麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常的分析與護理

宋榮燕

麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常的分析與護理

宋榮燕

目的 分析麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常及護理。方法 回顧分析2016年1月—2017年1月在我院麻醉恢復室全麻術后出現呼吸循環異常的61例患者臨床資料，分析出現呼吸循環異常的原因，并提出針對性的護理方法。結果 61例患者中低氧血癥32例，占52.46%；嚴重心率失常3例，占4.91%；嚴重高血壓16例，占26.23%；嚴重低血壓10例，占16.39%。結論 麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常發生的主要原因是低氧血癥、嚴重心率失常、嚴重高血壓、嚴重低血壓，故臨床在全麻術后恢復早期應密切觀察患者的血氧飽和度、心率、血壓，以便于及時處理和有效避免發生呼吸循環異常的風險。

麻醉；全麻術；呼吸循環異常；護理

隨著醫學水平的不斷提高，臨床手術治療應用的麻醉方式越來越多，其中全麻是常用的麻醉方式[1]。由于受麻醉藥物、手術創傷、基礎疾病等多因素的影響，全麻術后恢復早期是病情多變的高危時期，且容易出現呼吸循環異常，因此應加強該階段的護理，以有效預防和降低相關并發癥的發生。現結合2016年1月—2017年1月在我院麻醉恢復室全麻術后出現呼吸循環異常的61例患者臨床資料，分析麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常的原因，并提出針對性的護理措施，以降低和預防呼吸循環異常的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月—2017年1月在我院麻醉恢復室全麻術后出現呼吸循環異常的61例患者臨床資料，其中男性31例，女性30例；年齡40～80歲，平均年齡（62.2±1.45）歲；其中婦科15例、肝膽科6例、普外科8例、乳腺病區1例、頭頸普外8例、胸外科23例；其中6例有高血壓史，3例糖尿病史，2例肺大泡者。所有患者均采用氣管內插管靜脈麻醉。

1.2 方法

由專業的研究人員對每一個對象進行面對面的口頭詢問法，由專人審核，防止出現漏評。同時本次調查采用統一標準、統一詢問方式進行詢問，總結患者產生呼吸循環異常的原因，以此為依據制定針對性的護理措施。

1.3 觀察指標

本次實驗的臨床觀察指標有低血氧癥、心律失常、高血壓以及低血壓。全麻手術后患者的呼吸循環系統恢復正常為優，患者的血壓、心律基本恢復正常為良，患者在手術后出現低血氧癥、心律失常、高血壓以及低血壓等并發癥為差。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

61例患者中低氧血癥32例，占52.46%；嚴重心率失常3例，占4.91%；嚴重高血壓16例，占26.23%；嚴重低血壓10例，占16.39%。患者均給予積極的對癥治療和有效的護理后病情恢復穩定。

3 討論

分析患者出現呼吸循環異常原因與護理，具體如下：

（1）低氧血癥原因：全麻術后患者進入麻醉恢復室后，低氧血癥是最常見的并發癥之一。主要發生原因是患者肺內右向左分流增加，導致通氣與血流比下降，造成術后低肺通氣、吸入氧氣濃度過低等現象[2]。護理：一般術后低氧血癥分為兩種情況，一種是帶管發生低氧血癥，即術后保留氣管插管患者發生低氧血癥，護理人員立即給予呼吸氣囊加壓給氧和吸痰。吸痰過程中應先吸干凈氣管導管內的分泌物，然后再清除口腔分泌物，以確保呼吸通常[3]。與此同時，密切觀察患者呼吸變化和缺氧癥狀有無改善。若患者缺氧無改善應注意檢查導管是否堵塞、氣管插管是否異位。若氣管插管發生移位，應進行糾正，以改善低氧血癥。若導管發生阻塞，應及時更換導管。同時為了有效預防嚴重代謝性酸中毒的發生，臨床護理人員應遵醫囑，正確設置呼吸參數，并依據病情隨時調節呼吸機。在此基礎上加強病情觀察，并及時向醫生報告血氧飽和度變化情況，以及早發現低氧血癥，并給予有效的處理。另一種是拔管后發生低氧血癥，最常見的原因是舌或咽部組織發生后墜造成呼吸道梗阻[4]。以上選取的研究對象中，有14例患者在氣管插管拔出后，吸氧的同時發生低氧血癥。其中有4例患者是呼吸道分泌物較多，導致術后通氣不暢。護理人員指導患者深呼吸、咳嗽，促進分泌物的排出，從而低氧血癥得以糾正。同時深呼吸利于吸入性麻醉藥的清除，可促進患者的清醒。6例患者因麻醉劑殘留，加之拔除氣管插管過早導致低氧血癥發生。其中2例為肌松劑殘留，臨床給予阿托品接口，并鼓勵患者有效咳嗽、深呼吸，其效果不顯著，立即采用手法開放氣道吸痰，即頭后仰拖下頜法。同時使用呼吸氣囊加壓面罩給氧，氧流量控制在10 L/min。在吸氧過程中，依據呼吸節律給予加壓面罩給氧，并密切觀察患者血氧飽和度、口唇顏色以及意識[5]。注意叮囑患者應取平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐發生窒息。通過以上的處理后，患者血氧飽和度均改善。

（2）嚴重低血壓原因：全麻患者術后蘇醒期，血壓通常波動較大、變化較快，通常會因為血容量不足或低氧血癥、麻醉劑對心肌的抑制作用，導致周圍血管阻力下降。本文研究的10例嚴重低血壓患者均給予快速輸液，并給予麻黃堿、阿拉明等處理后9例患者血壓水平有所回升，1例患者血壓無改善，經診斷為術后早期大出血，臨床立即采取止血處理[6]。

（3）嚴重高血壓原因：嚴重高血壓的發生，主要是輸液過量、原有高血壓控制不佳、疼痛、氣管插管刺激以及膀胱充盈等。護理：臨床給予16例高血壓患者，鎮痛劑、及時拔管、靜脈注射烏拉地爾、硝酸甘油等降壓處理后，血壓得到有效控制[7]。在此期間，護理人員應加強對血壓的監測，尤其是老年伴有高血壓史的患者，麻醉后容易躁動，氣管拔管后，應預防使用鎮痛劑以維持血壓的穩定，有效預防腦卒中、腦出血、心功能不全等疾病的發生。

（4）嚴重心律失常：心律失常是全麻術后恢復期常見的并發癥，臨床主要表現為室性早搏、快速房顫等癥狀。臨床給予頻發室性早搏患者利多卡因靜脈注射，室性早搏可完全消失或減少[8]。因此，全麻術后患者送入麻醉恢復室后，應給予心電監護，密切觀察心電圖變化情況，若發現異常應及時報告醫生。同時遵醫囑及時給予處理，以穩定患者病情，避免嚴重后果的發生。

4 結論

麻醉恢復室全麻術后患者發生呼吸循環異常的原因較多，臨床對呼吸循環異常患者的處理，首先應該考慮發生的原因，從而從根本原因出發給予治療。全麻術后患者恢復早期屬于高危時期，故患者進入麻醉恢復室后，護理人員應給予密切觀察和護理，以預防并發癥的發生，為患者術后的康復奠定基礎。

通過本文以上的研究顯示，全麻術后患者護理的重點時間段是術后至麻醉清醒期間，患者送入麻醉恢復室后，護理人員應加強對其血壓、心電圖、血氧飽和度等監測。通過本文以上的研究顯示，我們認識到麻醉恢復室全麻術后患者發生呼吸循環異常的主要原因是低氧血癥、嚴重高血壓、嚴重低血壓、嚴重心律失常，因此臨床給予針對性的護理干預，可有效預防和減少呼吸循環異常的發生。通常在麻醉恢復室全麻術后患者取平臥位，保證呼吸通暢和循環系統的穩定，并密切觀察患者引流液性質、顏色、量等。患者清醒后取半臥位，妥善固定引流管，盡量減輕患者的疼痛，必要時給予止痛藥，以免對患者產生刺激。此外，護理人員應加強對患者病情的觀察，做到盡早發現盡早處理，避免全麻術后并發癥的發生。

總而言之，臨床分析麻醉恢復室全麻術后患者呼吸循環異常發生的原因，并針對性的給予護理干預，可有效提高并發癥的治療效果。同時可降低和預防呼吸循環異常的發生，為患者術后的快速康復提供保障。今后在臨床中，應重視對麻醉恢復室全麻術后患者的護理，以預防術后并發癥的發生，進一步預防麻醉不良反應的發生。

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[3] 李穎，段立靜，田鳴．麻醉恢復室全麻術后呼吸循環監護異常47例原因分析與護理[J].中國誤診學雜志，2015，15（14）：3481-3482．

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Analysis and Nursing Care of Patients With Respiratory and Circulatory Abnormalities After Anesthesia General Anesthesia

SONG Rongyan Anesthesiology Department, Nantong Tumour Hospital, Nantong Jiangsu 226000, China

Objective To study the nursing care of patients with respiratory and circulatory abnormalities after anesthesia general anesthesia. Methods 61 cases of patients with respiratory and circulatory abnormalities in our hospital from January 2016 to January 2017, anesthesia recovery room after general anesthesia during the respiratory cycle analysis of abnormal causes, and put forward the nursing method. Results 61 cases of patients with 32 cases hypoxemia, accounting for 52.46%, severe heart failure in 3 cases, accounting for 4.19%; severe hypertension in 16 cases, accounting for 26.23%; severe hypotension in 10 cases, accounting for 16.39%. Conclusion The anesthesia recovery room after general anesthesia in patients with respiratory cycle is mainly due to abnormal hypoxemia, severe arrhythmia, severe hypertension therefore, severe hypotension, clinical anesthesia and postoperative recovery in the early close observation of oxygen saturation, heart rate, blood pressure, in order to facilitate the timely treatment and effective to avoid the occurrence of respiratory and circulatory abnormalities risk.

anesthesia; general anesthesia; respiratory and circulatory abnormalities; nursing

R473

A

1674-9316（2017）10-0159-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.092

南通市腫瘤醫院麻醉科，江蘇 南通 226000