生部位、膈疝大小、膈疝內容物等情況進行了解，有利于對胎兒先天性膈疝進行早期診斷，便于對其進行及時處理[8]。該研究中，20例孕婦在孕期行染色體核型分析，均未發現異常，產前超聲診斷共檢出19例先天性膈疝，其診斷符合率為95.00%，說明產前超聲檢查對胎兒先天性膈疝的診斷價值較高。

做好胎兒先天性膈疝的圍生期管理是保證其預后的關鍵，首先，需針對胎兒先天性膈疝的風險（如宮內風險、出生后風險、手術風險等）進行評估，再為孕婦及其家屬提供專業的產前咨詢服務，確保孕婦及其家屬對胎兒先天性膈疝具備一定的了解，醫患雙方進行溝通后，由孕婦及其家屬在充分了解胎兒先天性膈疝的基礎上選擇終止妊娠或繼續妊娠，再根據孕婦及其家屬的選擇進行相應管理，如終止妊娠需簽署知情同意書，如繼續妊娠需做好產前觀察和產后新生兒監護工作，并根據新生兒出生后情況決定是否進行膈疝修補術治療[9-10]。該研究中，所有孕婦均接受產前咨詢和綜合評估，雙方進行溝通后，共有9例孕婦選擇終止妊娠而接受引產，引產后尸檢均證實為先天性膈疝，剩余11例孕婦選擇繼續妊娠，1例新生兒出生后因重度窒息而致死亡，10例新生兒出生后轉至小兒心胸外科接受治療，有1例新生兒因先天性膈疝癥狀較為輕微且暫時未出現手術指征而未接受膈疝修補術治療，其余9例新生兒均在呼吸循環功能改善后接受膈疝修補術治療，均順利出院，生長均較為良好。

綜上所述，采取產前超聲診斷可對胎兒先天性膈疝予以準確檢出，再經多學科綜合評估，對胎兒先天性膈疝進行科學的圍生期管理，可改善胎兒先天性膈疝的妊娠結局，有利于減少先天性膈疝新生兒的死亡。

[1]丁鋒,黃姍,楊星海,等.先天性膈疝35例診治體會[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(2):128-129.

[2]王曉光,陳驪珠,蔡愛露，等.胎兒先天性膈疝的產前診斷和預后評估[J].中國超聲醫學雜志,2013,29(5):437-439.

[3]董素貞,朱銘,鐘玉敏，等.胎兒先天性右側膈疝的產前超聲及磁共振圖像分析[J].中華醫學超聲雜志：電子版,2015,12(5):364-368.

[4]Ben-Ishay O,Johnson VM,Wilson JM,et al.Congenital diaphragmatic hernia associated with esophageal atresia:Incidence,outcomes,and determinants of mortality[J].Journal of the American College of Surgeons,2013,216(1):90-95.

[5]曾朝夕,解麗梅.超聲預測胎兒先天性膈疝預后的研究進展[J].中國臨床醫學影像雜志,2016,27(7):516-518.

[6]孫立群,王慧,李麗蟾，等.超聲與MRI在先天性膈疝產前診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(6):389-391.

[7]Hiasa KI,Fujita Y,Fukushima K,et al.Ultrasound and MR images of prenatally diagnosed bilateral congenital diaphragmatic hernia,a rare variation of CDH[J].Clinical imaging,2012,36(5):639-642.

[8]夏波,俞鋼,陳福雄，等.產前超聲和MRI評估先天性膈疝的價值[J].中華圍產醫學雜志,2014,16(12):845-848.

[9]徐敏,成守珍,劉悅新，等.3例新生兒先天性膈疝子宮外產時處理術前及術中護理[J].現代臨床護理,2014,13(2):50-53.

[10]余海燕,蔣小平,邢愛耘，等.先天性膈疝的圍生期管理4例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(12):947-950.

R445.1

A

1672-5654（2017）09（a）-0132-02

2017-06-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.132

萬新霞（1981-），女，滿族，內蒙古赤峰人，本科，主治醫師，主要從事婦產科超聲診斷工作。