綜合護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響

程翠珠

綜合護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響

程翠珠

目的 探討綜合護理干預對降低ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生率的效果。方法 選擇ICU重癥患者82例分為兩組，分別給予常規護理干預（對照組41例）及綜合護理干預（觀察組41例），對比兩組患者呼吸及相關性肺炎發生率。結果 觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率（12.2%）、病死率（2.4%）與對照組患者相比差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預能有效降低ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎的發生率，對降低患者病死率亦有良好效果。

綜合護理干預；常規護理干預；ICU重癥患者；呼吸機相關性肺炎

呼吸機是ICU重癥患者搶救、急救過程中較為常用的一項醫療器械設備，其能幫助患者順利完成機械通氣操作，對挽救患者生命安全、提升患者治療效果等均有重要意義[1]。然而ICU重癥患者在呼吸機的使用過程中也面臨著呼吸機相關性肺炎等并發癥的威脅，病情嚴重者甚至由此導致死亡[2]。本次研究中對ICU重癥患者實施綜合護理干預，最終有效降低患者呼吸機相關肺炎的發生率?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究2015年1月—2016年1月ICU重癥患者82例，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（41例）患者中男性、女性例數之比為15: 26，年齡26～80歲，平均（42.6±9.5）歲，呼吸機使用時間2～8 d，平均（3.2±0.4）d；對照組（41例）患者中男性、女性例數之比為14: 27，年齡22～81歲，平均（42.2±9.9）歲，呼吸機使用時間2～9 d，平均（3.5±0.5）d。觀察組、對照組患者上述資料數據進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者入住ICU后給予持續、嚴密的生命體征指標檢測，由護理人員嚴格限制家屬探訪，給予患者飲食限制、生活協助、用藥指導、輸液護理等多項常規護理措施。

觀察組患者給予綜合護理干預，具體如下：

（1）環境管理：加強對ICU環境的嚴格管理，定期消毒、檢測，限制人員流動并要求醫護人員進出時嚴格遵循無菌操作標準。

（2）呼吸道管理 ：導管氣囊采用最小閉合容積法，無漏氣即可，以防患者誤吸，呼吸機管路內冷凝水與管道定期更換，適時吸痰、嚴格執行手衛生標準，無菌操作，適度氣道濕化以確保吸引順利，保持呼吸道通暢；氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。

（3）體位管理：如病情允許床頭抬高30°～45°，經常變換頭位，以免體表壓傷及咽喉損傷。

（4）營養管理：患者均給予營養支持，根據其實際情況選擇營養給予方式，病情嚴重者注意選擇小胃管，鼻飼前吸痰。

（5）口腔管理：建立人工氣道后第一時間進行口腔清潔護理，選擇有消毒作用的口腔護理液，患者常規口腔清潔護理每6～8 h一次，定期更換牙墊及氣管插管固定帶；并妥善固定氣管導管，以防導管隨呼吸運動上下滑動和牽拉。避免意外脫管。

（6）心理護理：護理人員應積極關心患者，了解患者ICU入住、治療期間存在的身心痛苦，主動與患者建立有效交流并協助患者進行身體機能康復鍛煉，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，了解患者生活、治療、護理中存在的不適癥狀，使其感受到尊重、平等的氣氛。

1.3 觀察指標[3]

患者符合以下項目中任意2項即可判定為呼吸機相關性肺炎：

（1）患者痰液增多且多為膿性，體溫檢測結果超過38.5℃亦或低于36.5℃；

（2）患者血清檢測結果顯示其白細胞數量超過10×109/L或者低于4×109/L。

（3）患者氣管內吸出物給予細菌試驗，結果顯示菌落數超過106afu/ml。

（4）患者胸部X線檢測結果顯示存在持續性浸潤，SpO2下降超過15%且持續時間超過48 h。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件完成統計，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩者對比差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率12.2%（5/41），病死率2.4%（1/41）；對照組患者呼吸機相關性肺炎發生率34.1%（14/41），病死率12.2%（5/41）。兩組患者上述數據對比差異均存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是當前臨床較為常見的ICU重癥感染性并發癥類型，多項研究結果顯示[4-5]，其在ICU患者中具有極高的病發率與死亡率，對患者生命安全造成嚴重威脅。同時引發呼吸機相關性肺炎的因素眾多，患者必須給予全面、針對的護理才能達到預防效果[6]。本次研究中給予觀察組患者綜合護理干預，針對患者的ICU環境、呼吸機使用、呼吸道清理、體位保持、口腔清理、心理變化等多個方面給予相應的護理措施，從環境、身體、器械、心理多個方面達到預防呼吸機相關性肺炎發生的目的。舉例來講，呼吸道清理中的定期吸痰與呼吸道濕化護理，能有效維持患者支氣管上皮細胞的生理功能，對改善患者呼吸道內纖毛運動、排出呼吸道內存在的細菌痰液等均有良好效果，最終達到預防患者肺部感染的效果。綜合護理干預相較于常規護理干預，其在增加護理內容的同時更要求護理人員注重護理操作的標準性，要求護理人員關注患者的身心變化，避免患者產生心理抑郁情緒。亦有研究結果顯示[7-9]，綜合護理干預能有效改善ICU重癥患者的不良情緒，對維持患者治療期間血氣指標穩定亦有良好效果。

綜上所述，綜合護理干預能有效降低ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎的發生率，對降低患者病死率亦有良好效果。

[1] 張功艷. 綜合護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響分析[J]. 醫藥前沿，2016，6（22）: 281-282.

[2] 張艷萍，李靜. ICU實施護理集束干預策略降低呼吸機相關性肺炎發生率的研究[J]. 中國繼續醫學教育，2016，8（6）: 208-209.

[3] 陳冰星. 護理干預對ICU重癥患者呼吸機相關性肺炎發生的影響[J]. 按摩與康復醫學，2016，7（8）: 65-66.

[4] 夏茂紅. 綜合護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎的影響研究[J].包頭醫學院學報，2016，32（11）: 133-134.

[5] 孟琳. ICU呼吸機相關性肺炎應用綜合護理干預的影響研究[J].中國實用醫藥，2016，11（9）: 250-251.

[6] 陳海萍，李衛琴，馬杰. 護理干預對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果[J]. 醫藥前沿，2015，5（26）: 237-238.

[7] 周曉靜，夏繁. 綜合性護理干預對內科ICU機械通氣患者VAP及治療效果的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）: 1-3.

[8] 李巧，吳雷. 對ICU呼吸機相關性肺炎患者開展護理干預的效果分析[J]. 中國社區醫師，2016，32（3）: 132-133.

[9] 徐蓮. 對進行胸腔鏡肺葉切除術患者實施綜合護理干預的臨床臨床價值探討[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（7）: 256-257.

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Incidence of Ventilator-associated Pneumonia in ICU Patients With Severe Pneumonia

CHENG Cuizhu ICU, People's Hospital of Jilin City, Jilin Jilin 132001, China

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention to reduce ventilator associated pneumonia in ICU patients. Methods 82 cases of severe patients in ICU were divided into two groups, were given routine nursing intervention (41 cases in the control group) and comprehensive nursing intervention (observation group 41 cases), compared two groups of patients and respiratory associated pneumonia theincidence rate of difference. Results The patients in the observation group the incidence of ventilator associated pneumonia (12.2%), the mortality rate (2.4%) compared with the control group there were signif i cant differences (P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce patients with ventilator associated pneumonia incidence in ICU, but also has good effect on reducing mortality the rate.

comprehensive nursing intervention; routine nursing intervention; ICU critically ill patients; ventilator associated pneumonia

R473

A

1674-9316（2017）10-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.084

吉林省吉林市人民醫院ICU，吉林 吉林 132001