淮安市危化品事故院前急救技術路徑建設探討

伍剛，衡正軍，梁俊業

江蘇省淮安市急救中心，江蘇淮安 223001

淮安市危化品事故院前急救技術路徑建設探討

伍剛，衡正軍，梁俊業

江蘇省淮安市急救中心，江蘇淮安 223001

探討如何在危化品事故應急救援中建設院前急救技術路徑。通過回顧目前國內外危化品應急救援體系的現狀，分析該市應急救援體系建設及事故救援中存在的不足，探討建設院前急救技術路徑的重要性及方法。對危化品院前急救技術路徑的研究，可以提高該市危化品事故應急救援的能力和水平，更好的保障人民群眾的生命安全。

危化品事故；應急救援；院前急救；技術路徑

目前全世界已有化學物質品種達數百萬種，每年新出現的化學品有1000多種，而其中70%都具有不同程度毒害作用[1]，相當一部分還具有易燃易爆等特性，稱為危險化學品，簡稱危化品。化學品在生產、儲存、運輸以及使用過程中易造成安全事故的發生，對人類健康和生存環境構成巨大威脅，而危化品泄漏事故是最為常見且危害嚴重的事故，嚴重危害國家和人民的生命財產安全，造成了巨大經濟損失和惡劣的社會影響。我國是危化品生產和使用最多的國家，危化品泄露造成的事故也非常常見，2006—2010年我國發生的危化品事故達490余起，造成870多人死亡；2011—2013年我國共發生危化品事故569起，造成傷亡人數達2 900余人。因此，危化品事故已經成為影響我國人民群眾生命安全的重大問題之一，做好危化品事故的應急救援工作，可以減少危化品事故的危害，降低人民群眾的生命及財產損失，而院前急救在其中又占據著十分重要的作用。

1 國內外危化品管理及應急救援情況

1.1 國外危化品管理及應急救援體系建設

危險化學品事故常表現為時間緊迫、涉及面廣、危害性大、影響深遠、責任重大的突發公共衛生事件。世界各國均非常重視化學事故的救援工作[2]。美國化學品運輸應急中心(CHEMTREC)主要向應急處理人員、運輸公司和醫療人員等提供信息、技術、醫學等方面的支持，其危險化學品數據庫存儲有超過500萬種化學品的產品安全技術說明書[3]，是世界先進的應急響應MIS[4]。英國國家化學事故應急中心(NCEC)設立的Chemdata數據庫是集應急響應建議、泄漏處置行動、消防、去污為一體的綜合性數據庫，包含3萬個純化學物質的有關信息[5]，通過英國化學品運輸事故救援網絡(CHEMSAFE)向化學品的生產、銷售、運輸單位提供與化學品有關的緊急事件處置建議[6]。德國化學運輸事故互助網絡(TUIS)的化學品數據庫則通過互聯網免費向用戶提供化學事故信息支持[7]。

1.2 我國危化品管理的相關法律法規

為加強危險化學品衛生應急救援管理工作，國務院于2002年3月15日頒布了《危險化學品安全管理條例》，明確了危險化學品事故應急救援的組織、職責和應急、救援預案等。《江蘇省人民政府衛生應急體系建設規劃（2008～2010）》中要求應急預案體系逐步完善、衛生應急管理體制逐步形成、衛生應急管理機制逐步理順、監測預警體系逐步健全、各級衛生應急隊伍基本建成、衛生應急物資裝備初具規模。淮安市人民政府《關于印發淮安市危險化學品事故應急救援預案的通知》（[2013]218號）要求各相關部門、單位必須按照預案提出的職責要求，保證危險化學品事故應急救援工作及時、有效地進行。

1.3 國內危化品應急救援技術路徑的研究情況

關于現場醫療應急救援方面研究的相關報道有：車玉良等[8]在《突發化學事故的院前急救及個人防護》一文中提出：對急性中毒患者的搶救，應做到“一脫、二阻、三分、四救、五轉”，并強調學習防護服的穿戴和清洗、化學事故的種類、解毒劑的使用和現場的自身防護措施等知識的重要性。常留栓等在《危險化學品泄漏事故的衛勤應急救援及預防對策》一文中提到現場救護應及時對沾染化學品的皮膚應進行洗消，有條件時進行全身洗消。盛慧球，陸一鳴[9]在《危險化學品泄漏事故現場醫療應急救援》一文中強調應在早期采取措施，使用特效解毒劑，減少毒物的吸收，促進毒物的排泄。并針對刺激性氣體、窒息性氣體、經皮膚吸收、化學灼傷等四類毒物分類救治。

1.4 國內危化品應急救援技術路徑的具體實施情況

廣東等地疾控部門陸續開展突發化學事故危害評估與醫學應急救援資源系統研制工作，該系統可以對突發中毒事故進行定量危害評估，并提出相應的醫學應急救援預案、毒物應急救援方法措施，為政府部門對突發公共衛生事故現場應急救援的決策提供科學數據。國家出版了《實用常見危險化學品急性危害應急救救援手冊》，主要介紹了化學品中毒的常見原因及影響因素和急性中毒救治的基本原則，并針對張家港市危化品企業所生產、使用、經營、儲存和運輸的危化品進行了重點介紹，對一些中毒事故案例進行原因剖析、教訓汲取和經驗總結，為建立全市突發中毒事件應急救援體系提供建議。國家衛生計生委衛生應急辦公室出版了《中毒事件處置》，主要介紹突發中毒事件衛生應急概述與相關基礎理論、中毒事件衛生應急的基本方法與衛生應急處理技能，以規范中毒事件衛生應急工作，指導全國衛生系統中毒處置相關培訓。

2 淮安市危化品應急救援現狀

2.1 危化品生產、使用現狀調查

淮安市化工產業集聚，有五大化工產業聚集區，其中鹽化新材料產業園區轄區面積達98.4 km2，其中產業用地30 km2。目前，園區共建成企業55家，在建項目25個（有5家即將試生產），其中危化品生產企業42家，涉及重點監管危險工藝12種，重點監管危化品34種（主要有氯、氨、甲苯、甲醇等），構成重大危險源企業25個，其中一級重大危險源3處。全市生產危險化學品的企業有100余家，生產的危險化學品有500余種，且每年有一定數量的新企業和新產品出現，具有發生危險化學品事故的風險。

2.2 重大危化品事故回顧

2005年3月29日，京滬高速淮安段發生交通事故致車輛槽罐內大量液氯泄露，事故波及淮安市淮陰、漣水2個縣區的3個鄉鎮，11個行政村，處置中疏散15000余人，造成28名村民中毒死亡。2011年6月13日，淮安經濟技術開發區的江蘇安邦電化有限公司在生產過程中因設備故障發生氯氣液化器跑氯事故，緊急疏散周邊群眾600余人，90余人到醫院就診。2015年12月18日江蘇淮安富士康淮安科技城內的宏恒勝一操作平臺發生疑似化學品火災，過火面積達500 m2左右。

2.3 目前我市應急救援體系存在的不足

①危化品衛生應急系統體系建設不完善，資料缺乏共享，收集的信息不夠完整，信息化管理平臺建設滯后，危化品分布圖及數據庫需進一步完善；②危化品應急救援機構各自為陣，缺乏統一、有效的應急救援體系；③危化品事故泄露事故現場危險區域評估系統缺乏；④危化品事故的應急救援體系中，缺乏精細化的院前急救技術路徑；⑤缺乏統一的危險化學品臨床診療方案。

3 探討院前急救技術路徑的建設

3.1 存在的問題

院前急救作為危化品應急救援體系中的重要一環，需要負責現場傷員的統計、分類、救治、轉運等工作，但是目前的實際工作中仍存在一些不足之處：①事故現場情況不明：報警人往往只能提供事故地址，而對事故類型、范圍及危化品種類、危害等描述不清；②應急預案不完善；③應急救援裝備不足，有醫護人員因沒有個人防護設備無法深入現場救援；④救援機構缺乏統一、有效指揮：是先疏散至安全區域還是原地待援；⑤現場檢傷分類不充分，甚至有“拖了就走”的現象；⑥因人員及車輛的不足，需多次往返救援。

3.2 建設設想

隨著危化品衛生應急系統體系建設的不斷完善，危化品企業進行信息化、平臺化管理，我們還要進一步完善以下工作：①急救中心指揮調度系統與全市公共衛生管理平臺聯網，通過危化品生產使用企業現狀調查，制作、完善危化品分布圖及數據庫，一旦事故發生，通過定位、數據庫查找，危化品種類、危害等可以做到一目了然；②完善應急預案及危化品事故三級救援體系建設；③加大人員、設備、車輛等投入，加強人員培訓，做到隨時待命；④統一指揮，建設專家團隊，提供施救方案和突發情況的處置對策、措施，界定危險區域，指導應急救援技術工作，提供應急救援技術咨詢等；⑤強化現場檢傷分類的意識，必須作到快速、準確，優先搶救重傷員，邊搶救邊分類，有條不紊的現場搶救和有序的梯隊轉運，可以最大限度地挽救生命；⑥隨車醫護人員隨時監測傷員的一般情況、生命體征等，通過通信設備與接診醫院及時溝通，按照臨床診療預案，有目的、有效率地搶救傷員生命。

對危化品院前急救技術路徑的研究探討，可以為構建符合淮安實際的危化品事故衛生應急救援體系打下堅實基礎，提高我市危化品事故應急救援的能力和水平，挽救傷員的生命，降低致殘致死率，最大限度地減少危化品事故造成的危害，更好地保障人民群眾的生命安全。

[1]常留栓，趙艷海，楊麗梅.危險化學品泄漏事故的衛勤應急救援及預防對策[J].武警后勤學院學報：醫學報，2013,22(2):143.

[2]陳嘉斌，黃漢林，李來玉，等.廣東突發化學事故危害評估與醫學應急救援資源系統研制[J].中國職業醫學，2007,34（3）：180.

[3]曲開順．美國化學品運輸應急中心[J]．勞動保護，2011(7)：110-111．

[4]郭賜貺,劉福光，黃伯越，等．肇慶市突發化學中毒醫學應急救援及危害評估系統研制與應用[J]．中國職業醫學，2013，40（2）：107.

[5]中國安全生產科學研究院．英國國家化學事故應急中心介紹[EB/OL]．http：//cis．chinasafety．ac．cn/CIS-News．aspx NewslD=68.2011-10-08/2012-12-12.

[6]曲開順，趙永華．英國國家化學事故應急中心[J]．勞動保護，2010(12)：108-109．

[7]VCI．TUIS-Transport-Accident-Information-and Emergency-Response-System[EB/OL]．http：//www．vci．de/Services/Publikationen/Bmsehueren-Faltblaetter/Seiten/TUIS-Brochure-2010．aspx.2010-05-01/2012-12-12．

[8]車玉良，葉勝.突發化學事故的院前急救及個人防護[J]．職業衛生與應急救援，2008，26（5）:267.

[9]盛慧球，陸一鳴.危險化學品泄漏事故現場醫療應急救援[J]．職業衛生與應急救援，2013，31（1）：27.

R459.7 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0038-02

2017-05-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.038

[課題來源]淮安市科技局HAS2015031-3課題：淮安市危化品事故院前急救技術路徑研發應用。

伍剛（1971-），男，江蘇沐陽人，本科，副主任醫師，研究方向：突發公共衛生事件現場醫療救援。