胸腰椎轉移癌椎體成形術后應用89Sr核素治療臨床分析

唐秀萍 湯建林 高柳艷 李玉瑩

胸腰椎轉移癌椎體成形術后應用89Sr核素治療臨床分析

唐秀萍 湯建林 高柳艷 李玉瑩

目的 探討胸腰椎轉移癌椎體成形術后應用89Sr核素治療的臨床療效及應用價值。方法 將58例惡性腫瘤胸腰椎骨轉移患者，隨機分為觀察組和對照組各29例，兩組患者行經皮椎體成形術后，觀察組予放射性核素89Sr治療，對照組予傳統放療。對比治療后兩組癥狀緩解、體力狀態改善等。結果 治療后兩組疼痛評分均有所下降（P＜0.05），治療后核素治療組疼痛評分緩解程度及體力改善情況均優于放療組（P＜0.05）。結論 椎體成形術后運用89Sr治療胸腰椎骨轉移癌具有良好的臨床療效，為椎體轉移癌的治療提供了新的臨床思路。

椎體轉移癌；放射性核素89Sr；經皮椎體成形術；放射治療

骨骼是惡性腫瘤好發轉移部位，其中又以胸腰椎轉移較常見。轉移性骨腫瘤常以多發病灶出現，甚至呈廣泛性骨轉移，患者常伴有頑固性骨痛、功能障礙等一系列癥狀，還會發展至病理性骨折和脊髓神經受壓引起截癱等嚴重并發癥[1-3]，使患者生活質量和預后受到嚴重影響。目前，臨床對骨轉移病灶的干預手段主要有外科手術、傳統放化療及放射性核素治療等[4]。為探究放射性核素89Sr治療在胸腰椎轉移癌椎體成形術后的應用價值，對我科近年接診的胸腰椎椎體繼發惡性腫瘤患者進行了相關研究，分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惡性腫瘤胸腰椎骨轉移患者58例，按收治順序隨機分為觀察組和對照組各29例，所有患者的原發腫瘤均經病理檢查確診（包括：肺癌26例，乳腺癌12例，前列腺癌10例，其他10例），骨轉移病灶經全身骨顯像（SPECT）、X射線檢查、CT或MRI證實。觀察組29例，男17例，女12例；年齡41～76歲，平均（54.7±9.3）歲；病程0.5～11.0年，平均（4.7±1.4）年。對照組29例，男15例，女14例；年齡40～77歲，平均（54.2±8.7）歲；病程0.6～12.0年，平均（5.1±1.6）年。兩組患者原發腫瘤類型、年齡、性別、病程等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者行經皮椎體成形術后，觀察組予放射性核素89Sr治療，對照組予傳統放療，具體方法如下：

1.2.189Sr治療89Sr（成都中核高通同位素股份有限公司）靜脈注射，劑量按1.48～2.22 MBq/kg計算。治療前常規檢查血常規、肝腎功及SPECT99Tc-MDP骨顯像。藥品啟封后于3 min內1次性緩慢靜脈注射。治療2周內禁止使用鈣劑。

1.2.2 放射治療 在放療模擬機模擬定位后，使用6 MV的X射線行局部單野或多野同中心外照射，照射劑量3 Gy/次，1次/d，療程2周，總劑量42 Gy。

1.3 療效指標及判定標準

治療前及治療后對比兩組患者的疼痛緩解情況、體力狀況，疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS評分）評價疼痛程度，0表示無痛，10表示最痛。體力狀況采用美國ECOG體力狀況評分標準進行評價：顯效：活動能力提高2級或2級以上。有效：活動能力提高1級。無效：活動能力無提高或減弱。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，半定量等級資料比較采用秩和檢驗，統計檢驗水準取0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況

治療前兩組疼痛評分差異無統計學意義（t=0.263，P=9.355＞0.05），治療后兩組疼痛評分均有所下降（t=5.728，P=0.021＜0.05），治療后觀察組疼痛評分緩解程度優于對照組（t=0.915，P=0.002＜0.05）。

2.2 體力活動改善情況

觀察組顯效12例，有效13例，對照組顯效7例，有效11例，兩組比較（P=0.043＜0.05），差異具有統計學意義。

3 討論

目前臨床治療骨轉移癌的方法主要有外科手術、化療、放射治療、放射性核素治療等，各有優勢與不足[5-6]。傳統的外科手術切除及內固定術創傷大、難度高、風險大，且費用昂貴，多發骨轉移效果欠佳；化療的周期長、毒副作用大；傳統放療有效率高，不良反應較少，但其見效較慢，起效時間不少于2周。

經皮椎體成形術（PVP）使用骨水泥填充病變椎體，有效增加脊柱的穩定性，改善患者的行動能力和生活質量，特別適用于脊椎等承重骨的治療[7]。但椎體成形術是一種局部姑息性治療手段，單純PVP治療椎體轉移瘤，遠期鎮痛效果并不理想。89Sr是一種發射純β射線的親骨性放射性核素，靜脈注射后在血液內清除較快，具有靶向性，能夠特異性聚集于骨病變部位，在骨骼轉移灶內的攝取量是正常骨骼的2～25倍，其腫瘤/骨髓放射比＞10［8］，因而極大部分輻射劑量在病灶內釋放。巨大的電離作用可使瘤體破壞，骨皮質的張力減低，并減輕溶骨作用，89Sr同時還可降低堿性磷酸酶和前列腺素水平，有利于減輕骨質溶解，促進骨質修復，降低血鈣，從而達到止痛作用。惡性腫瘤骨轉移患者多為腫瘤晚期，且病情復雜，臨床治療以減輕癥狀，增強活動能力，改善生活質量為主，單一治療手段效果往往不夠理想，常需要多種治療方法的聯合以取得最佳的治療效果。本課題采用在椎體成形術后給予89Sr治療，與應用傳統放療組相比，觀察組的疼痛評分及體力活動情況均較放療組改善，差異有統計學意義（P＜0.05），椎體成形術后采用89Sr治療，提高整體治療效果。

綜上所述，椎體成形術后運用放射性核素治療胸腰椎轉移腫瘤，可改善癥狀、提高療效，為惡性腫瘤椎體骨轉移患者尤其是有脊髓壓迫癥狀的多發骨轉移患者，提供了一個新的臨床治療方法。

[1] 欒兆生，周雯，李艷玲，等．骨轉移的核素89Sr治療[J]．中國矯形外科雜，2013，21（21）：2142-2145．

[2] Fitch M，Maxwell C，R yan C，et al．Bone metastases from advanced cancers: clinical implications and treatment options[J]．Clin J Oncol Nurs，2009，13（6）：701-710．

[3] 段玉龍，解洪良，趙誠，等．多發骨轉移癌核素及放射治療臨床療效觀察［J］．現代腫瘤醫學，2013，21（1）: 172-173．

[4] 李新經. 多發性骨轉移癌核素及放射治療臨床療效[J]. 醫療裝備，2016，29（16）: 29-30.

[5] 樓岑，張大平，余林良，等．89Sr內照射治療轉移性骨腫瘤的臨床研究[J]．中華腫瘤雜志，2001，23（6）：507-509.

[6] 蒙榮欽，李昌林，朱云芝，等．唑來膦酸聯合89Sr治療惡性腫瘤晚期多發骨轉移療效觀察[J]．中華實用診斷與治療雜志，2013，27（3）：277-278．

[7] 任振泰，李甸源，崔靜，等. 放射治療與89Sr核素治療對椎骨轉移癌性疼痛的臨床療效對比研究[J]. 第三軍醫大學學報，2011，33（7）: 748-749.

[8] 王卓敏，李迎春，任麗，等.89Sr核素治療聯合椎體成形術或放療治療椎體轉移癌[J]. 現代腫瘤醫學，2016，24（4）：643-647.

Clinical Analysis of Thoracolumbar Metastatic Carcinoma Treated With89Sr After Vertebroplasty

TANG Xiuping TANG Jianlin GAO Liuyan LI Yuying Nuclear Medicine Department, People's Hospital of Dali, Dali Yunnan 671000, China

Objective To investigate the clinical eff i cacy and application of89Sr radionuclide in the treatment of thoracolumbar metastatic carcinoma after vertebroplasty. Methods 58 patients with thoracolumbar vertebral bone metastases were randomly divided into observation group and control group (n=29). The patients in the two groups underwent percutaneous vertebroplasty and the radioactivity radionuclide89Sr treatment, the control group to the traditional radiotherapy. Comparison of the two groups after treatment symptoms, physical condition improved.Results The pain scores of the two groups were decreased (P < 0.05). The degree of pain score and the improvement of physical f i tness in the radionuclide treatment group were better than those in the radiotherapy group (P < 0.05). Conclusion The use of89Sr in the treatment of thoracolumbar vertebrae bone metastases after vertebroplasty has a good clinical effect and provides a new clinical idea for the treatment of vertebral metastatic cancer.

vertebral metastatic carcinoma; radionuclide89Sr; percutaneous vertebroplasty; radiotherapy

R445

A

1674-9316（2017）10-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.073

大理州人民醫院核醫學科，云南 大理 671000