該院門急診退藥原因分析與預防措施探討

何麗芳

江蘇省南通市老年康復醫院藥劑科，江蘇南通 226001

該院門急診退藥原因分析與預防措施探討

何麗芳

江蘇省南通市老年康復醫院藥劑科，江蘇南通 226001

目的探討門急診退藥原因及預防措施。方法選擇2015年1月—2016年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院門急診所有退藥處方作為研究對象，包括內科、婦產科、外科、五官科、兒科、中西醫結合科、康復科、針灸推拿科等臨床科室，將門急診退藥記錄單據集合到一起，按照退藥原因分析。結果近2年該院門急診調配處方中退藥處方140張；原因包括藥品因素（藥物不良反應、藥品質量、近效期）68張（47.14%，68/140）、醫生因素（處方錄錯、用藥不當、重復開藥、開藥過多等）40張（28.57%，40/140）、患者因素（已有所需藥品、對藥不認可、費用問題、病情變化、取消檢查或手術項目等）32張（22.86%，32/140）。結論門急診退藥原因復雜，涉及藥品因素、醫生因素及患者因素，加強醫院管理完善退藥制度進行，提高醫師用藥水平及職業道德感，增加藥物的咨詢窗口正確解答患者的疑問，提高藥師審核處方能力等以減少退藥現象的發生。

門急診；退藥；原因；預防措施

我國衛生部早在2002年就與國家中醫藥管理局共同頒布了《醫療機構藥事管理規定》，明確規定不是因為藥品質量問題，藥品發出以后不能進行退換[1]，進而有效保證患者的用藥安全。但是在實際的門急診藥房工作中，常常會遇到患者因為各種原因來藥房退藥的問題,出現這類問題不僅會為醫院門急診藥房的藥品管理帶來不必要的麻煩，更為嚴重的是會給患者帶來用藥方面的安全隱患[2]。該研究以2015年1月—2016年12月該院門急診患者近年來的退藥記錄為基礎，分析具體的退藥原因，并提出了針對性的解決對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省南通大學附屬醫院分院門急診所有退藥處方作為研究對象，包括內科、婦產科、外科、五官科、兒科、中西醫結合科、康復科、針灸推拿科等臨床科室。

1.2 方法

將所有的門急診退藥記錄單據集合到一起，按照具體的分析退藥原因，探討相關的干預措施。

2 結果

近2年院門急診調配處方中退藥處方140張；原因包括藥品因素（藥物不良反應、藥品質量、近效期）68張（47.14%，68/140）、醫生因素（處方錄錯、用藥不當、重復開藥、開藥過多等）40 張（28.57%，40/140）、患者因素（已有所需藥品、對藥不認可、費用問題、病情變化、取消檢查或手術項目等）32 張（22.86%，32/140）。

3 討論

3.1 退藥原因分析

①藥品因素：包括藥物不良反應、藥品質量、近效期等，共 68張（47.14%，68/140），是退藥首先因素，其中大部分是因用藥后發生不良反應，少數是患者取藥后發現有既往用同種藥品發生不良反應史而退藥，藥品不良反應造成的退藥包括正確使用造成的不良反應和使用不當造成的不良反應。抗菌藥物占首位，與抗菌藥物在臨床上應用較多有關[3]，以大環內酯類和喹諾酮類最常見，大環內酯類導致惡心、嘔吐、腹瀉等，喹諾酮類引起的光感性皮炎及失眠等中樞神經系統反應等，部分患者難以耐受而退藥，隨著氟喹諾酮類藥物使用頻率的增加，其藥物不良反應也逐步增多[4]。中藥注射劑目前應用比較廣泛，其成分復雜，尤其是復方制劑，常常含有幾種或幾十種中藥成分，穩定性差，而且質量標準難以控制，若在使用過程中出現理化性質的改變，可引發不良反應增多[5]，如起疹、皮膚瘙癢、胃腸道反應等，共10張。其他8例為外用橡皮膏劑在正確貼敷時間段內出現的皮膚紅腫、起疹、癢痛等，非甾體抗炎藥物的胃腸道反應等等；飯后服用雙磷酸鹽類藥物出現的不良反應；患者不滿意藥品是近效期等。②醫生因素。醫生因素（處方錄錯、用藥不當、重復開藥、開藥過多等）40 張（28.57%，40/140）。醫生開處方時處方錄錯，誤錄入藥品其他規格，或選錯藥品單位；用藥不當，有的患者是來開藥，如用成人的卡開小孩的藥，或開有禁忌的藥，導致退藥；重復用藥有的患者在不同科室就診，但醫生并不知情，開出部分相同藥品或類似作用藥品；開藥過多也是造成退藥的重要原因之一，如一感冒患者，醫師處方為清開靈4盒，1包/次，3次/d，可服用12 d，結果患者6 d康復后而要求退回多余藥品。③患者因素。包括已有所需藥品、對藥不認可、費用問題、病情變化、取消檢查或手術項目等32張（22.86%，32/140）。患者對所開藥物不清楚，等到取完藥后才發現家中已有；藥品的廠家、價格、包裝、規格等不符合患者，患者對藥不認可，此情況多發生于便民門診，如患者不了解藥品信息，憑藥品名稱要求開藥，拿到藥品后發現與其他醫院或藥房購得的藥品存在廠家或規格上的差異要求退藥，也有患者取藥后閱讀藥品說明書覺得和自己癥狀不符或對不良反應過分關注造成無法接受而退藥[6]；患者病情改變，需要住院治療，造成部分藥品不再使用而退藥[7]，或者由于醫保原因，門診開藥無法報銷而住院則可以，患者住院后則要求醫師將門診開具藥品轉入住院報銷而退藥[7]。

3.2 減少退藥情況措施

藥品作為一種特殊商品，事關患者生命健康安全，加強藥物質量安全管理至關重要，當前醫院藥房中受各種因素影響會出現退藥情況，當藥物被退回時，如果保管不善，不但會嚴重影響藥物自身質量，而且其還會受到污染、變質等問題，一旦在臨床治療中被誤用，則后果不堪設想[8]，因此，應最大限度的減少退藥情況的發生：①醫院管理方面只有在健全的管理制度下，多方面共同努力，才能減少退藥現象，才能更好地監控藥品質量，才能保障患者安全、合理、有效地使用藥物[9]，醫院應根據醫院臨床需要，制定合理藥品目錄；加大藥品相關知識的宣傳力度，尤其是院內制劑和有特殊使用注意的藥物，對醫院使用的藥物的廠家、規格、價格進行公示，讓患者有所了解；建立健全可行的退藥管理制度，明確什么情況下應該退藥，什么情況下不能退藥；加強藥師、醫師、財務、管理方面的交流協作，信息共享。②建立嚴格的退藥制度，規范退藥程序確保所有退藥藥物必須為本院配出藥品的基礎上，要求患者出具處方醫師的簽字，明確注明退藥原因和數量，并且嚴密檢查藥品質量問題，針對開封、拆零、需要特殊保存的藥品、麻醉藥品、精神藥品等一律不得進行退換；對于退回的藥物應設置專門管理人員進行管理，登記和記錄好退回藥物的品種、數量、批號、生產日期以及外包裝等，只有其達到各方面指標時方可二次發出[10]。③醫生通過專業知識學習，提高對所用藥品性能、特點、不良反應熟知度，準確判斷患者病情，開出合適的藥和準確用藥時間，應用抗生素前詳細了解患者及家族的過敏史，避免使用易造成過敏的藥物；嚴格把握用藥指征，用藥時盡可能地征求患者意見，加強與患者的交流與溝通，對于身患多種慢性病和老年病的患者，考慮藥品適應證的同時應兼顧藥品的禁忌證和注意事項，并將用藥后可能出現的情況向患者解釋清楚[11]；保持足夠的細心與耐心，對于患者既往病史、用藥史以等進行詳細了解，詢問患者家中有何藥品，減少相似藥品的重復開，并對所開出的藥物使用方法以及使用后可能出現的不良反應進行說明，培養患者安全用藥意識，提高患者用藥的順應性，減少退藥[12]；對于經濟條件困難的患者，為盡量降低患者經濟負擔，應為其設身處地著想，在確保藥物療效的基礎上，選擇價位較低的藥物；對自費或部分費用自負患者時，醫生在開藥物時應及時與患者溝通，保證患者第一時間了解情況，防止出現患者誤解問題。醫生開完處方后要認真審核，防止用藥差錯。④藥劑人員通過專業知識學習，正確解答患者的疑問，減少患者的顧慮，從而達到減少退藥發生率。增加藥物的咨詢窗口，藥房增設藥品咨詢窗口，介紹藥物的醫學名稱、主要藥理作用、服用劑量、服藥時間、可能出現的副作用、注意事項以及遵醫囑服藥的重要性，增加患者對用藥知識的了解。及時介紹新藥給臨床，提供藥品的用法、用量、規格、不良反應以及配伍禁忌等，避免醫生開具藥物時出現差錯。提高藥師審核處方能力，對發現不合理的處方應及時反饋到處方醫生處，避免出現藥物使用不良反應現象。

綜上所述，藥品是一種特殊商品，退藥是醫院藥事管理中比較棘手的問題，通過醫院加強管理，完善退藥制度進行，醫師需要提高用藥水平及職業道德感，藥師做好相關講解工作，以控制退藥的相關因素[11]。

[1]衛生部.國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[Z].衛藥發[2002]第24號.2002.

[2]李維.門診藥房退藥情況分析及改進措施[J].臨床合理用藥，2015，8（3A）：126-127.

[3]劉建奎.我院門診與急診藥房退藥情況分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（1）：135-136.

[4]顧洪雙，朱月婷，霍花.我院實施退藥干預前后門診退藥情況分析[J].藥學實踐雜志，2013，31（5）:390-392.

[5]劉建奎.我院門診與急診藥房退藥情況分析[J].中國藥物與臨床，2015（1）:135-136.

[6]周霖.規范門診退藥及減少不合理退藥的措施[J].中國處方藥，2014（5）:44-45.

[7]黃偉.我院藥師對門診退藥處方的干預措施和處理方法分析[J].首都醫藥，2014（20）：70-71.

[8]朱珠，尚楠.從近十年文獻的薈萃分析看全國醫院門診年退藥現狀[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（8）：754-758.

[9]葛菁，朱珠，葛悅，等.某院西院區門診藥房2013-2015年退藥情況分析[J].中國藥師，2016，19（9）：1693-1694.

[10]朱士春.門診退藥帶來的負面影響及干預措施探討[J].中國醫療管理科學，2016，6（3）：59-61.

[11]黃金路，郁靜，宗黎瓊，等.我國醫療機構藥房退藥原因與對策相關文獻分析[J].中國藥業，2015,24(18):12-14.

[12]陳瑾.我院住院患者退藥情況調查與分析[J].臨床合理用藥，2015,8(2):10-11.

Analysis of Drug Withdrawal Causes in Outpatient and Emergency Department in our Hospital and Study on the Preventive Measures

HE Li-fang
Department of Pharmacy,Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveTo explore the causes and preventive measures of drug withdrawal causes in outpatient and emergency department.MethodsAll withdrawal prescriptions in outpatient and emergency department in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects including the department of internal medicine,department of gynecology and obstetrics,department of surgery,department of ophthalmology and otorhinolaryngology,department of pediatrics,department of integrated traditional and western medicine,department of rehabilitation and acupuncture and massage department,and the records were analyzed according to the withdrawal causes.ResultsIn recent two years,there were 140 pieces of withdrawal prescriptions in the outpatient and emergency department,and the causes include the drug factor(drug adverse reactions,drug quality,short-term period)68 pieces （47.14%，68/140）,doctor facto (prescription records errors,improper medication,repeated prescription and redundant prescription)40 pieces （28.57%，40/140）,and the patient factor(required medicine available,disapproval of drugs,cost problem,disease changes and canceling examination or operation items)32 pieces(22.86%，32/140）.ConclusionThe drug withdraw causes in the outpatient and emergency department is complex,involving drug factor,doctor factor and patient factor,and we should enhance the improvement of drug withdraw system,improve the medication level and occupational morality of physicians,increase the drug consultation window to accurately reply the patients’questionnaires and improve the prescription audit ability of pharmacists in order to reduce the occurrence of phenomenon of drug withdrawal.

Outpatient and emergency department;Drug withdrawal;Causes;Preventive measures

R9 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0179-03

2017-05-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.179

何麗芳（1976-），女，江蘇南通人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。