醫務社會工作在晚期癌癥臨終關懷中的全人照顧研究
——基于山西省某寧養院的實踐

劉卓曉，王志中，姚尚滿

山西醫科大學，山西太原 030001

醫務社會工作在晚期癌癥臨終關懷中的全人照顧研究
——基于山西省某寧養院的實踐

劉卓曉，王志中，姚尚滿

山西醫科大學，山西太原 030001

目前人口老齡化結構在不斷加深，腫瘤的發病率也在逐年增高，但隨著人們對于生命質量的追求提高，臨終關懷服務的發展顯得尤為重要。該文從全人照顧的角度出發，闡述了全人照顧的重要性，并從社會工作的方法、主要服務對象、全人照顧要素分析，聯系實踐經歷，分析醫務社會工作在臨終關懷中的全人照顧。

臨終關懷；全人照顧；靈性；醫務社會工作

臨終關懷是向臨終患者及其家屬在可預見的生命旅程即將終結時，提供一種積極的整體性的照顧，其目的在于保全患者及其家屬最佳的生活品質，通過緩解患者及家屬在生理、心理、社會、靈性等方面的痛苦,使患者在生命的最后一段旅途中感受到尊嚴，癥狀得到控制，生命質量得到提高，同時使家屬的身心健康得到維護和增強，使病人能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。

1 全人照顧的界定

臨終關懷在服務過程中關注服務對象及其家屬的“身、心、社、靈”方面，寧養服務的“五全”照顧理念即“全人照顧”“全家照顧”“全程照顧”“全隊照顧”“全社區照顧”，其中的“全人照顧”即除身體癥狀外，提供社會、心理、靈性的全面照顧。即團隊除了提供最基本的減輕疼痛的服務以外，還從心理、靈性等方面提供服務[1-3]。當疾病的治愈無望，死亡不可避免時，臨終關懷團隊幫助患者進入一個沒有孤獨、平靜安靜且有尊嚴地面對死亡的境界。

2 全人照顧的重要性

2.1 中國傳統生死觀

受中國傳統文化的影響，大多數中國人對于死亡的問題都是避而不談的，談論死亡被認為是不吉利的事情。面對即將與親人分離并對死后的世界一無所知的焦慮，使臨終者無法正向地面對死亡[4]。故而長期受不良情緒的困擾，甚至在困擾中離世。

臨終關懷的全人照顧關注患者的各層面需求，能夠促進臨終者與其家屬在這段特殊時期更好地處理人與環境之間的關系，了解死亡的自然規律，降低對于死亡的恐懼，使去者善終,留者善存，達到生死兩相安的境界。

2.2 臨終者的全人照顧需求

臨終患者（或致死性疾病）從知悉病情到瀕臨死亡的心理反應分為5個階段，包括震驚與否認、憤怒、討價還價、沮喪、接納。但階段論的不足在于沒有認識到情緒反應是不斷相互交錯在整個死亡歷程中。臨終者在臨終階段是無助的,他們需要來自家屬、臨終關懷團隊以及社會的關懷，去幫助他們順利走完人生。

2.3 臨終者家屬的全人照顧需求

家屬是與臨終者最為密切的關系者，在服務對象臨終階段，家屬除了要擔起照顧臨終者衣食起居等責任，同樣要經受即將失去親人的疼痛和對未來的恐懼。家屬是患者最期待的支持者，關懷家屬實則是在強化服務對象的家庭支持系統，對家屬的全人關懷可以使其更好地為服務對象提供日常照料和精神支持。

3 寧養服務過程中全人照顧的實踐探究

3.1 寧養項目概述

寧養項目是在國內首次創立了以家居服務為主要特色的全人照顧服務模式，項目旨在提高晚期癌癥患者的生活質量，以家居服務、咨詢服務、門診服務為主要服務方式，進行鎮痛治療、護理照顧、心理輔導、家屬教育、哀傷輔導等服務。

3.2 醫務社會工作在全人照顧中的工作方法和服務內容

寧養項目是以居家服務為主要方式，醫生、護士、醫務社工進行上門訪視，社會工作專業義工與臨終者及其家屬進行一對一的對接服務。該研究基于兩年的臨終關懷服務經驗和感受，以下從服務對象、全人照顧要素這兩個角度進行分析：

從服務對象上劃分主要包括以下3方面：①對于臨終者而言，醫務社工通常按照個案工作的步驟進行工作，首先從服務對象的“身體、心理、社會、靈性”等多方面進行需求評估，再制定服務計劃，聯合臨終關懷團隊中的其他成員共同進行服務，應尊重服務對象的個別化，采用優勢視角分析，提高服務對象的自主性和參與度，提高其生命欲望。②對家屬的關懷同樣重要，醫務社工可通過個別訪談、家屬團體活動等方式對家屬進行服務，服務內容包括普及照護知識、情緒疏導、情感支持等，構建家屬間支持系統，提升家屬的生活質量[5-7]。由于寧養項目服務方式的特殊性，家屬團體活動通常是半封閉小組，利用家屬前往寧養院取藥的時間進行活動。家屬團體小組形式多樣，如：減壓小組、互助小組、手工小組等。③寧養項目的服務對象還包括全體居民，主要是面向醫護人員、患者、家屬等大眾，提升大眾對末期臨終者照顧的知識及理念、宣傳生命教育、培養正確的死亡態度及生命意義觀、推廣“善終-善別-善生”理念。主要的形式包括專題講座、義診、圖片展、座談會、對社區衛生專員進行指導培訓等。

從全人照顧的要素角度，以下分別從心理、社會、靈性方面進行分析。

在心理層面，臨終者主要面臨著對死亡的畏懼、未了心愿的浮現、孤獨、不舍等方面的問題，在對臨終者心理層面介入時，對于死亡的恐懼，醫務社工應以漸進、婉轉的方式來幫助服務對象轉變心態，學會更好地看待死亡，重塑服務對象思考方式；對于晚期臨終者在生理上、情緒上的崩潰感，醫務社工可采用的最好的方式即為陪伴，仔細聆聽服務對象的心聲，鼓勵其發泄；對于未了心愿的遺憾和牽掛，醫務社工應鼓勵服務對象表達，并與其社會支持系統合作，盡可能地協助服務對象完成心愿。

在社會支持方面，臨終病人面對的問題，包括失去重要角色和關系造成的社會孤立。社工可協助其家屬為服務對象創造安全、舒適的家居照顧環境，必要時鏈接社會資源，在醫護人員的督導下，向照顧者提供科學的指導，促進服務對象及其支持系統和諧相處，減少彼此間的遺憾，促成親友、社區等對服務對象的關心與支持。

靈性的照顧強調臨終者與自己、與神、與他人、與自然環境的和諧與共融[8]。臺灣“寧養療護之母”趙可式提出寧養療護的三大目標是“身體平安、心理平安、靈性平安”，并將靈性定義為 “一個人思考存在的意義，其中包含有人內在豐富的源頭和意識體會到存在的意義與價值。”首先應尊重服務對象個別性，社工可利用一本《旅行筆記》，引導服務對象回顧人生路上的美好、機遇、挑戰等，領悟生命的意義，促進自我發現與自我認可。當服務對象擁有宗教信仰時，社工應將自身的宗教信仰或人生哲學暫時放下，絕對尊重服務對象宗教信仰。同時可與服務對象一起討論宗教、生死觀、死后的世界[9]。還可采用音樂療法、藝術治療、意義治療法等方法，使臨終者找到生命存在的意義的價值，使其對過去、對現在、對未來充滿平和、安適，接受死亡。

雖然在現階段,臨終關懷事業還存在著政策支持力度不足、團隊建設不完善、資金緊缺、設施不完善等問題,但是可以明顯感受到臨終關懷的迅猛發展,臨終關懷是我們未來社會的需要和人類文明的標志,它體現了對于生命的尊重，在生命的最后可以有尊嚴的離開。社會、心理、靈性等全方位的全人照顧是臨終關懷事業中的重要方面,作為醫務社會工作中的一個重要領域,醫務社會工作者應在實踐中不斷探索、不斷創新,共同拖動臨終關懷事業、社會工作事業的發展。

4 案例分享

黃某，女，62歲,患左乳癌10余年，術后多發轉移,轉移至骨、肺。曾接受過放療和化療，疼痛癥狀已經超過1年。高中以上學歷，年輕時在面粉廠做會計，離婚，因多方面因素與兒子失去聯系，獨居在醫院旁的旅館中。每月有退休金2 000元，享有低保，雇傭保姆照料日常生活。

第一次服務見到黃某頭發花白，面無血色，因病痛變得彎腰駝背，情緒狀況不佳,甚至拿出刀片試圖自殺，經耐心勸導黃某終于放棄了輕生的念頭。

隨著服務的進行，寧養義工評估到黃某有情緒問題、家屬關系障礙、恐懼死亡、孤獨隔絕、自殺意圖、對后事問題擔憂、存在未了心愿等問題情境。對此義工根據黃某的實際情況制定了詳細的服務計劃，并認真實施。

黃某從剛開始的排斥到慢慢敞開心扉，在義工的引導下講述自己從前的故事,進行生命回顧，義工逐漸引導黃某表達自己近年來獨居的孤獨和苦悶,并給予回應和支持，一起回憶黃某的工作經驗并夸贊其工作認真、業績驚人等，引導服務對象體會自己的生命意義;黃某喜歡文藝，義工便鼓勵黃某一同進行文藝小活動，漸漸地使黃某變得開朗;聯系黃某弟弟給予情感支持等[10-11]。但服務對象的病情在不斷惡化，不能進食的問題已十分嚴重,在醫護人員和義工們的努力勸解下，黃某決定進行留置胃管手術，并在義工們的全程陪伴下進行了鼻飼管留置，解決了不能吃飯的問題。

黃某的內心從剛開始的輕生孤獨到最后的積極樂觀,不再畏懼死亡，放下了許多恩怨,感恩生命,感恩家人，想平靜地走完人生。在最后走的時候她是安寧的，就像一片靜美的秋葉。

[1]張斌.發展臨終關懷事業的思考[J].中國醫學倫理學，2016，29（1）：178-180.

[2]羅靈，仲偉愛.臨終關懷與醫務社會工作[J].中國民康醫學，2010，22（20）：2610-2611.

[3]成彥.臨終關懷工作中的社工介入[J].社會福利，2007（6）：44-45.

[4]王衛平，譚衛華，鄭立羽.社會工作介入臨終關懷服務探討[J].福建論壇·人文社會科學版，2014（8）：175-179.

[5]秦燕.醫務社會工作[M].臺北：巨流圖書公司，1996：68-71.

[6]姚尚滿，劉俊，李薇.醫務社會工作在我國介入臨終關懷的可行性和應用.

[7]屈冠銀.老人臨終關懷的溝通策略[J].北京勞動保障職業學院學報，2015，9（4）：29-32.

[8]范麗君.臨終關懷對改善晚期癌癥患者生活質量的效果觀察[J].現代診斷與治療，2016（11）：1968-1970.

[9]劉繼同，袁敏.中國大陸臨終關懷服務體系的歷史、現狀、問題與前瞻[J].社會工作，2016（2）：34-49.

[10]林章華，鐘進才，張華萍.390例居家晚期癌癥病人的全人照顧[J].護理研究，2013，27（1）：88-90.

[11]吳新，鄧滌，趙運香，等.靈性患者的靈性困擾調查[J].藥品評價，2012，9（12）：25-28.

R48

A

1672-5654（2017）09（a）-0193-02

2017-06-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.193

劉卓曉（1995-），女，山西臨汾人，本科。

姚尚滿（1983-），男，安徽壽縣人，碩士，講師，主要從事醫務社會工作，E-mail:bayerlever@hotmail.com。