對(duì)西藥處方中不合理用藥情況的分析

段麗莉

對(duì)西藥處方中不合理用藥情況的分析

段麗莉

臨床醫(yī)生對(duì)于藥物的應(yīng)用，要實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵目標(biāo)就是將患者的疾病治愈，只有在用藥合理的情況下，才可以充分的確保患者得到療效。如果在處方內(nèi)產(chǎn)生了不合理用藥問(wèn)題，則不僅會(huì)導(dǎo)致不能發(fā)揮療效，而且也會(huì)給患者的身心健康產(chǎn)生一定的影響，甚至拖延了疾病治療的最佳時(shí)間。在門診西藥房中，不合理的處方用藥情況當(dāng)前還較為普遍。文章詳盡的剖析西藥處方中的不合理用藥現(xiàn)象，并提出有關(guān)改進(jìn)策略。

西藥處方；用藥情況；不合理；策略

根據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)資料結(jié)果顯示，目前在全球范圍內(nèi)的死亡人數(shù)中，大概具有1/7的人群并非為自然衰老或者疾病，而是由于不合理的用藥致死[1]。所以，臨床用藥不合理情況已經(jīng)成為嚴(yán)重的威脅生命安全的因素之一，應(yīng)該予以高度的重視。因此，臨床疾病治療期間，為將治療效果顯著提升，醫(yī)療人員必須要做到科學(xué)規(guī)范的用藥，在確保患者用藥安全的情況下，將治愈率提升，并且減少不良反應(yīng)情況。同時(shí)，用藥處方為具備專業(yè)性的醫(yī)學(xué)文件，處方是否做到合理規(guī)范，同醫(yī)療人員職業(yè)能力以及水平之間具有緊密的聯(lián)系性，也會(huì)影響到醫(yī)療人員的發(fā)展。

1 當(dāng)前在西藥處方中存在的不合理用藥情況分析

門診西藥房中，當(dāng)前用藥處方不合理的現(xiàn)象頗多，而且不合理用藥的形成因素眾多，具體的涵蓋了以下幾方面內(nèi)容：藥物的選擇、藥物的劑量、藥物配伍以及用藥次數(shù)、給藥途徑等。下面進(jìn)行分別詳細(xì)的闡述。

1.1 藥品的選擇缺少合理性

因?yàn)楹芏嗟乃幬锞哂胁煌倪m用人群，所以用藥時(shí)要明確人群范圍。例如，孕婦以及患兒不可以應(yīng)用氟喹諾酮類藥物，如果應(yīng)用，則會(huì)引發(fā)此類患者軟骨損傷問(wèn)題[2]。因此，對(duì)于此部分人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)該時(shí)刻保持謹(jǐn)慎態(tài)度。同時(shí)，也具有西藥處方類型同處方箋顏色不一致的情況。西藥處方具有急診處方以及麻醉藥品處方和兒科處方、普通處方幾種，對(duì)于不同的處方類型，處方箋的顏色又各有相異性，分別是淡黃色、淡紅色以及淡綠色、白色[3]。進(jìn)行西藥處方開具時(shí)，臨床醫(yī)生必須要詳細(xì)的核對(duì)處方間的顏色，謹(jǐn)防產(chǎn)生差錯(cuò)現(xiàn)象。但是在實(shí)際開具中，還是存在較多的處方類型不相符于處方箋的情況，導(dǎo)致用藥不合理。

1.2 藥物的用法、用量缺少合理性

當(dāng)前，很多的臨床醫(yī)生對(duì)于西藥的用法用量還沒(méi)有全面的掌握，所以直接導(dǎo)致不能夠合理的開具處方。其中，西藥的用法用量產(chǎn)生不合理情況包括藥品的使用方法不恰當(dāng)、用藥的劑量過(guò)大或者過(guò)小、破壞腸溶片以及緩釋片劑型等[4]。臨床用藥期間，需要清晰明確的在處方上標(biāo)注用藥方式，進(jìn)而確保可以充分的發(fā)揮出藥物的功效，降低不良反應(yīng)情況。但是如果未進(jìn)行明確的標(biāo)注，用藥方式不正確，例如將皮膚給藥改為口服給藥，會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)情況；對(duì)于老年病例采取的用藥方式以及劑量不當(dāng)，是因?yàn)槲茨軌蛉媪私馄渥陨頇C(jī)體衰老以及代謝過(guò)程較慢的情況。處方中如果劑量過(guò)大或者過(guò)小，會(huì)分別產(chǎn)生輕微中毒、達(dá)不到預(yù)期效果的現(xiàn)象。而且如果將腸溶片或者緩釋制劑劑型進(jìn)行破壞，則會(huì)引發(fā)此藥物腸溶膜由于被胃酸所分解喪失藥效。

1.3 藥物配伍不合理現(xiàn)象

藥品之間具有相互作用的現(xiàn)象，一旦西藥處方內(nèi)產(chǎn)生不合理的藥物配伍現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致增加處方內(nèi)部某一種藥物毒性，進(jìn)而引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)或者藥理學(xué)拮抗作用。產(chǎn)生此種問(wèn)題，不僅會(huì)對(duì)患者的正常治療產(chǎn)生阻礙性，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩＠纾瑢?duì)于慶大霉素以及呋塞米兩種藥物來(lái)說(shuō)，均具備耳毒性以及腎毒性的特點(diǎn)，如果實(shí)施聯(lián)用，則會(huì)加劇毒性；聯(lián)合應(yīng)用碳酸鈣以及托舒沙星，會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)產(chǎn)生不溶性絡(luò)合物的現(xiàn)象，阻礙施展托舒沙星藥效[5]。

1.4 用藥次數(shù)不合理

例如，一些醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施克林霉素磷酸酯的注射時(shí)，用藥的次數(shù)為每天1次。這種用藥的方式是很不合理的，因?yàn)榭肆置顾鼐哂休^短暫的半衰期，成年人消除血清的時(shí)間為3小時(shí)左右，可以會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而阻礙病情康復(fù)。此外，存在重復(fù)用藥的情況。主要的表現(xiàn)即為同種藥物的聯(lián)用、同一類藥物的聯(lián)用和藥理相同的藥物聯(lián)用的情況。導(dǎo)致產(chǎn)生此問(wèn)題的因素就是臨床醫(yī)生未對(duì)藥物的藥理作用詳盡的了解和掌握，所以具有重復(fù)用藥現(xiàn)象。

1.5 用藥間隔時(shí)間不合理

藥物在進(jìn)入人體以后需要一個(gè)緩沖時(shí)間，而人與人機(jī)體也存在一定的差異性，藥物時(shí)間依賴性也不同，所以只有做到合理的安排用藥間隔時(shí)間，才能夠充分確保發(fā)揮出藥效。例如，大環(huán)內(nèi)酯類藥物于體內(nèi)存在較長(zhǎng)代謝時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)頻繁用藥情況下，就會(huì)引發(fā)體內(nèi)大量的積累藥效[6]。所以，應(yīng)該嚴(yán)密防止盲目用藥問(wèn)題產(chǎn)生。

1.6 藥品主流名稱不統(tǒng)一

因?yàn)楣?yīng)商具有不同的營(yíng)銷策略，所以通常會(huì)使得藥品名稱存在復(fù)雜性的特點(diǎn)。表現(xiàn)在除了具有化學(xué)名稱之外，藥品還具有公用名稱以及商品名稱，所以使得同一種藥品擁有了眾多的名稱。而且不同的廠家命名同一種藥品的方式也不盡相同，所以也引發(fā)了藥品主流名稱不統(tǒng)一的情況。伴隨藥品種類增加，臨床醫(yī)生也很難對(duì)于不同地區(qū)或者不同生產(chǎn)廠家對(duì)于同一種藥品生產(chǎn)的名稱具有詳細(xì)的了解，所以導(dǎo)致開具處方時(shí)容易寫錯(cuò)藥品名稱。

2 有效解決西藥處方內(nèi)不合理用藥的策略

2.1 不斷的提升臨床醫(yī)生的專業(yè)水平

在西藥處方內(nèi)產(chǎn)生不合理的用藥現(xiàn)象較為凸顯，表明臨床醫(yī)生的總體水平還有待提升。如果產(chǎn)生不合理的用藥情況，不僅僅會(huì)產(chǎn)生藥物資源浪費(fèi)，而且輕則引發(fā)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)影響到療效的發(fā)揮，重則威脅患者的生命安全，所以臨床醫(yī)生必須予以高度的重視。各醫(yī)療單位應(yīng)該積極的展開專業(yè)性的培訓(xùn)和講座，通過(guò)定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)師傳遞大量有價(jià)值的合理用藥知識(shí)，并且安排進(jìn)修等方式，將醫(yī)師專業(yè)水平進(jìn)行有效提升，增強(qiáng)合理用藥的觀念，降低或者避免產(chǎn)生不合理用藥的事件[7]。

2.2 構(gòu)建起科學(xué)完善性的規(guī)章制度

醫(yī)院應(yīng)該建立并且嚴(yán)格的執(zhí)行合理用藥規(guī)章制度，使得各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定適應(yīng)于國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生方面的方針政策。而且充分的結(jié)合起醫(yī)院的自身發(fā)展實(shí)際情況，加強(qiáng)合理應(yīng)用藥物的管理工作。醫(yī)院也要遵循自身發(fā)展需求，在處方管理細(xì)則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建起科學(xué)合理以及切實(shí)可行的處方管理體系、監(jiān)督體系，在此期間予以臨床藥師足夠的重視度，將其專業(yè)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分的發(fā)揮，并且遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真并且嚴(yán)格的審核處方用藥[8]。如果產(chǎn)生了不合理的用藥現(xiàn)象，及時(shí)的實(shí)施處理，并且把有關(guān)審核意見(jiàn)進(jìn)行上報(bào)予臨床醫(yī)療人員，在源頭防止產(chǎn)生不合理的應(yīng)用藥物現(xiàn)象。此外，醫(yī)院要積極的構(gòu)建專門的合理用藥監(jiān)管小組，采取科學(xué)適用的方式，讓小組領(lǐng)導(dǎo)人員定期或者不定期的檢查、抽查各部門科室應(yīng)用藥物的實(shí)際情況，將檢查的結(jié)果實(shí)施通報(bào)，而且嚴(yán)格的懲處不合理用藥科室。

2.3 嚴(yán)格控制抗生素的合理應(yīng)用

門診西藥房管理工作期間，合理應(yīng)用抗生素是最為關(guān)鍵性的內(nèi)容之一，合理應(yīng)用抗生素，對(duì)于患者、醫(yī)院以及醫(yī)師均具有重要的意義。醫(yī)院需要在多個(gè)角度加強(qiáng)合理應(yīng)用抗生素的管理以及監(jiān)督。首先，對(duì)于預(yù)防感染的抗生素，應(yīng)明確患者疾病指征，觀察是否可以采取抗生素治療。因?yàn)榭股啬軌虬l(fā)揮出較強(qiáng)的防控細(xì)菌感染功效，但是一些感染是由很多的細(xì)菌所引發(fā)的，所以會(huì)使得一種抗生素的效果發(fā)揮不是很顯著。所以，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)于預(yù)防細(xì)菌感染的抗生素要有嚴(yán)格的指征[9]；對(duì)于病因不明的病毒性感染，為防止滋生細(xì)菌現(xiàn)象，不可以采取抗生素治療的方案；對(duì)于應(yīng)用抗生素治療的病例，需要盡可能的防止產(chǎn)生多種聯(lián)用的情況，以免導(dǎo)致多種并發(fā)癥以及不良反應(yīng)問(wèn)題，和提升治療費(fèi)用[10]。

2.4 嚴(yán)格的遵循合理用藥規(guī)范

對(duì)于醫(yī)療人員來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)格遵循醫(yī)院制定的用藥標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定，在對(duì)患者的病情狀態(tài)具有全面掌握基礎(chǔ)上，實(shí)施科學(xué)合理的用藥。同時(shí)，醫(yī)療人員需要具有自覺(jué)的學(xué)習(xí)意識(shí)，詳盡的掌握處方用藥標(biāo)準(zhǔn)、藥物使用方法、劑量、間隔時(shí)間等內(nèi)容。而且醫(yī)院需要積極的轉(zhuǎn)變管理的理念，密切的聯(lián)系起藥劑管理和醫(yī)療服務(wù)之間的工作，重視增進(jìn)藥劑師與醫(yī)生之間的交流，進(jìn)而提升用藥合理性。此外，醫(yī)療人員也要對(duì)于處方審核具有較高的重視度，充分確保用藥安全合理，叮囑患者嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑用藥。

3 總結(jié)

目前在西藥處方中依然存在著較多的不合理用藥的情況。如果產(chǎn)生不合理用藥現(xiàn)象，不僅會(huì)將病情延緩，引發(fā)毒性反應(yīng)問(wèn)題，更重要的是可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故，威脅患者的生命安全。所以，醫(yī)院應(yīng)該制定先進(jìn)的處方藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格執(zhí)行和不斷革新，對(duì)于不合理的用藥現(xiàn)象進(jìn)行杜絕，保障患者治療期間的安全用藥。

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Analysis of Irrational Drug Use in Western Medicine Prescription

Duan Lili Department of Pharmacy, Liaoyuan Central Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China

Clinicians for drug application, the key to achieve the aim is to cure the patient's disease, medication and only in reasonable circumstances, can fully ensure that patients receive their results. If the prescription of the irrational use of drugs, will not only lead to not play a therapeutic effect, but also to the patient's physical and mental health have a certain impact, or even delay the best time for treatment of the disease. Western medicine clinic in the outpatient room, the rationale for the use of prescription drugs is also more common. In this study, the phenomenon of irrational drug use in western medicine prescription was analyzed in detail.

western medicine prescription; medication; unreasonable; strategy

R954

A

1674-9316（2017）10-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.049

吉林省遼源市中心醫(yī)院藥劑科，吉林 遼源 136200