臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)工作模式的建立與探討

楊煥芝，宋滄桑，李興德，田靜，錢(qián)彥華

云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南昆明 650034

臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)工作模式的建立與探討

楊煥芝，宋滄桑，李興德，田靜，錢(qián)彥華

云南省昆明市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，云南昆明 650034

目的探索臨床藥師進(jìn)行三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)工作的新模式，以培養(yǎng)和提高臨床藥師學(xué)員和實(shí)習(xí)同學(xué)藥學(xué)實(shí)踐能力，提高臨床藥師教學(xué)水平。方法根據(jù)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范了三級(jí)藥學(xué)查房人員結(jié)構(gòu)、查房要求、查房流程及查房具體內(nèi)容。結(jié)果臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)工作模式可以培養(yǎng)學(xué)員和實(shí)習(xí)同學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力和藥學(xué)服務(wù)基本技能，同時(shí)提高臨床藥師教學(xué)水平。結(jié)論三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)工作模式有助于提高臨床藥師藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，值得借鑒和推廣。

臨床藥師；三級(jí)藥學(xué)查房；教學(xué)；工作模式

藥學(xué)查房工作是臨床藥學(xué)實(shí)踐的重要組成部分，是完成對(duì)患者藥物治療過(guò)程的追蹤和監(jiān)護(hù)的過(guò)程[1]。目前臨床藥師參與查房主要有3種模式：跟隨醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房,跨科室對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行藥學(xué)查房及專(zhuān)科藥師單獨(dú)進(jìn)行藥學(xué)查房[2]。昆明市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該院”）作為綜合性“三甲”醫(yī)院、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床藥師培訓(xùn)基地，承擔(dān)著臨床藥師學(xué)員、臨床藥學(xué)進(jìn)修生和臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)，該院臨床藥師通過(guò)在呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室開(kāi)展藥學(xué)查房實(shí)踐，根據(jù)醫(yī)師三級(jí)查房制度、醫(yī)師教學(xué)查房規(guī)范和護(hù)理三級(jí)查房模式[3]，建立了一種特色查房方式即臨床藥師三級(jí)藥學(xué)查房（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)藥學(xué)查房）。三級(jí)藥學(xué)查房是以具有主任（副主任）藥師、主管藥師、藥師職稱(chēng)的臨床藥師為主體，在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行以安全、合理用藥為目的的查房過(guò)程，是以臨床教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以“患者為中心”藥學(xué)服務(wù)為宗旨的教學(xué)查房，以培養(yǎng)學(xué)員和實(shí)習(xí)同學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力、藥學(xué)服務(wù)基本技能以及嚴(yán)謹(jǐn)縝密的臨床思維和藥學(xué)思維為目標(biāo)。

1 三級(jí)藥學(xué)查房人員組成

主要人員為主任（副主任）藥師、主管藥師、藥師職稱(chēng)三級(jí)別臨床藥師，以及臨床藥師學(xué)員和實(shí)習(xí)同學(xué)等。

2 各級(jí)藥師分類(lèi)及崗位職責(zé)

2.1 三級(jí)藥師

具有主任（副主任）藥師職稱(chēng)的臨床藥師為三級(jí)藥師，主持藥學(xué)查房教學(xué)帶教工作；查房中聽(tīng)取下級(jí)藥師對(duì)病例的匯報(bào)，點(diǎn)評(píng)一級(jí)藥師匯報(bào)病例的情況，對(duì)二級(jí)藥師查房過(guò)程中存在的問(wèn)題及不足進(jìn)行糾正和補(bǔ)充；解決下級(jí)藥師提出的疑問(wèn)和難題，協(xié)助臨床醫(yī)師制定新入院疑難病癥或危重患者的藥物治療方案及用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃；對(duì)藥學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解、示教。

2.2 二級(jí)藥師

具有主管藥師職稱(chēng)的臨床藥師為二級(jí)藥師，準(zhǔn)備查房教案、查房課件，承擔(dān)藥學(xué)查房床旁教學(xué)工作；向三級(jí)藥師匯報(bào)工作，輔助指導(dǎo)下級(jí)藥師工作，對(duì)一級(jí)藥師匯報(bào)內(nèi)容的不足進(jìn)行補(bǔ)充，提出需解決的問(wèn)題；帶領(lǐng)參加人員進(jìn)行床旁藥學(xué)問(wèn)診，指導(dǎo)患者正確使用藥物，并在查房中回答患者用藥問(wèn)題，進(jìn)行用藥教育；參與特殊疑難患者個(gè)體化治療方案的制定及用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃制定。

2.3 一級(jí)藥師

具有藥師職稱(chēng)的臨床藥師為一級(jí)藥師，一級(jí)藥師向上級(jí)藥師匯報(bào)患者的病史和用藥情況，認(rèn)真聽(tīng)取上級(jí)藥師的建議，記錄查房記錄，書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)患者藥歷。

3 查房要求

3.1 組織要求

每周安排1次三級(jí)藥學(xué)查房，查房時(shí)間相對(duì)固定，每次查房時(shí)間不少于2 h；查房對(duì)象應(yīng)選擇教學(xué)大綱中指定的學(xué)習(xí)病種，每次選擇2個(gè)典型病例。

3.2 查房紀(jì)律

查房人員要統(tǒng)一穿白大褂，佩帶胸卡。查房期間應(yīng)保持安靜，做到衣冠整潔、尊重患者、舉止得體、提問(wèn)恰當(dāng)，關(guān)心患者心理，語(yǔ)言通俗易懂。

3.3 站位要求

主管藥師站立于患者右側(cè)；主任（副主任）藥師站立于主管藥師右側(cè)；藥師站立于患者左側(cè)，與主管藥師、主任（副主任）藥師相對(duì)；其余參加人員站于病床的床尾。

3.4 開(kāi)始語(yǔ)和結(jié)束語(yǔ)

藥學(xué)查房需要有明確的開(kāi)始語(yǔ)和結(jié)束語(yǔ)：查房前先進(jìn)行自我介紹，讓患者知道查房目的，以方便和患者溝通。查房結(jié)束時(shí)需要有合適的結(jié)束語(yǔ)。

4 查房流程

4.1 確定查房對(duì)象

由二級(jí)、三級(jí)藥師按照教學(xué)大綱的要求選擇臨床有代表性病例。提前2 d通知各位臨床藥師和其他參加人員所選病例并告知教學(xué)查房目的，各自進(jìn)行準(zhǔn)備。同時(shí)提前通知患者，取得患者的同意和配合。

4.2 查房前的準(zhǔn)備工作

參加查房人員應(yīng)學(xué)習(xí)選定病種最新的診斷和治療指南，查看患者病程記錄、用藥醫(yī)囑和輔助檢查等，把重要的藥學(xué)信息盡可能詳細(xì)記錄下來(lái),為藥學(xué)查房做好準(zhǔn)備。

4.3 一級(jí)藥師匯報(bào)查房病例

查房開(kāi)始，由一級(jí)藥師向上級(jí)藥師匯報(bào)患者病情和目前治療情況，主要包括患者主訴、現(xiàn)病史、主要異常檢查結(jié)果、既往用藥史、伴發(fā)疾病與用藥情況、過(guò)敏史、診斷、治療方案、治療效果、存在需要解決的問(wèn)題。

4.4 二級(jí)藥師查房問(wèn)診

二級(jí)藥師自我介紹后，詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)情況，與患者面對(duì)面交流，交流中重點(diǎn)關(guān)注患者用藥問(wèn)題，核實(shí)患者是否按要求用藥、用藥后的反應(yīng)、是否有不適情況、嗜好、生活方式等有價(jià)值的信息，并接受患者及家屬的用藥咨詢(xún)，有針對(duì)性地進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者正確使用治療藥物，為患者制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

4.5 三級(jí)藥師查房總結(jié)

三級(jí)藥師對(duì)床旁查房進(jìn)行總結(jié)，對(duì)下級(jí)藥師提出的疑難問(wèn)題給予指導(dǎo)，并進(jìn)行補(bǔ)充講解。

4.6 互動(dòng)式討論

該階段在示教室進(jìn)行，參照PBL和CBL教學(xué)模式[4-5]，由三級(jí)藥師針對(duì)教學(xué)目的結(jié)合查房案例對(duì)培訓(xùn)學(xué)員和實(shí)習(xí)同學(xué)提出5～8個(gè)關(guān)鍵性的教學(xué)問(wèn)題，問(wèn)題設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是藥物治療方案的評(píng)價(jià)、用藥監(jiān)護(hù)和用藥教育、藥物作用機(jī)制、藥物相互作用等。然后分組討論，不同專(zhuān)業(yè)臨床藥師各帶1組學(xué)員及學(xué)生展開(kāi)討論，討論結(jié)束后，每組推薦1名學(xué)員或?qū)W生作為組長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言。每個(gè)問(wèn)題發(fā)言結(jié)束后，三級(jí)藥師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，再進(jìn)行下一個(gè)問(wèn)題的討論。最后三級(jí)藥師根據(jù)討論情況，將病例涉及的問(wèn)題結(jié)合教學(xué)大綱要求，進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)總結(jié)，同時(shí)對(duì)學(xué)生爭(zhēng)論的疑難問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)和講解。

4.7 查房小結(jié)

三級(jí)藥師歸納本次查房重點(diǎn)內(nèi)容，總結(jié)查房是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，點(diǎn)評(píng)下級(jí)臨床藥師及其他參加人員在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見(jiàn)，布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求參加人員作好準(zhǔn)備。

5 查房具體內(nèi)容

5.1 自我介紹、說(shuō)明查房目的

對(duì)患者進(jìn)行初次查房需進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我介紹，告知患者三級(jí)藥學(xué)查房的主要目的在于宣教與用藥相關(guān)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，并進(jìn)行教學(xué)示范。

5.2 藥學(xué)問(wèn)診

臨床藥師與患者或家屬積極進(jìn)行交流，詢(xún)問(wèn)患者此次入院治療目的，既往所患疾病及用藥情況，藥物及食物過(guò)敏史，藥物不良反應(yīng)及處置史等基本信息。針對(duì)患者既往用藥，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物名稱(chēng)、給藥途徑、劑量、療程、療效等。如患者存在藥物過(guò)敏史，應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏藥物名稱(chēng)、過(guò)敏癥狀、體征、轉(zhuǎn)歸等。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)自身疾病、服用藥物的知曉情況，是否遵醫(yī)囑用藥。詢(xún)問(wèn)患者使用藥物后的癥狀、體征改善情況，是否有新發(fā)癥狀，判斷患者目前藥物治療的臨床療效。問(wèn)診過(guò)程中注重儀表，問(wèn)診時(shí)要善于引導(dǎo)患者，避免暗示性提問(wèn)。教學(xué)重點(diǎn)：培訓(xùn)學(xué)員、學(xué)生與患者溝通的能力及技巧，培養(yǎng)其臨床思維和藥學(xué)思維，采集有價(jià)值藥學(xué)信息，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)評(píng)估，為患者制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

5.3 用藥教育

用藥教育的目的主要是提高患者用藥依從性，加強(qiáng)患者對(duì)健康、疾病或用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)，得到最佳臨床治療結(jié)果，例如血壓、血脂、血糖、再入院率、不良反應(yīng)發(fā)生率等的降低和患者的自我管理能力、體質(zhì)量、癲癇發(fā)作控制等[6]。臨床藥師針對(duì)使用特殊劑型藥物、慢性病、用藥品種較多、用藥依從性差的患者人群，對(duì)其住院期間或出院用藥進(jìn)行指導(dǎo)和教育，包括藥品名稱(chēng)（商品名及通用名）、藥物性狀、用藥原因、用法與用量、服藥時(shí)間（空腹/餐時(shí)/餐后等）和服藥方法（吞服、嚼服等）、常見(jiàn)不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)（包括藥物-藥物、藥物-食物相互作用）、漏服策略及貯藏方式等[7]，還包括飲食、生活方式、疾病相關(guān)指標(biāo)（血壓、血脂、血糖等）的監(jiān)測(cè)及復(fù)診等。向患者進(jìn)行用藥教育后，發(fā)放用藥教育材料，鞏固用藥教育成果。教學(xué)重點(diǎn)：培訓(xùn)學(xué)員或?qū)W生應(yīng)具備足夠的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，掌握藥品臨床合理應(yīng)用“5R”原則（即正確的用藥適應(yīng)證、選擇正確的藥品、正確的用藥劑量、正確的給藥途徑、正確的給藥時(shí)機(jī)），為患者提供專(zhuān)業(yè)的合理用藥相關(guān)資訊和指導(dǎo)[8]。

5.4 藥學(xué)咨詢(xún)

查房過(guò)程中，患者及其家屬也常就用藥相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行咨詢(xún)，咨詢(xún)內(nèi)容主要包括藥物適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥禁忌、藥物價(jià)格、藥物貯存、用藥合理性、給藥劑型的適宜性、重復(fù)給藥等問(wèn)題，其中以用法用量相對(duì)較多[9]。臨床藥師應(yīng)利用掌握的藥學(xué)信息，準(zhǔn)確、快速地為患者及其他人員提供藥學(xué)信息與建議，以促進(jìn)臨床用藥的合理性，提高患者的用藥依從性。教學(xué)重點(diǎn)：培訓(xùn)學(xué)員或?qū)W生快速理解咨詢(xún)者個(gè)體化需求，對(duì)咨詢(xún)問(wèn)題即時(shí)整合與判斷的能力。

5.5 查房后的工作

查房結(jié)束后，臨床藥師應(yīng)就查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并填寫(xiě)藥學(xué)查房記錄表。

6 三級(jí)藥學(xué)教學(xué)查房的意義

6.1 培養(yǎng)學(xué)員和學(xué)生的藥學(xué)實(shí)踐能力

通過(guò)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)，改進(jìn)現(xiàn)有授課方式，建立藥學(xué)專(zhuān)業(yè)“理論－實(shí)踐結(jié)合型”教學(xué)體系，加深學(xué)生對(duì)病種、相關(guān)指南的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的過(guò)渡。三級(jí)藥學(xué)查房培養(yǎng)了學(xué)生醫(yī)患溝通技能，學(xué)生可以學(xué)習(xí)如何與患者溝通，如何在交流中為患者提供用藥教育、用藥咨詢(xún)，樹(shù)立“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)理念。通過(guò)典型案例和問(wèn)題教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師在其中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論、分析和學(xué)習(xí)，該教學(xué)方法能創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，可促使學(xué)生主動(dòng)、積極地發(fā)表意見(jiàn)和看法，提高學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力，為其獨(dú)立開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

6.2 提高臨床藥師教學(xué)水平

三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)充分發(fā)揮三級(jí)藥師的職責(zé)和作用，真正體現(xiàn)了高年資藥師對(duì)低年資藥師的指導(dǎo)和帶教，各級(jí)臨床藥師知識(shí)的相互交流、相互滲透，拓寬了知識(shí)面，豐富了藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，有利于提高低年資藥師的專(zhuān)業(yè)技能和藥學(xué)服務(wù)水平。通過(guò)制定藥學(xué)查房流程，為臨床藥師提供了一種規(guī)范化的查房模式，規(guī)范臨床藥師藥學(xué)問(wèn)診、用藥教育及藥學(xué)咨詢(xún)工作，提高臨床藥師教學(xué)水平。

6.3 為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)

通過(guò)三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)，上級(jí)藥師能對(duì)下級(jí)藥師進(jìn)行指導(dǎo)，幫助下級(jí)藥師解決臨床中遇到的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的全程化的藥學(xué)服務(wù)。

綜上所述，三級(jí)藥學(xué)查房教學(xué)模式是對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)的探索和嘗試，不僅可以鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，提高學(xué)生臨床實(shí)踐水平，而且能夠強(qiáng)化教師教學(xué)查房意識(shí)，提高教學(xué)水平。雖然規(guī)范了三級(jí)藥學(xué)查房人員結(jié)構(gòu)、查房要求、查房流程及查房具體內(nèi)容，但三級(jí)藥學(xué)查房工作尚需進(jìn)一步的完善和健全，從而保證臨床藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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Establishment and Discussion on Tertiary Pharmacy Ward-round Teaching Work Pattern of Clinical Pharmacists

YANG Huan-zhi,SONG Cang-sang,LI Xing-de,TIAN Jing,QIAN Yan-hua
Department of Pharmacy,Kunming First People’s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650034 China

ObjectiveTo explore the new model of tertiary pharmacy ward-round teaching work in order to culture and improve the pharmacy practice capabilities of clinical pharmacists and interns and improve the teaching level of clinical pharmacists.MethodsThe tertiary pharmacy ward-round staff structure,ward-round requirement,ward-round course and ward-round specific contents were standardized according to the tertiary pharmacy ward-round teaching experience.ResultsThe teaching mode of three-level pharmaceutical ward rounds could cultivate the ability of combining theory and practice,basic skills of pharmaceutical care for students and improve the level of teaching of clinical pharmacists at the same time.ConclusionThe teaching mode of three-level pharmaceutical ward rounds can help improve the teaching quality of pharmaceutical practice for clinical pharmacists,which is worth learning and promoting

Clinical pharmacists;Tertiary pharmacy ward-round;Teaching;Work pattern

R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）11（c）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.33.074

昆明醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教研教改項(xiàng)目（2015-JY-Z-07）；云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2016ZDX068）。

楊煥芝（1980-），女，河北滄州人，碩士，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

宋滄桑（1970-），女，云南昆明人，碩士，主任藥師，研究方向：藥事管理與臨床藥學(xué)，E-mail：songcs163@163.com。

2017-08-22）