醫院后勤循證管理研究與應用

陸辰銘，王興鵬，吳錦華，夏培勇，陳童

上海市第一人民醫院，上海 200080

醫院后勤循證管理研究與應用

陸辰銘，王興鵬，吳錦華，夏培勇，陳童

上海市第一人民醫院，上海 200080

該文主要闡述了醫院后勤管理中實施循證管理的重要性和可行性，并通過循證管理在醫院后勤的實際運用，深入一步的研究采集、分析、評判證據以及展開循證管理的模式，從而確保建設醫院后勤循證管理的運用模型，提高醫院后勤管理的工作效率。

醫院后勤；循證管理；應用

最近幾年來，綜合性質的醫院在不斷的發展，但是在后勤管理上面還處在傳統管理方式上面，可以說最大程度上制約著醫院的發展，再加上，后勤管理改革在醫院的改革中長久被忽視，導致整個醫院的醫療水平的降低。眾所周知，醫院的后勤管理系統是支持醫院正常運轉的三大系統之一，是保證醫院工作正常運行的基礎和重要支柱，因此，醫院的后勤管理工作需要有科學的管理方式指引。然而，目前存在著管理理論基礎上面的薄弱，此外。因為還在使用傳統的事務性和經驗型進行管理，沒有一個專業的團隊進行管理，特別是在績效的考核和工作的質量上面都不如人意。因此，如何從龐大的數據中抽取到自己所需要的信息，從而做出正確的決策，是管理者們需要考慮的重要問題。該文主要闡述循證管理理念和方式在醫院后勤管理中的實際運用情況，從而確保醫院后勤管理科學發展道路。

1 醫院后勤循證管理的重要性

1.1 循證管理發展歷程

循證管理最開始來自于循證醫學，目前，使用比較廣泛的理念和原則都是后來在實踐中獲得的，循證醫學最為核心的內容就是醫生的行為必須要有堅實的研究作為參照。循證管理存在的問題基本上和循證醫學相似，管理者在做出決定之前一定要以事實為參照，或者在財務某一個建議的時候，一定要有一個參照作為依據，并不是主觀意識去判斷的[1]。

循證管理有兩個重要的組成元素：①先將過去模糊不清或者不正確的技術和理念放在一邊，尋找真正的參照并通過實踐去驗證；②積極收集信息，隨時保持信息的暢通，確保自己手上的信息是第一時間的，以便隨時更改做事方式。循證管理和循證醫學都是人類在發展過程中驗證自然和科學所創造出來的方式，都是需要經過不斷的實踐活動去豐富的科學工具。

1.2 循證管理的定義

循證管理就是將建設在最佳的科學證據上面的科學管理原理轉變成為組織性的行為[2]。所以，循證管理是一種新型的管理決策方式，是可以通過最佳的證據有效的將科學和管理結合在一起，將決策從個人的經驗轉換成基于事實證據提出的最佳表現結果。與此同時，循證管理的運用可以有效的解決管理科學和實踐出現的結合問題。

1.3 醫院后勤實施循證管理的重要性

最近幾年，ABC分類方法、SWOT模式分析、TQM、EPR管理模式、客戶關系之間的處理、標桿管理、流程在優化、價值鏈分析等管理理念層出不窮的出現，并逐漸應用到醫院后勤管理工作中。然而，同一個管理工具運用到醫院后勤上面產生的效果完全不一樣。難道這些管理理論和工具都是不正確的嗎？其實不然，基本上所有的管理領域都會遇到相似的問題，理論的提出者和實踐操作者可以說是兩個不同世界的人，實踐操作者使用的時候不一定全按照理論提出者假設的環境使用，因此，這里面存在著科學研究實踐證明之間的差異，這些差異在生產和運營中產生，并和經濟效益成正比的關系。理念提出者們在剛開始運用的時候是在個別的企業，這些個案并不能簡單地復制到所有的企業中，因此，在實際活動中失敗的例子要遠遠大于成功的例子。

循證管理是一種用過案例信息和邏輯分析相結合的管理方式，其主要通過大量的數據采集，科學、合理的邏輯分析，引出事實，然后再做出正確的決策的方式。醫院后勤引用循證管理的方式可以有效地讓后勤人員知道這是什么、不知道什么、哪些可行、哪些不可行，為什么成功、為什么失敗，從成功和失敗中獲得了什么等。循證管理是一個完整體系，可以最大化地保持醫院管理內部的平衡，具有穩定性、可靠性、安全性等特性。

2 醫院后勤循證管理展開的模式和實際的運用

2.1 循證管理的基本模式

循證管理具體操作有5個步驟，分別是問題的提出、資料的采集、證據的獲取、證據的分析、證據指導實踐，只有將這些證據結合到實踐中并加以利用，就可以有效形成一個新的證據庫[3]。經過這樣一輪的循環論證，可以不斷地產生新的證據，可以說管理工作者不僅僅是循證管理的參與者還是證據的制造者。

2.2 產生的相關管理問題

循證管理的開始就是從問題的提出，醫院后勤管理出現的問題性質可以劃分為實踐性和研究性兩種。實踐性的問題主要是指和后勤業務相關的具體的操作步驟，專業技術等日常遇到的問題；研究性的問題是指和后勤管理理念、方式、制度，一切影響決策的問題。有一些固有的理念和常規做法在處理問題的時候隨時可能發生，但是當采集信息分析，進行循證管理后，可以發現習慣性的做法可能是不正確的。

2.3 醫院后勤循證管理的具體活動

2.3.1 具有研究價值的問題 此類型的問題通常和后勤管理整體的操作、發展，以及系統的運行油管，其主要適用于管理模式上面的選擇，大規模的構建、改造和大型設備的購買，流程的再次優化，系統的管理內容開展上面的決策性的問題上面。比方說，醫院的洗漿業務的管理工作，在最近幾年，醫療服務在逐漸的加強，伴隨著醫院床位數量和服務質量的不斷的加強，在大多數的醫院中需要重新建設或者改造洗漿房，因為只有這樣才能更好提供服務。但是在進行數據采集，并分析之后發現，大多數的洗漿房都是出于浪費的狀態。通過這些醫院的規模、洗滌量、布匹的種類等基本信息的采集，再依據醫院洗滌所需要的工作人員、消耗的成本進行評估，最后結合市場服務價格的定位做出盈虧平衡點的分析。研究結構可以看出，醫院洗滌量達到1 500張才能到達平衡點。該結構還表明，少于1 500張規模的醫院如果單獨建設洗滌房，設備的采購成本、人員成本、管理成本等都是一種浪費，且每月可能還會遇到一些風險，因此，小規模的醫院最好實施外包業務會比較合理點。大多數的醫院都會采取循證管理的方式。特別是最近幾年，很多的大型醫院也會將洗滌房外租給企業的小規模醫院，據統計，一般情況下床位的合計量大概有12 500張，為醫院省下的成本達到280萬元，如果將這些節省下來的成本用于洗滌房的再建設工作，那么可以預見獲得的經濟效益。然后，目前的狀況是少部分的醫院還是希望自己建設一個洗滌房，完全忽略的現實意義，這也從另外一個角度反映出實事求是落實的難度。

2.3.2 具有實踐意義的問題 關于此類的問題通常也只限制在后勤業務的各個部門之間，其涵蓋的主要是業務和技術上面的管理，一個個體化的方案，需要各個部門管理者主動展開循證管理工作[4]。比方說醫用氣體的終端維護工作。醫用企業的終端是服務與緊急搶救的人員，是保障患者生命安全必不可少的設備。因此，要對醫院的氣體終端的數量、種類、放置、故障等信息進行收集和分析，最后得出首要的任務是改變工作形式，將緊急維修工作轉變成日常的預防工作，然后再結合歷史常發生事故的概率數據進行分析，從而制定出重點科室和普通科室氣體終端分別維護計劃，此外還要確定每隔一周都要對設備進行清洗；依據某些位置上發生的故障要做好預防的準備；要有時間上面的限定，以確保氣體終端的時間標準；有了標準的維護周期和時間，接下來就是人員配置，要科學合理。以上所有的安排都是通過實際數據分析得出來的，可以說是循證管理在實際活動中的具體表現。

2.4 循證管理的重要點

循證管理主要有4個重要關鍵點：①采取證據轉變權利的內部變化和結構重組工作[5]。倘若決策的提出是依據事實的證據，那么，不管你是什么人，任何有事實依據的證據都是有相同的功效。所以，如果管理工作者能夠參照最佳的資料并結合證據來進行決策，或者運營自己的公司或者部門，那么在業績上面的成果將非常的可喜。②要聽真話。很多問題在早期的時候就有表現出來，只有了解它，才能解決它。③正確地評估和采取各種管理的理念和技術。④要擁有完善的邏輯能力和分析能力。正確評判所有的管理知識和理念，才能有效地推理出所需要的結果。也就是說既要分析已經成功的個案，還需要分析失敗的個案，因為只有這樣才能養成實驗和驗證的習慣。

3 結語

由于我國循證管理理念的起步比較晚，因此，還屬于比較新穎的管理理念，這樣的理論都處在發展期，所以，其體系還不夠健全，所涉及到的理念、概念、技術、知識點等都不充足或者有所偏差。循證管理的開展主要參照的數據庫還比較少，缺少系統性和標準性的參照，因此，這也是制約我國循證管理發展的重要問題。但是，通過醫院后勤循證管理可以發現，循證管理方式的確可以讓管理者避免一些錯誤，從而減少一些不必要的成本或者資源的損耗，以便提高整體的效益。循證管理運用的范圍應當不僅僅的局限在醫院的后勤部門，還應該有更多的同行業參與。實際上，我國雖然還沒有建設一個相關的組織，但是有的醫院已經在著手研究循證思想，以便改變其業務和績效上的循證管理工作。所以，為了更好地打破現在的限制，需要更多的推廣和運用，參與者越多越能更快地找到問題并解決問題，這也是和參與者切身利益有關的事情。

[1]胡丹.循證醫學對心血管病治療的影響[J].中華醫院管理雜志，2001，17(11)：667-669.

[2]徐嘉玲,周東,文黎敏,等.循證醫學在神經內科的應用[J].中華醫院管理雜志,2001,17(7):411-413.

[3]張建青.改革創新促發展勇擔重任立潮頭—記走在醫療體制改革前沿的青海紅十字醫院[J].中華現代醫院管理雜志，2011，9（4）.

[4]邸紅軍，侯亞紅，李雅平.基于循證護理的重癥監護病房靜脈高危藥品警示標識管理[J].護理學雜志，2014，29（23）：13-15.

[5]樊文星，肖樺，者星煒.腎臟內科臨床教學實踐中循證管理的應用研究[J].新教育時代電子雜志:教師版，2016(2):257.

R19

A

1672-5654（2017）09（a）-0142-02

2017-06-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.142

陸辰銘（1975-），男，上海人，碩士，主管技師，研究方向：后勤保障與醫療設備管理。

陳童（1985-），男，浙江鄞縣人，碩士，經濟師，研究方向：后勤運營與醫療設備管理，E-mail:chentong2323@163.com。