高壓反腐形勢下對醫藥回扣產生的根源反思與對策初探

戴世云

安徽省合肥市第二人民醫院院長室，安徽合肥 230001

高壓反腐形勢下對醫藥回扣產生的根源反思與對策初探

戴世云

安徽省合肥市第二人民醫院院長室，安徽合肥 230001

藥品“零差率”銷售、“帶量采購”等新醫改措施，對破解醫院通過藥品銷售維持自身經濟運行卓有成效，但對“醫藥回扣”仍難以遏制,醫藥回扣已成為我國醫療衛生系統腐敗的突出問題，其嚴重影響制約了醫療衛生事業的快速健康發展。該文淺要分析了“醫藥回扣”產生的根源，并提出一系列的的治理對策。

醫藥回扣；根源；對策

在當前衛生體制下，衛生系統從業人員在藥品、醫療器械銷售使用過程中收受促銷人員（醫藥代表）“醫藥回扣”現象客觀存在，使“以藥養醫”內涵具有了“雙重”特性，除了指醫院通過藥品銷售維持自身經濟運行外，還包括了部分醫生通過藥品耗材的銷售來彌補自己不足的收入。“以藥養醫”成為我國醫藥衛生領域積弊，同時也是全面深入推進醫改的突破口。當前新醫改形勢下，通過藥品“零差率”銷售、“帶量采購”等有效措施，對破解“以藥養醫”第一方面問題卓有成效，但對“以藥養醫”的第二個方面即由“醫藥回扣”產生的“以藥養醫”仍難以遏制，收受醫藥回扣仍然是衛生領域出現腐敗現象的重災區，因此分析醫藥回扣產生的原因，梳理出治理對策，對抑制醫藥腐敗現象的發生，提升衛生形象、緩解醫患矛盾，改善醫患關系及解決群眾看病貴有著十分重要的意義。

1 “醫藥回扣”問題產生的根源

1.1 價格體系不合理

一方面藥品、醫用耗材“價格虛高”，遠高于其成本和社會商業平均毛利潤水平。另一方面醫療服務價格低于成本，醫生才會冒著巨大風險以較高成本來獲取“醫藥回扣”來彌補“醫療服務價格過低”導致的低收入。價格信號與商品價值完全相反的狀況，導致了醫療衛生服務領域運行機制扭曲[1]。我國對于藥品實行的是政府定價、政府指導價和市場調節價相結合的方式，而實際上物價部門可調控的藥品范圍僅限于列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及一些特殊藥品，而絕大多數藥品是由廠家自主定價，這就在源頭上給虛高的藥品定價提供了前提條件[2]。醫藥生產企業及流通企業在利益驅動下，虛列藥品成本擴大利潤空間，這部分費用用于廣告和營銷，是醫藥回扣的源頭。藥企之間公開合法的價格競爭毫無意義，而“高定價、高回扣”隱性非法競爭的營銷體系一旦形成，就會出現惡性循環，使“醫藥回扣”成為最主要的競爭手段，擠壓性價比較高的合法競爭藥品的競爭力和生存空間，使得大量優質價廉的產品在市場上逐漸消失。可見，藥價虛高的根源在于藥品、耗材定價和招標采購的壟斷，導致市場機制在醫藥流通領域完全失靈，藥品及耗材的價格不能反映藥品耗材的實際成本和供需關系，高價格、高回扣成為藥品耗材生產流通領域唯一的生存定律。

1.2 心存勞動與收入不匹配心理

由于專業技術上的高標準、高要求，大多數醫務工作者都具有受教育程度高、受教育時間長的群體特征。想要成為一名醫生需要五年（本科）或者八年（研究生）專業教育，期間不僅要學習大量的專業性知識，還要投入很多時間進行臨床實習操作，調查顯示，醫務人員的平均受教育年限達到15.6年，幾乎是全國就業人員平均受教育年限（約9年）的2倍[3]。然而，當前整體醫療環境并不理想，醫療行業的工作人員不僅要面對來自各方的工作壓力，還要面臨巨大的工作風險和日趨嚴峻的醫患矛盾，同社會上的其他行業相比，同樣的條件，醫生收入相對于學習過程中的付出、努力不成正比。這使得部分醫務工作者心理逐步失衡，從而自覺不自覺地走向收取醫藥回扣的歧途。

1.3 自身要求不嚴，不加強政治學習

一些醫務工作者平時疏于政治學習，放松了對自己的要求，背離了職業道德，為了追求利益，產生了權力尋租的權力觀、模糊淡薄的法制觀。在藥商或醫藥代表的“進攻”下，經受不住誘惑，從接受吃請開始，到收受醫藥回扣，慢慢走上犯罪道路，更有甚者私欲膨脹，產生權力尋租心理，將正常的公務變成權錢交易的工具，向藥商索賄受賄。一些醫務人員法制觀念淡薄，視收受醫藥回扣為正常的商業慣例，不惜以身試法，一失足成千古恨。

1.4 主體責任落實不到位

新時期下，黨風廉政建設的重要性不言而喻。然而一些醫院黨組織對黨風廉政建設主體責任認識不足、重視不夠，只注重開會、發文和簽責任狀，存在重形式輕內容，重安排輕落實，重業務輕黨建的現象。在思想教育活動中更是疏于對黨風廉政建設文件精神和相關規定的貫徹落實，在制定工作計劃和責任目標上照抄、照搬文件，沒有創新的想法，也不能結合本單位實際，缺少建立制度上的長效機制。

1.5 監督責任落實不到位

部分醫院紀委“三轉”落實不力，沒有切實把主業聚焦到監督執紀問責上去，缺少對重點崗位、重點科室、重點人員的有效監督，監督責任落實不到位，在一定程度上也助長醫務工作者收受醫藥回扣。此外，一方面缺少紀檢監察干部，甚至有的醫院沒有專職紀檢人員；另一方面，紀檢監察干部在年齡、學歷、專業結構也不甚合理，辦案能力不強，警覺性不高，不能適應新形勢的要求。

2 “醫藥回扣”治理對策

2.1 尊重價值規律，全面調整醫療服務價格

公立醫院不通過醫療服務運營來賺取利潤，但在當前政府補償機制未到位的情況下，公立醫療機構的擴大再生產、衛生系統從業人員的勞動價值體現及社會地位、職業尊嚴都要求醫療服務的成本要得到合理的補償。目前作為稀缺資源的醫療服務價格遠低于其成本顯然是明顯違背市場規律的。治理“醫藥回扣”，首先要求遵循市場經濟下的勞動者價值規律，提高醫務人員的醫療服務價格。蔡昱等人[4]的研究表明：以醫師價值之回歸革除“以藥養醫”，能夠在不需要進一步的政府財政支持下，理順當前被扭曲了的醫患關系，使病人、醫生和醫院都能從中獲益。

2.2 合理提高醫務人員薪資水平

醫務人員作為醫療服務中的核心力量，對醫療事業的發展起到重大的推動作用，但長期以來，醫務人員薪酬水平低，勞動價值得不到相應的報酬，大大降低了醫務人員的工作積極性，甚至產生醫藥腐敗。另外，醫務人員水平薪酬水平低，使得醫生職業吸引力下降，對醫療事業的發展產生不利的影響。提高醫務人員薪酬，①要加大財政保障力度，建立有醫療特色的薪酬保障制度。②要提高薪酬在總體支出的占比，放寬對績效工資總量的限制。預防醫務工作者收受醫藥回扣不能僅僅靠醫生本身素質，要采取以德養廉與以薪養廉相結合的方式。合理提高醫務人員收入水平，可以使醫務人員從內心抵制商業賄賂，拒絕醫藥回扣，醫療技術價值才能得到基本體現，患者才能享受到滿意的醫療服務。

2.3 強化教育，提高醫務工作者的素質

在醫務工作者中加強黨和國家有關政策、法律法規、黨紀條規的宣傳教育力度，進一步增強他們的大局觀念、政治觀念和法制觀念；積極運用正反典型開展職業道德和警示教育，增強其宗旨意識、權利責任意識和自覺抵制醫藥回扣的意識，筑牢思想道德防線。①加強黨的宗旨教育。牢固樹立醫務工作人員正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立全心全意為人民服務思想，提高免疫力，嚴格自律、自重、自省、自警、自勵，自覺抵制權錢交易等腐朽思想的侵蝕。②加強廉政教育。大力倡導端正的醫德醫風，教育廣大醫務工作者要以黨和人民利益為重，廉潔行醫，恪守“救死扶傷、治病救人”職業宗旨，杜絕收受紅包、回扣、提成等有損形象的不廉行為，切實糾正醫療服務中的不正之風。③加強法制教育。在抓好業務學習的同時，重點加強對領導干部和重要崗位人員的法紀教育，筑牢思想防線，嚴格依法辦事，避免“一失足成千古恨”的悲劇上演。

2.4 認真落實兩個責任，強化紀檢監察隊伍建設

醫院作為服務人民群眾最前沿的窗口，醫藥回扣的發生使得當前形勢下醫患不信任關系更加凸顯，治理群眾身邊的不正之風和腐敗問題，醫院黨委必須切實肩負起黨風廉政建設主體責任，加強對黨員干部的教育力度，進一步規范醫藥購銷行為。建立黨委主體責任紀委監督責任責任清單，將任務細化分解，從制度上明確任務范圍。醫院黨委要規范權力的行使，把權力透明化，對涉及到“三重一大”的事項要進行集體決策?！叭D”之后，醫療衛生單位紀委要切實把主業落實到監督執紀問責上來，要把握好、運用好“四種形態”，對于醫務人員經常咬耳扯袖、紅臉出汗，要抓早抓小，防微杜漸，做到懲前毖后，治病救人；加強對于重點科室、重點崗位、重點過程的監控，對發現的苗頭性問題，要及時進行風險預警，把問題消滅在萌芽狀態；對于收受醫藥賄賂及回扣和違反“九不準”等行為，要予以嚴肅處理，動輒則咎，絕不姑息遷就。醫療衛生單位紀檢監察要做到有錯必究、有責必問，堅決糾正醫藥購銷領域和醫療服務中的不正之風。醫療衛生單位要加強紀檢隊伍建設：①要合理配置人員，選拔黨性好、作風正、能力強的同志補充到紀檢監察當中；②要提高紀檢監察人員的理論素質和專業素質，要以樹立世界觀、人生觀、價值觀為根本，以培養正確的權力觀、地位觀、利益觀為核心使紀檢干部始終能堅定正確的政治方向，努力提高紀檢干部的業務知識，同時加強對經濟、管理、法律等方面知識的培訓。加強監督執紀問責人是基礎，提高紀檢監察人員的數量、質量對震懾、預防、懲治收受醫藥回扣和腐敗能起到至關重要的作用。

[1]方鵬騫,韓仕龍,馮珊.醫藥服務價格體系調整:縣醫院改革的關鍵[J].中國衛生經濟,2013,32(1):68-70.

[2]代陸潔,劉燕.我國藥品回扣的原因及對策分析[J].赤峰學院學報,2014,30(11):26-27.

[3]王延中,高文書.公立醫院醫務人員薪酬制度改革的思考與建議.中國衛生人才,2014,16(4):18-21.

[4]蔡昱,龔剛,張前程.以醫師價值之回歸革除“以藥養醫”—基于理論模型視角的論證[J].南開經濟研究,2013,1(1):40-52.

R7

A

1672-5654（2017）09（a）-0179-02

2017-06-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.179

戴世云（1966-），女，安徽合肥人，碩士，副院長、政工師，研究方向：醫院管理。