胸腰椎轉(zhuǎn)移癌椎體成形術(shù)后應(yīng)用89Sr核素治療臨床分析

唐秀萍 湯建林 高柳艷 李玉瑩

胸腰椎轉(zhuǎn)移癌椎體成形術(shù)后應(yīng)用89Sr核素治療臨床分析

唐秀萍 湯建林 高柳艷 李玉瑩

目的 探討胸腰椎轉(zhuǎn)移癌椎體成形術(shù)后應(yīng)用89Sr核素治療的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 將58例惡性腫瘤胸腰椎骨轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，觀察組予放射性核素89Sr治療，對(duì)照組予傳統(tǒng)放療。對(duì)比治療后兩組癥狀緩解、體力狀態(tài)改善等。結(jié)果 治療后兩組疼痛評(píng)分均有所下降（P＜0.05），治療后核素治療組疼痛評(píng)分緩解程度及體力改善情況均優(yōu)于放療組（P＜0.05）。結(jié)論 椎體成形術(shù)后運(yùn)用89Sr治療胸腰椎骨轉(zhuǎn)移癌具有良好的臨床療效，為椎體轉(zhuǎn)移癌的治療提供了新的臨床思路。

椎體轉(zhuǎn)移癌；放射性核素89Sr；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；放射治療

骨骼是惡性腫瘤好發(fā)轉(zhuǎn)移部位，其中又以胸腰椎轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常以多發(fā)病灶出現(xiàn)，甚至呈廣泛性骨轉(zhuǎn)移，患者常伴有頑固性骨痛、功能障礙等一系列癥狀，還會(huì)發(fā)展至病理性骨折和脊髓神經(jīng)受壓引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]，使患者生活質(zhì)量和預(yù)后受到嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶的干預(yù)手段主要有外科手術(shù)、傳統(tǒng)放化療及放射性核素治療等[4]。為探究放射性核素89Sr治療在胸腰椎轉(zhuǎn)移癌椎體成形術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)我科近年接診的胸腰椎椎體繼發(fā)惡性腫瘤患者進(jìn)行了相關(guān)研究，分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惡性腫瘤胸腰椎骨轉(zhuǎn)移患者58例，按收治順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，所有患者的原發(fā)腫瘤均經(jīng)病理檢查確診（包括：肺癌26例，乳腺癌12例，前列腺癌10例，其他10例），骨轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)全身骨顯像（SPECT）、X射線檢查、CT或MRI證實(shí)。觀察組29例，男17例，女12例；年齡41～76歲，平均（54.7±9.3）歲；病程0.5～11.0年，平均（4.7±1.4）年。對(duì)照組29例，男15例，女14例；年齡40～77歲，平均（54.2±8.7）歲；病程0.6～12.0年，平均（5.1±1.6）年。兩組患者原發(fā)腫瘤類(lèi)型、年齡、性別、病程等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，觀察組予放射性核素89Sr治療，對(duì)照組予傳統(tǒng)放療，具體方法如下：

1.2.189Sr治療89Sr（成都中核高通同位素股份有限公司）靜脈注射，劑量按1.48～2.22 MBq/kg計(jì)算。治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功及SPECT99Tc-MDP骨顯像。藥品啟封后于3 min內(nèi)1次性緩慢靜脈注射。治療2周內(nèi)禁止使用鈣劑。

1.2.2 放射治療 在放療模擬機(jī)模擬定位后，使用6 MV的X射線行局部單野或多野同中心外照射，照射劑量3 Gy/次，1次/d，療程2周，總劑量42 Gy。

1.3 療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后對(duì)比兩組患者的疼痛緩解情況、體力狀況，疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示最痛。體力狀況采用美國(guó)ECOG體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：活動(dòng)能力提高2級(jí)或2級(jí)以上。有效：活動(dòng)能力提高1級(jí)。無(wú)效：活動(dòng)能力無(wú)提高或減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，半定量等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況

治療前兩組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.263，P=9.355＞0.05），治療后兩組疼痛評(píng)分均有所下降（t=5.728，P=0.021＜0.05），治療后觀察組疼痛評(píng)分緩解程度優(yōu)于對(duì)照組（t=0.915，P=0.002＜0.05）。

2.2 體力活動(dòng)改善情況

觀察組顯效12例，有效13例，對(duì)照組顯效7例，有效11例，兩組比較（P=0.043＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床治療骨轉(zhuǎn)移癌的方法主要有外科手術(shù)、化療、放射治療、放射性核素治療等，各有優(yōu)勢(shì)與不足[5-6]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除及內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，且費(fèi)用昂貴，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移效果欠佳；化療的周期長(zhǎng)、毒副作用大；傳統(tǒng)放療有效率高，不良反應(yīng)較少，但其見(jiàn)效較慢，起效時(shí)間不少于2周。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）使用骨水泥填充病變椎體，有效增加脊柱的穩(wěn)定性，改善患者的行動(dòng)能力和生活質(zhì)量，特別適用于脊椎等承重骨的治療[7]。但椎體成形術(shù)是一種局部姑息性治療手段，單純PVP治療椎體轉(zhuǎn)移瘤，遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果并不理想。89Sr是一種發(fā)射純?chǔ)律渚€的親骨性放射性核素，靜脈注射后在血液內(nèi)清除較快，具有靶向性，能夠特異性聚集于骨病變部位，在骨骼轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的攝取量是正常骨骼的2～25倍，其腫瘤/骨髓放射比＞10［8］，因而極大部分輻射劑量在病灶內(nèi)釋放。巨大的電離作用可使瘤體破壞，骨皮質(zhì)的張力減低，并減輕溶骨作用，89Sr同時(shí)還可降低堿性磷酸酶和前列腺素水平，有利于減輕骨質(zhì)溶解，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，降低血鈣，從而達(dá)到止痛作用。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者多為腫瘤晚期，且病情復(fù)雜，臨床治療以減輕癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量為主，單一治療手段效果往往不夠理想，常需要多種治療方法的聯(lián)合以取得最佳的治療效果。本課題采用在椎體成形術(shù)后給予89Sr治療，與應(yīng)用傳統(tǒng)放療組相比，觀察組的疼痛評(píng)分及體力活動(dòng)情況均較放療組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），椎體成形術(shù)后采用89Sr治療，提高整體治療效果。

綜上所述，椎體成形術(shù)后運(yùn)用放射性核素治療胸腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤，可改善癥狀、提高療效，為惡性腫瘤椎體骨轉(zhuǎn)移患者尤其是有脊髓壓迫癥狀的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，提供了一個(gè)新的臨床治療方法。

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Clinical Analysis of Thoracolumbar Metastatic Carcinoma Treated With89Sr After Vertebroplasty

TANG Xiuping TANG Jianlin GAO Liuyan LI Yuying Nuclear Medicine Department, People's Hospital of Dali, Dali Yunnan 671000, China

Objective To investigate the clinical eff i cacy and application of89Sr radionuclide in the treatment of thoracolumbar metastatic carcinoma after vertebroplasty. Methods 58 patients with thoracolumbar vertebral bone metastases were randomly divided into observation group and control group (n=29). The patients in the two groups underwent percutaneous vertebroplasty and the radioactivity radionuclide89Sr treatment, the control group to the traditional radiotherapy. Comparison of the two groups after treatment symptoms, physical condition improved.Results The pain scores of the two groups were decreased (P < 0.05). The degree of pain score and the improvement of physical f i tness in the radionuclide treatment group were better than those in the radiotherapy group (P < 0.05). Conclusion The use of89Sr in the treatment of thoracolumbar vertebrae bone metastases after vertebroplasty has a good clinical effect and provides a new clinical idea for the treatment of vertebral metastatic cancer.

vertebral metastatic carcinoma; radionuclide89Sr; percutaneous vertebroplasty; radiotherapy

R445

A

1674-9316（2017）10-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.073

大理州人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南 大理 671000