醫(yī)院庫(kù)房中藥飲片的管理及養(yǎng)護(hù)分析

吳浩

阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧阜新 123100

醫(yī)院庫(kù)房中藥飲片的管理及養(yǎng)護(hù)分析

吳浩

阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧阜新 123100

中藥飲片也就是中藥材經(jīng)過(guò)炮制處理的制成品,可臨床直接的配方使用,煎制湯劑或生產(chǎn)中成藥。中藥飲片材質(zhì)特殊，如不進(jìn)行有效的管理或養(yǎng)護(hù)，藥品無(wú)法進(jìn)行有效的較長(zhǎng)時(shí)間的保存，有效成分變異，影響疾病的治療效果，為保證藥物的治療效果，應(yīng)制定詳細(xì)的中藥飲片的管理及養(yǎng)護(hù)方案。

醫(yī)院庫(kù)房；中藥飲片；管理；養(yǎng)護(hù)

中醫(yī)在我國(guó)具有悠久的歷史，人們接受度高，臨床為方便應(yīng)用中藥進(jìn)行疾病的治療，開(kāi)始將中藥材按中藥炮制方法加工后制作成飲片直接在臨床應(yīng)用。由于中藥飲片的來(lái)源復(fù)雜，品種繁多，受儲(chǔ)存條件等外部因素影響，給中藥飲片養(yǎng)護(hù)工作帶來(lái)諸多困難。如果貯藏和保管方法不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致飲片發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、變色、變味、泛油等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響臨床在應(yīng)用中藥飲片進(jìn)行疾病治療時(shí)的療效。因此，更好地管理和養(yǎng)護(hù)中藥飲片，使患者能獲得更好的醫(yī)療服務(wù)，是我們藥劑人員工作的重中之重。

1 影響貯藏的因素分析

1.1 空氣

飲片在儲(chǔ)存時(shí)，難免會(huì)接觸空氣，受到其中氧氣和臭氧的刺激，藥物易發(fā)生變異。臭氧屬于一種強(qiáng)氧化劑，會(huì)加速藥材中的脂肪油變質(zhì)；氧氣氧化，酸敗，分解藥材，使其表面呈現(xiàn)浸油狀態(tài)從而發(fā)生變質(zhì)。故對(duì)于需長(zhǎng)期保存的藥材，應(yīng)加包裝，以免其長(zhǎng)時(shí)間接觸空氣[1]。

1.2 溫度

外界的氣溫變化對(duì)藥物的貯藏有顯著的影響，最為適宜的藥物貯存穩(wěn)定為15～20℃，當(dāng)外界溫度高過(guò)該值時(shí)，藥物中的水分子被蒸發(fā)，藥材的水含量降低；且溫度較高時(shí)會(huì)加速氧化水解反應(yīng)，藥物中的化學(xué)成分發(fā)生變質(zhì)。當(dāng)外界溫度過(guò)低時(shí)，對(duì)鮮石斛，鮮蘆根等藥物也會(huì)產(chǎn)生不良影響。

1.3 濕度

空氣中濕度過(guò)大時(shí)，不僅導(dǎo)致藥材出現(xiàn)物理化學(xué)方面的改變，還會(huì)引起微生物繁殖和害蟲(chóng)生長(zhǎng)。正常情況下，藥材的含水量在7%～13%，如管理貯存不當(dāng)，濕度增加，藥材中的淀粉等成分易發(fā)生發(fā)霉，但濕度過(guò)低時(shí)，結(jié)晶類(lèi)的藥材易失去結(jié)晶水而發(fā)生風(fēng)化。故在實(shí)際貯存中，應(yīng)根據(jù)藥材的性質(zhì)調(diào)節(jié)存貯濕度。

1.4 日光

日光中的紫外線(xiàn)具有熱力作用，可增加藥材的溫度，藥材長(zhǎng)時(shí)間接受日光照射會(huì)發(fā)生變色、風(fēng)化、泛油、氣味消失等變化，許多有顏色的藥物接受照射后色素改變，藥物的質(zhì)量受到影響；帶香味的藥物照射后味道消失，影響藥物質(zhì)量。

1.5 霉菌

在適宜的環(huán)境下，霉菌的繁殖也影響藥材的質(zhì)量，其最佳的生存環(huán)境為室溫20～25℃，濕度在75%以上。霉菌溶蝕藥物，使其發(fā)霉，腐爛，變質(zhì)，最終失去藥效。

2 中藥飲片貯存保管程序

2.1 入庫(kù)驗(yàn)收

入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收是中藥飲片管理的重要一環(huán)。為保證飲片的質(zhì)量，在藥品入庫(kù)前應(yīng)由鑒別經(jīng)驗(yàn)的主管藥師擔(dān)任驗(yàn)收工作，對(duì)藥材的真假、色澤、氣味、包裝等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，嚴(yán)格按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)以及地方藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查合格的藥品才可入庫(kù)，偽劣產(chǎn)品以及加工炮制不合格產(chǎn)品要堅(jiān)決不予入庫(kù)。待飲片驗(yàn)收完成合格后，驗(yàn)收人員要對(duì)中藥飲片的批次、產(chǎn)地、編號(hào)等逐一登記確認(rèn)。

2.2 庫(kù)房管理

根據(jù)藥品分性質(zhì)，在入庫(kù)后進(jìn)行分類(lèi)管理。庫(kù)房的整體環(huán)境應(yīng)保證溫度在0～30℃，相對(duì)濕度60%～70%，一些特殊的中藥飲片要采取（2～10℃）低溫進(jìn)行冷貯，尤其是對(duì)于膠類(lèi)、樹(shù)脂類(lèi)和以及含揮發(fā)油量較高的重要飲片采取冷貯更適合。藥品均放置在距離地面至少10 cm的位置。庫(kù)房?jī)?nèi)配置正常工作的溫濕度顯示計(jì)，做好防潮，防蟲(chóng)等措施。需干燥放置的藥物可置于密封的鐵罐或加有石灰或硅膠干燥劑的儲(chǔ)物罐中，不得使用紙箱、蒲包、麻袋等容器。用藥時(shí)先用儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)，距離失效時(shí)間較近的藥物[2]。

2.3 藥品養(yǎng)護(hù)

根據(jù)藥品的不同性質(zhì)，做好養(yǎng)護(hù)工作，具體方法有清潔法、密封法、除濕法、對(duì)抗同貯法等。養(yǎng)護(hù)期間及時(shí)做好及時(shí)記錄，保證井然有序地完成養(yǎng)護(hù)工作。藥品在庫(kù)房貯存期間應(yīng)做好及時(shí)的反復(fù)檢查，勤整理，翻曬藥物，預(yù)防蟲(chóng)害，特別是在昆蟲(chóng)容易繁殖的雨季，中藥飲片庫(kù)應(yīng)定期進(jìn)行熏殺，對(duì)于庫(kù)存量較大的的藥庫(kù)可采取硫磺熏蒸的方法預(yù)防蟲(chóng)蛀。對(duì)于易發(fā)生霉變，易燃，有毒的藥物，應(yīng)檢查1次/周，性質(zhì)較為穩(wěn)定的藥材可檢查1次/月，檢查應(yīng)由專(zhuān)人完成，對(duì)不同性質(zhì)的藥物進(jìn)行分顏色標(biāo)記，以方便識(shí)別，方便管理養(yǎng)護(hù)。對(duì)于貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疑似發(fā)生變質(zhì)的藥品，應(yīng)抽樣送至專(zhuān)門(mén)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，確認(rèn)存在質(zhì)量問(wèn)題后，應(yīng)立即做好標(biāo)識(shí)，告知相關(guān)管理部門(mén)，做好復(fù)查準(zhǔn)備。在工作中積極積累經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)調(diào)整為最佳的貯存養(yǎng)護(hù)方案。

3 中藥飲片管理與養(yǎng)護(hù)需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

為有效管理和養(yǎng)護(hù)中藥飲片，在實(shí)際工作中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

3.1 不同品種的飲片，確定不同的貯存方法

①含淀粉較多的飲片易吸收水分發(fā)霉，入庫(kù)后應(yīng)干燥保存，將藥物存在在陰涼通風(fēng)處，注意防止被蟲(chóng)蛀或污染[3]。②含揮發(fā)油較多的飲片應(yīng)置于低于30℃的干燥環(huán)境下保存，如溫度過(guò)高，就會(huì)損失其中的有效成分，如濕度過(guò)大，藥物變潮，易霉變或被蟲(chóng)蛀。③含糖及粘液質(zhì)較多的藥材無(wú)法進(jìn)行干燥，但如所處環(huán)境溫濕度較高時(shí)，霉變和被蟲(chóng)蛀的幾率顯著升高。故其保存環(huán)境為干燥通風(fēng)處，保存方法為密封貯存。④花類(lèi)飲片易發(fā)生變色或香氣消失，故在貯存時(shí)應(yīng)避免日光的直接或間接照射，且應(yīng)在入庫(kù)后一年內(nèi)使用。藥物發(fā)生受潮時(shí)，可經(jīng)陰干、攤晾，低溫烘干等方式恢復(fù)其正常性狀，禁止暴曬或高溫烘烤[4]。⑤種子類(lèi)藥材炮制方法多為炒制，故在入庫(kù)后應(yīng)密封保持，以免其香氣散發(fā)，吸引蟲(chóng)、鼠蠶食。⑥纖維和木質(zhì)類(lèi)飲片不易發(fā)生變質(zhì)，保管較為容易，只有少數(shù)易發(fā)生霉變或蟲(chóng)蛀，對(duì)這類(lèi)藥物，應(yīng)干燥保存，且應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)使用[5]。⑦毒性中藥應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)的管理規(guī)定辦理，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，切不可與一般飲片混貯，以免發(fā)生意外事故。

3.2 把握好質(zhì)控技術(shù)

中藥進(jìn)行現(xiàn)代化發(fā)展遇到的主要“瓶頸”目前來(lái)看就是質(zhì)控技術(shù)，為保證中藥飲片質(zhì)量進(jìn)步，應(yīng)做好質(zhì)控技術(shù)的提升與發(fā)展。在進(jìn)購(gòu)藥材時(shí)，應(yīng)選擇藥材質(zhì)量可靠的供應(yīng)商，嚴(yán)格控制飲片的含水量。

3.3 保證采購(gòu)合理，控制飲片采購(gòu)量庫(kù)存量

根據(jù)庫(kù)房條件和臨床使用周期規(guī)律，不同季節(jié)制定不同的采購(gòu)計(jì)劃，在保證飲片質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低庫(kù)存量，保證藥物快速周轉(zhuǎn)。從而避免因積壓和儲(chǔ)藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生的質(zhì)量安全隱患和資金積壓。中藥的采購(gòu)需要按照GSP的資格認(rèn)證的合法的途徑進(jìn)行采購(gòu)藥材，嚴(yán)格檢查藥材的質(zhì)量。另外，對(duì)采購(gòu)的人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，保證采購(gòu)的人員具有一定的中藥的知識(shí)，能夠辨別中藥的優(yōu)劣[6]。

3.4 改善儲(chǔ)存庫(kù)房的儲(chǔ)存條件，建立完善的儲(chǔ)存管理制度

控制好庫(kù)房的溫濕度，做好基礎(chǔ)的飲品養(yǎng)護(hù)工作。對(duì)于易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的飲片，做好監(jiān)控工作，定期抽查，保證質(zhì)量過(guò)關(guān)。同時(shí)要提高中藥管理的信息化，將藥物的采購(gòu)的時(shí)間，以及藥物的使用的情況輸入計(jì)算機(jī)，能夠清楚地掌握藥材的新舊的去情況，從而解決藥材的積壓的情況。

3.5 選拔具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心及業(yè)務(wù)能力的調(diào)劑人員

增強(qiáng)調(diào)劑人員的工作責(zé)任感，選拔具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力的人擔(dān)任申藥貯藏保管工作。多對(duì)調(diào)劑人員進(jìn)行養(yǎng)護(hù)工作相關(guān)的教育，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，保證在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后能及時(shí)給出有效的處理，降低藥物的不合理?yè)p耗[7]。

4 小結(jié)

從目前來(lái)看，中藥飲片本身因?yàn)樵谂R床上的應(yīng)用較為廣泛，難以貯藏等原因，在管理方面普遍存在問(wèn)題。故各大醫(yī)院庫(kù)房應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中藥飲片的貯存工作，完成對(duì)中藥飲片的管理，經(jīng)營(yíng)，服務(wù)等綜合性工作。這需要管理人員不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善管理中的不足來(lái)達(dá)成目標(biāo)。醫(yī)院通過(guò)制定健全詳細(xì)的規(guī)章制度，敢于在庫(kù)房管理中應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)，代替人力工作，提升管理的整體工作效率，保證庫(kù)房管理中藥飲片更加規(guī)范化，科學(xué)化，各種性質(zhì)的中藥飲片得到良好的保存，最終，整個(gè)行業(yè)內(nèi)的中藥存儲(chǔ)和養(yǎng)護(hù)均變?yōu)槌Ｒ?guī)化，制度化管理，從而推動(dòng)中醫(yī)中藥事業(yè)的發(fā)展。

[1]盧愛(ài)軍，段建國(guó).淺談醫(yī)院庫(kù)房中藥飲片的管理及養(yǎng)護(hù)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(1中旬刊):554.

[2]滕建良,凌晶.小包裝中藥飲片的庫(kù)房管理[J].上海醫(yī)藥,2014(13):67-69.

[3]馬儒清.醫(yī)院小包裝中藥飲片庫(kù)房管理模式探索[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(2):179-181.

[4]秦春怡.淺析中藥飲片的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):106-107.

[5]張玉旗.淺談中藥飲片庫(kù)房保管的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012(25):612-613.

[6]王曉燕.醫(yī)院中藥庫(kù)房的流程管理技術(shù)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(17):391-392,404.

[7]瞿新艷，王愛(ài)群，陳蕾.淺談醫(yī)療單位中藥飲片質(zhì)量和儲(chǔ)存管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（1）：99.

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A

1672-5654（2017）09（a）-0144-02

2017-06-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.144

吳浩（1976-），女，滿(mǎn)族，遼寧阜新人，本科，主管中藥師，研究方向：藥劑方面。