PDCA循環管理模式對老年精神疾病患者跌倒發生率的影響

劉運平

大慶市第三醫院老年病區，黑龍江大慶 163000

PDCA循環管理模式對老年精神疾病患者跌倒發生率的影響

劉運平

大慶市第三醫院老年病區，黑龍江大慶 163000

目的分析PDCA循環管理模式對老年精神疾病患者跌倒發生率的影響。方法選擇該院自2015年1月—2017年4月收治的185例老年精神疾病患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，對照組95例，觀察組90例。對照組患者給予一般護理，觀察組給予PDCA循環管理模式，對比兩組患者發生跌倒情況。結果觀察組患者跌倒率為1.11%明顯低于對照組為10.52%，相對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論給予老年精神疾病患者PDCA循環管理模式可將跌倒發生率明顯降低，值得應用。

PDCA循環管理模式；老年精神疾病；跌倒發生率

老年精神疾病包括多種疾病，如老年性癡呆、血管性癡呆及器質性精神障礙等。該疾病出現跌倒的幾率較大，與多種因素有關，如病室內光線不足，地面積水未及時處理，沒有在相應的位置按裝扶手，視聽能力下降及藥物所致體位低血壓等[1]。患者在住院期間發生跌倒事件，無論是何種原因，作為醫護人員都有著不可推卸的責任；跌倒事件發生后，患者的醫療費用會進一步增加，家屬會很難接受，易導致醫療糾紛的發生。在患者住院期間，家屬及醫護人員都不希望有跌倒事件的發生，因而對于老年精神疾病患者在住院后，要盡量避免意外的發生，護理人員要分析導致跌倒的原因，并以此為據做好防護措施，即采用PDCA循環管理模式對患者進行干預，該研究選取2015年1月—2017年4月收治的185例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的185例老年精神疾病患者，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，對照組95例，觀察組90例。對照組，男55例，女40例，年齡為67～86歲，平均年齡為 （75.92±9.32）歲，病程為1.5～13年，平均病程為（8.34±5.82）年，疾病類型：45 例為老年性癡呆，10 例為血管性癡呆，40例為器質性精神障礙；觀察組，男50例，女 40 例，年齡為 68～79 歲，平均年齡為（76.73±9.09）歲，病程為 1～14.5 年，平均病程為（8.09±5.08）年，疾病類型：40例為老年性癡呆，30例為器質性精神障礙，20例為血管性癡呆，兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予一般護理方法，觀察組給予PDCA循環管理模式，具體有統下幾點。

1.2.1 組建管理小組 根據資歷、能力選出合格的組長、副組長（主管護師以上擔任），小組成員由科室護理人員組成[2]。

1.2.2 小組成員培訓 小組組員雖都是護理人員，但比較每個組員的水平有差異，擅長的也不完全相同，且每個成員對預防跌倒的重要性看法不一，因而需對其進行培訓。此次培訓由大家選出的組長進行，組長要了解預防跌倒的重要性，并講述預防跌倒的主要措施，鼓勵成員如有不明白的要積極提出問題，提出問題后組長要認真回答[3]。

1.2.3 計劃階段（P）對老年精神疾病患者跌倒事件發生率、護理滿意度影響因素進行分析，該次研究中采用的方法是推移法，具體原因有：①環境因素：患者所處的環境地面凹凸不平，或沒有及時處理地面的濕滑現象；病房內沒有充足的光線；在容易摔倒地方的墻上、浴室及衛生間沒有設置扶手，沒有在容易摔倒的地方放置防滑墊，病床高度設置的不合理，床欄沒有安裝[4]。患者如廁的次數較多，由排泄問題所致；和興奮、躁動者住在同一病房，他們被這些患者所撞；患者活動無耐力，由低血鉀所致（食欲不振、進食少或腹瀉等引起低血鉀）；還有就是陪護對易導致跌倒的因素不了解，對患者沒有盡心盡責等。②年齡因素：處于高齡的患者，多數機體功能減退，聽力、視力、立體感及肢體協調性及身體姿勢控制能力出現問題；老年人的行動缺乏靈活性，因關節僵硬減弱了肌肉張力及強度，進而縮小了關節運動范圍[5]。③疾病因素：這些疾病包括癲癇（發作時）、酒精依賴者出現戒斷狀況所致的站立不穩現象，躁狂癥，抑郁癥及癡呆等；還有部分患者是由于合并癥，如糖尿病所致的并發癥、高血壓及骨關節疾病（引起疼痛、步態不穩）等。④藥物因素：精神科的藥物容易出現不良反應，如直立性低血壓、視物模糊等，還可將抽搐閾值降低，加大癲癇的發生情況[6]。

應針對上述危險因素將優化護理措施設定為目標，將老年精神疾病患者跌倒發生率降低，將患者對護理人員的滿意度提高。

1.2.4 執行階段（D）①定期進行培訓：對跌倒事件風險、預防措施知識進行學習，可通過小講課、早會提問等形式進行，對年輕護理進行反復強化培訓，告知護理人員防范跌倒的重要性，將護理人員主動保護患者的意識提高[7]。②對患者的病情做全面評估，護理分級根據患者的評估情況制定。重點防護跌倒高危患者，一對一協助這些患者下樓梯、如廁、洗澡、起床、外出檢查；將夜間巡視次數增加，在床旁為頻繁入廁的患者提供便器；對于癲癇發作患者做好防護措施；對患者的飲食、大小便注意，如出現異常，及時進行處理，盡量避免血鉀降低的現象；盡量穩定興奮、躁動患者的情緒，不要激惹他們；加強對視力或聽力障礙者的巡視；對服藥的糖尿病、高血壓患者注意觀察不良反應，如患者改變體位時動作過快的話易出現體位性低血壓，應予以注意。③改善環境設施等因素：確保患者所入住的病室光線閃爍的現象不再發生，地面不凹凸不平，如有積水及時給予處理；為使患者休息方面，適當調低病床、座椅高度；為使無耐力的患者方便活動，可將扶欄設在走廊內，并將座椅放在走廊的中間；做好浴室及衛生間的防滑措施，在其內將扶手進行安裝，地磚需鋪防滑性質的等；為將視聽障礙的視聽能力提高，可建議他們將戴眼鏡或助聽器；為步態不穩、行走困難的患者提供工具。

1.2.5 檢查階段（C）上述措施的實施效果需由負責人進行檢查。檢查時間不定，對跌倒事件的發生率與患者的護理滿意度進行調查，并做記錄。根據調查結果評定效果，明確獎罰制度，如檢查結果優良，給予獎勵，反之給予處罰。

1.2.6 處理階段 （A）在科室公告欄中公示檢查結果，即跌倒事件的發生率及患者護理滿意度，并及時糾正、改進護理中所出現的問題。在今后的護理工作中推廣效果顯著的護理操作流程，將PDCA循環管理不斷改進。

1.3 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示，進行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者中有10例患者出現跌倒，發生率為10.52%；觀察組患者有1例患者出現跌倒，發生率為1.11%，觀察組患者跌倒率明顯低于對照組，相對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度為98.89%（89/90），對照組為74.74%（71/95），相對比差異有統計學意義（χ2＝8.3921，P＜0.05）。

3 討論

老年精神疾病患者如發生跌倒是比較危險的，作為醫務工作者在患者入院后應盡量避免此現象的發生，在該次研究中，給予患者PDCA循環管理模式，即先將DCA循環管理建立起來，由組長對成員進行培訓，培訓護理人員要加強跌倒的防護措施、意識等，而后對患者進行評估，分析他們出現跌倒的危險因素，并就此給予相應的護理，由負責人對護理措施落實情況進行抽查，每月進行一次，最后在公示欄里公示檢查結果及時發現問題并進行改正，由該次研究結果可知，對老年精神疾病患者進行PDCA循環管理模式，患者出現跌倒的現象明顯降低，值得借鑒。

[1]吳美玲，劉香枚.運用PDCA模式在預防心內科患者跌倒管理中的體會[J].中國實用護理雜志，2014,30(22):213.

[2]王文妍，陳希霞，李婷，等.PDCA循環管理在防范重度高危跌倒風險患者中的應用[J].武警醫學，2015(5):530-532.

[3]戴莉敏，貢浩凌，方英,等.PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47(10):882-885.

[4]鮑婧.跌倒風險分級護理在心內科患者防跌倒管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(21):1958-1959.

[5]顏超，張敏，祝剛,等.開展優質護理服務后神經內科患者滿意度的調查[J].護理實踐與研究，2013，10(8):147-148

[6]蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用[J].護理管理雜志，2013，13(1):38-39.

[7]楊菊花，賀偉，彭守華.應用PDCA循環對婦科腫瘤術后患者實施鎮痛管[J].護士進修雜志，2012，27(5):421-422.

Effect of PDCA Cycle Management Mode on Incidence of Falls of Aged Patients with Mental Illness

LIU Yun-ping
Department of Geriatrics,Daqing No.3 Hospital,Daqing,Heilongjiang Province,163000 China

s]ObjectiveThis paper tries to analyze the effect of PDCA cycle management mode on the incidence of falling of elderly patients with mental illness.MethodsA total of 185 elderly patients with mental illness in this hospital from January 2015 to April 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 95 cases and 90 cases respectively.The patients in the control group were given ordinary care.The observation group was given PDCA cycle management mode,and the incidence of falling of the two groups was compared.ResultsThe incidence of falling in the observation group was 1.11%,significantly lower than that in the control group of 10.52%(P＜0.05).ConclusionPDCA cycle management model can significantly reduce the incidence of falls of elderly patients with mental illness,so it is worth application.

PDCA cycle management model;Elderly mental illness;Incidence of falls

R473

A

1672-5654（2017）08（b）-0013-02

2017-05-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.013

劉運平(1975-)，女，河北安新人，本科，副主任護師，主要從事精神科護理工作。