急性腎小球腎炎的臨床治療分析

王維竹

急性腎小球腎炎的臨床治療分析

王維竹

目的 分析急性腎小球腎炎的臨床治療效果。方法 隨機選擇我院2015年10月—2016年10月收治的50例急性腎小球腎炎患者，對患者實施綜合治療措施，治療后對患者臨床癥狀、腎功能等進行臨床觀察。結果 50例患者中痊愈34例，好轉13例，3例病情惡化，臨床總有效率為94%。結論 治療急性腎小球腎炎時采用綜合性治療措施可改善臨床治療效果。

急性腎小球腎炎；臨床治療；合并癥

急性腎小球腎炎也稱為急性腎炎和急性腎炎綜合征，其主要的臨床表現有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。輕者可自愈，重者一般存在心力衰竭、腎衰竭等多種并發癥，若無法及時采取有效措施予以治療，對患者的身體健康及生命安全構成極大的威脅[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院2015年10月—2016年10月收治的50例急性腎小球腎炎患者，其中男28例，女22例，年齡10～45歲，平均年齡為（18.2±4.5）歲，其中35例于發病前1～3周有上呼吸道感染病史，2例有皮膚感染史，50例患者中伴水腫患者41例，血尿42例，蛋白尿42例，高血壓35例。

1.2 治療方法

1.2.1 對癥支持治療 在急性期，囑患者臥床休息2周，若水腫、血壓、血尿的癥狀得到緩解后，患者可進行下床活動。3個月內，囑患者勿從事重體力勞動，病癥早期應嚴格控制水、蛋白質以及鹽分的攝入量，補充水分的具體數量應按照患者具體的尿量來確定，蛋白質和鹽分的攝入應在保證人機體能量補充的同時，不影響患者的身體健康[2]。

1.2.2 利尿治療 給予患者氫氯噻嗪，用量為25～50 mg/d。若癥狀無好轉可改用呋塞米，用量為20～200 mg/d，此外還應重視血管張力的控制，增加腎臟血流量，進而達到利尿的目的。治療中切忌使用滲透性利尿劑，避免血流量的增加加重心臟的負擔[3]。

1.2.3 降壓治療 在降壓治療中應首先考慮使用硝苯地平，該藥物對I級高血壓有較強的控制作用，若患者癥狀為高血壓伴水腫，則應聯合使用呋塞米，若患者出現體位性高血壓癥狀，則應使用卡托普利改善臨床癥狀。其用量為0.2～1.5 mg/（kg·d）。但在治療中需要注意此類藥物易引起高鉀血癥，因此對高鉀血癥的預防和控制也尤為重要[4]。

1.2.4 高血鉀癥治療 減少高鉀食物的攝入，治療中可使用袢利尿劑，若患者癥狀較為嚴重，可采用葡萄糖聯合胰島素進行治療，但使用藥物時應嚴格控制藥物用量，避免對血容量產生較大的影響。

1.2.5 抗感染治療 若患者有前驅感染或病灶細菌培養呈陽性，應對患者開展積極的抗生素治療，通常治療中選擇青霉素或大環內酯類抗生素，對于病情經常反復或扁桃體病灶明顯的患者，應采取扁桃體摘除手術。手術時應確認患者病情穩定，且無臨床癥狀，手術后應持續2周使用抗生素藥物[5]。

1.2.6 心衰控制治療 若患者出現心力衰竭，要采取有效措施及時為患者行利尿、強心以及擴張血管治療，從而達到減輕患者心臟負荷的目的，嚴格控制鈉的攝入，若上述治療無法改善患者的臨床癥狀，可考慮開展血液濾過治療[6]。

1.2.7 透析治療 若患者為急性腎衰竭且伴有高血鉀癥時，透析是最佳的治療方式，若患者有較重的水、鈉潴留癥狀且伴有心衰，透析也是一種較好的治療方法。

1.3 療效判定

患者臨床表現完全消失，尿常規中紅細胞、蛋白尿完全消失，且復查3次后無陽性轉變記為痊愈；患者臨床癥狀減輕，且尿常規中紅細胞蛋白尿有所緩解記為好轉；治療后患者臨床癥狀無減輕，且血尿、蛋白尿持續存在記為無效。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結果

50例患者中34例痊愈，治愈率為68%，13例好轉，好轉率為26%，3例病情惡化，治療無效，無效率為6%，臨床總有效率為94%。數據差異統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腎小球腎炎常出現于感染后，特別是鏈球菌感染。對于急性腎小球腎炎，采取有效的預防措施十分關鍵，由于急性腎小球腎炎大多是由溶血性鏈球菌感染引發，因此在臨床治療中應積極治療易引發感染的病癥，若患者出現皮膚感染，應采取有效措施處理感染病灶，從而確保治療效果。患者應在日常生活中加強體育鍛煉，增強對細菌等微生物的抵抗能力，根據天氣變化隨時增減衣物，避免受寒[7]。治療中應保持樂觀的情緒和態度，采取積極措施治療病癥，準確診斷，及早治療，促進病癥的恢復。在用藥時，應慎重選擇藥物類型，避免使用副作用大的藥物。

典型急性腎炎患者應臥床休息，經過2～3周的治療，如水腫、血尿等癥狀改善，方可下床進行小范圍散步活動，待癥狀完全消失后，可逐漸增加運動量。若尿檢正常，患者可臥床6～12個月，期間可進食水溶性低鹽的食物，直至開展利尿治療對于少尿和水腫較為明顯的患者，應嚴格控制其飲水量。蛋白質應保持每日1 g/kg，控制蛋白質攝入量可保證腎功能恢復的效果[8]。若蛋白質攝入量過多，則腎臟負擔加重，易出現腎功能不全等癥狀，因此患者的日常飲食應以攝入優質蛋白為主。一方面減輕了腎臟的負擔，一方面也保證了營養及能量的補充。此外還可有效促進非蛋白氮的利用，從而達到緩解氮質血癥的目的。另外，針對此類患者還應控制鉀的攝入量。

綜上，急性腎小球腎炎的患者在治療中應從多角度入手，采取多種措施進行治療，防止并發癥出現，從而控制并發癥發生率，緩解患者的病痛，改善了患者的預后，提高了患者日后的生活質量。

[1] 許偉力. 25例小兒急性腎小球腎炎臨床治療體會[J]. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（9）: 98-99.

[2] 伊正仁. 中西醫結合治療急性腎小球腎炎48例臨床分析[J]. 健康大視野，2013（6）: 145-146.

[3] 劉衛華，原紅，姜志紅. 綜合治療急性腎小球腎炎54例[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2003，18（9）: 757-758.

[4] 趙麗. 關于急性腎小球腎炎的內科治療[J]. 醫學美學美容（中旬刊）， 2014，23（10）: 658-659.

[5] 洪云霞. 急性腎小球腎炎臨床治療分析[J]. 中國傷殘醫學，2015，23（13）: 125-126.

[6] 陳秀清. 中西醫結合治療急性腎小球腎炎的臨床體會[J]. 世界今日醫學雜志，2000（5）: 535-536.

[7] 王健. 36例中老年急性腎小球腎炎患者臨床治療體會[J]. 中國實用醫藥，2015，10（32）: 177-178.

[8] 何建榮. 成人急性腎小球腎炎臨床特征分析[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2014，21（4）: 46-47.

Clinical Analysis of Acute Glomerulonephritis

WANG Weizhu Nephrology Department, Qiqihar Peace Hospital, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

Objective To analyze the clinical therapeutic effect of acute glomerulonephritis. Methods 50 cases of patients with acute glomerulonephritis were enrolled in this study from October 2015 to October 2016, and the patients were treated with comprehensive treatment. After treatment, the clinical symptoms and renal function were observed. Results Among the 50 patients, 34 cases were cured, 13 cases improved, and 3 cases were deteriorated. The total effective rate was 94%. Conclusion The treatment of acute glomerulonephritis by comprehensive treatment measures can signif i cantly improve the clinical treatment effect.

acute glomerulonephritis; clinical treatment; complications

R692

A

1674-9316（2017）10-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.028

齊齊哈爾和平醫院腎內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000