30例急性肺源性心臟病患者的治療體會

魏巍

30例急性肺源性心臟病患者的治療體會

魏巍

目的 探討急性肺源性心臟病患者的治療措施。方法 回顧分析我院2013年8月—2015年8月收治的30例急性肺源性心臟病患者的臨床治療。結(jié)果 本組收治的30例急性肺源性心臟病患者經(jīng)治療后，顯效13例，有效17例，總有效率為100%。結(jié)論 對急性肺源性心臟病患者行合理的抗凝及溶栓治療，可得到滿意療效。

急性肺源性心臟病；治療；療效

急性肺源性心臟病主要源自于靜脈系統(tǒng)或右心的栓子侵入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺動脈主干及其他分支栓塞廣泛，同時合并廣泛肺細(xì)小動脈痙攣，阻礙了肺循環(huán)，致肺動脈壓急速增高而誘發(fā)右心衰竭與右心室擴(kuò)張，常見于嚴(yán)重型肺動脈栓塞[1]。選取我院2013年8月—2015年8月收治的30例急性肺源性心臟病患者，對其臨床治療觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性肺源性心臟病患者共30例，男19例，女11例，年齡45～70歲，平均年齡（59.24±2.71）歲，全部患者均符合1984年全國第四次肺心病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的主要臨床癥狀包括胸痛、呼吸困難、心動過速、咯血、咳嗽、下肢疼痛等。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 （1）急救措施：肺栓塞最危險階段位于發(fā)病前3 d，應(yīng)將患者收入監(jiān)護(hù)病房，密切關(guān)注呼吸、心率、血壓、動脈血氣、心電圖等。（2）常規(guī)處理：患者周圍應(yīng)保持安靜，注意保暖，給予吸氧，適當(dāng)止痛，必要時應(yīng)用可待因、哌替啶、嗎啡，并給予抗生素預(yù)防肺內(nèi)感染[2]。（3）治療急性右心功能不全：常用藥物為多巴酚丁胺或多巴胺，20～40 mg溶于250 ml的5%葡萄糖緩慢靜脈滴注，增加心臟搏出量。（4）抗休克治療：注意補(bǔ)充液體，并防治肺水腫；如補(bǔ)液效果差時，可靜脈滴注阿拉明、多巴胺等；體循環(huán)收縮壓維持在12.0 kPa（90 mmHg）以上。（5）改善呼吸：如患者合并支氣管痙攣時，可應(yīng)用喘定、氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑。

1.2.2 抗凝治療 抗凝治療初期應(yīng)用肝素，然后以華法林維持，前者作用迅速，后者起效時間較長，并缺乏對神經(jīng)體液因素的抑制作用，具體如下：（1）普通肝素：起始治療時應(yīng)給予足量肝素，靜推后再持續(xù)靜點，根據(jù)凝血及體重分析調(diào)節(jié)靜點速度，并密切監(jiān)測INR或APTF[3]。（2）低分子肝素：常用劑量為4 000～8 000 u/12 h，皮下注射，療效與普通肝素相同，但因低分子肝素的半衰期較長，故注射簡單且無需監(jiān)測。（3）華法林：應(yīng)用肝素的最初3 d內(nèi)應(yīng)同時使用華法林，避免因延遲使用而增加再發(fā)率或住院天數(shù)。除此之外，如懷疑為急性肺栓塞時，可先靜脈注射5 000 u的肝素，待確診后，持續(xù)靜點500～1 000 u/h，為避免形成血栓，使用7～10 d即可。加用華法林可預(yù)防肺栓塞反復(fù)發(fā)作，避免靜脈血栓進(jìn)一步進(jìn)展，但因華法林易并發(fā)出血等不良反應(yīng)，出血率高達(dá)2.4%～10.0%，增加其出血危險性的因素包括60歲以上、肝腎疾病、消化系統(tǒng)潰瘍、舒張期高血壓、影響華法林療效與代謝的藥物合用等，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用[4]。

1.2.3 溶栓治療 當(dāng)患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，應(yīng)給予其溶栓治療，溶栓時間在發(fā)作癥狀后的14 d內(nèi)，溶栓藥物可選擇尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、基因重組型纖溶酶原激活物（rt-PA）等，其中UK的負(fù)荷量為4 400 IU/kg，靜脈注射10 min，以后每小時2 200 IU/kg，持續(xù)12 h；或20 000 IU/kg，持續(xù)靜脈滴注2 h，為避免過敏反應(yīng)，應(yīng)于用藥前肌肉注射地塞米松或苯海拉明。rt-PA的劑量為50～100 mg，持續(xù)靜脈滴注2 h。溶栓結(jié)束后，每隔2～ 4 h測量活化部分凝血激酶時間或凝血酶原時間，待其水平低于正常值2倍時，再重新行肝素治療[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，肺部哮鳴音消失，血漿粘度、全血粘度、血細(xì)胞比容恢復(fù)正常，二氧化碳分壓下降，血氧分壓上升；有效：患者臨床癥狀改善，肺部哮鳴音減輕，血漿粘度、全血粘度、血細(xì)胞比容下降，二氧化碳分壓下降或血氧分壓上升；無效：患者臨床癥狀及體征無變化甚至加重[6]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

收治的30例急性肺源性心臟病患者經(jīng)上述治療后，治療前氧分壓（50.60±13.25）mmHg，二氧化碳分壓（65.85±0.35）mmHg，中心靜脈壓（58.40±15.30）mmHg，肺動脈內(nèi)徑（3.15± 1.49）cm；治療后氧分壓（71.23±20.05）mmHg，二氧化碳分壓（55.75±0.33）mmHg，中心靜脈壓（30.10±21.50）mmHg，肺動脈內(nèi)徑（1.95±1.05）cm；臨床治療效果顯效者13例，有效者17例，故總有效率為100%。

3 討論

急性肺源性心臟病病程發(fā)展較急，當(dāng)右心室無法順應(yīng)肺動脈高壓升高時，右心室擴(kuò)張不會以右室壁肥厚為主要表現(xiàn)特征。急性病程是肺動脈高壓出現(xiàn)的主要原因，多見于重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺栓塞等。患者臨床癥狀主要包括暈厥、乏力、心絞痛、呼吸困難、心動過速、咯血、咳嗽、下肢疼痛等，其中最先出現(xiàn)呼吸困難，然后是乏力及勞力性暈厥[7]。對急性肺源性心臟病患者治療是為了搶救生命并使疾病穩(wěn)定，降低其右心室后負(fù)荷，即降低肺動脈壓，優(yōu)化右心室前負(fù)荷目標(biāo)，改善右心室收縮性能。在急性期治療過程中，除監(jiān)測、吸氧、止痛、改善呼吸功能等常規(guī)治療外，還應(yīng)注意防治急性右心功能不全，采用抗凝治療與溶栓治療，從而糾正低血壓與右心功能不全，并注意糾正低氧血癥、抗心律失常、止痛，溶栓治療的目的主要在于防止肺動脈血栓出現(xiàn)血栓延伸；抑制因血栓而造成的神經(jīng)體液因素的分泌；阻礙靜脈血栓的進(jìn)展[8]。急性肺源性心臟病是一種常見的心肺疾病，病死率較高，臨床上易誤診、漏診，隨著診斷技術(shù)與水平的不斷提高，治療方法的不斷改進(jìn)，臨床醫(yī)師對本病認(rèn)知的不斷提高，使漏診及誤診率減少，并使更多的患者得到了及時的診斷及正確的治療，降低了本病致殘率與病死率。

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The Treatment of 30 Patients With Acute Pulmonary Heart Disease

WEI Wei Internal Medicine Department, Heilongjiang Provincial Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To investigate the treatment of acute pulmonary heart disease. Methods 30 patients with acute pulmonary heart disease from August 2013 to August 2015 were retrospectively analyzed. Results In this group of 30 patients with acute pulmonary heart disease After treatment, markedly effective in 13 cases, effective in 17 cases, the total effective rate was 100%. Conclusion The patients with acute pulmonary heart disease undergoing reasonable anticoagulation and thrombolytic therapy, can get satisfactory results.

acute pulmonary heart disease; treatment; effect

R541

A

1674-9316（2017）10-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.026

黑龍江省森工總醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150040