神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

鞠金科

神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效

鞠金科

目的 探討對缺氧缺血性腦病新生兒采用神經節苷脂治療的臨床治療效果。方法 采用隨機分組法，將2015年1月—2016年7月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒分為研究組、對照組，每組各30例。對照組患兒給予高壓氧、抗驚厥、脫水藥、補液等常規治療，研究組在對照組治療基礎上，采用神經節苷脂治療。觀察兩組新生兒1個月后的治療效果、神經測定評分（NBNA）變化情況。結果 研究組總有效率為93.33%，第30天的NBNA評分為（40.7±2.4）分；對照組總有效率為80.00%，第30天的NBNA評分為（38.2±3.6）分，兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對缺氧缺血性腦病新生兒盡早采用神經節苷脂治療可以改善患兒的神經功能，挽救瀕死腦細胞，療效安全可靠。

缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；神經節苷脂；臨床療效

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是一組因圍生期窒息、嚴重肺部感染、失血過多、顱腦損傷、呼吸暫停等多種因素引起的腦組織缺血缺氧，致使腦組織損傷的腦部病變。是新生兒窒息的一種嚴重并發癥，死亡率較高[1]?；純褐饕憩F為驚厥、意識障礙、呼吸暫停、昏迷、肌張力降低等癥狀，對患兒的腦神經有明顯損傷，如不及時采取安全有效的救治措施，患兒的死亡率較高，且容易遺留腦性癱瘓、智力障礙、癲癇、顱內出血、腦積水等多種后遺癥。由于新生兒臟器功能剛處于發展階段，對缺氧、缺血的耐受性降低，目前沒有特效的治療方法，修復受損神經細胞、改善腦部血液循環是控制HIE的主要方法。本文就神經節苷脂對HIE的臨床療效進行專門探討，旨在為HIE的臨床治療提供借鑒經驗，內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒病房2015年1月—2016年1月收治的60例缺氧缺血性腦病新生兒為觀察對象，其中男33例、女27例；胎齡38～42周，平均（39.5±1.4 ）周；體質量2.8～4.5 kg，平均（3.4±0.5）kg。病情程度：中度41例、重度19例。采用隨機分組法，將60例患兒分為研究組、對照組，每組各30例患兒，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患兒均符合《實用兒科學》中關于HIE的診斷標準[2]；（2）經CT檢查、MRI檢查結果患兒的臨床癥狀明確診斷；（3）所有患兒均為足月分娩胎兒；（4）患兒家長均簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重代謝性疾病、先天性疾病、遺傳性疾病患兒；（2）重度貧血患兒、合并有嚴重感染、產傷引起的顱腦損傷患兒；（3）近1周內已接受影響觀察結果治療方案的患兒。

1.2 治療方法

對照組給予常規對癥治療，明確診斷后盡早開始治療。清理呼吸道異物，給予面罩吸氧，保持患兒的呼吸通暢。根據患兒的病情建立靜脈補液通道，維持水電解質平衡，維持穩定的血流灌注。檢測患兒血糖水平，血糖異?；純航o予糾正血糖治療措施。有驚厥癥狀的患兒給予苯巴比妥3～5 mg/kg進行抗驚厥治療，顱內壓水平較高的患兒給予地塞米松0.3～0.5 mg/kg、甘露醇0.25～2.00 g/kg靜脈滴注治療，積極防治腦水腫。同時，給予丹參注射液2.0～2.5 ml/d、VC 100 mg/d、腦活素5～10 ml、胞二磷膽堿50～100 mg等營養神經藥物修復受損腦細胞。在治療過程中密切關注患兒臨床癥狀變化情況，合理調整用藥方案。治療時間為10～30天，根據患者的恢復情況適當調節用藥時間。

研究組在常規治療基礎上同時給予神經節苷脂治療，單唾液酸四己糖神經節苷脂（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司 國藥準字號：H20080501 規格：100 mg）20 mg在50 ml 10%葡萄糖溶液中稀釋后靜脈滴注，每天1次，連續使用10天后，停用10天，為1個療程。重度患兒治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患兒的總有效率，第1天、第7天、第15天、第30天兩組患兒的NBNA評分變化情況。NBNA評分為新生兒神經行為測定表[3]，評定神經功能有20項指標，評定行為能力有27項指標，超過37分為正常。低于37分時，得分越低，神經功能受損越嚴重。

1.4 療效評價標準

顯效：治療5天后，患兒的意識恢復，呼吸、肌張力、瞳孔、行為反射等基本恢復正常，1月后經CT檢查顱腦正常；有效：治療10天后，患兒的生命體征逐漸恢復正常，臨床癥狀基本消失，1月后CT檢查顯示顱腦正常；無效：經過10天的治療后，患兒臨床癥狀無改善，CT檢查顱腦異常?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.00軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組中，顯效18例、有效10例、無效2例，總有效率為93.33%；對照組中，顯效12例、有效12例、無效6例，總有效率為80.00%。兩組總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=7.687 6，P=0.005 6）。

2.2 不同時段患兒的NBNA評分

研究組患兒在治療第1天、第7天、第15天、第30天的NBNA評分分別為（18.2±4.1）分、（25.6±3.3）分、（36.4±2.7）分、（40.7±2.4）分；對照組患兒第1天、第7天、第15天、第30天的NBNA評分分別為（17.9±4.0）分、（22.4±3.0）分、（33.7±2.4）分、（38.2±3.6）分。兩組患兒在治療第1天時NBNA評分對比，差異無統計學意義（t1=0.286 9，P=0.775 2）；治療第7、15、30天時的NBNA評分對比，差異具有統計學意義（t7=3.930 0，P=0.000 2；t15=4.093 7，P=0.000 1；t30=3.164 8，P=0.002 5）。

3 討論

HIE是好發于新生兒的危重疾病，腦組織一旦缺血缺氧會在短時間內釋放大量氧自由基，損傷內皮細胞，使鈣離子代謝紊亂，損傷細胞，引起神經功能障礙。HIE的病因復雜，新生兒窒息是引起HIE的主要原因，腦組織持續缺血缺氧會引起腦組織不可逆損傷，堆積大量乳酸，降低ATP合成量，使鈉離子、鉀離子轉運通道出現異常，遺留腦癱、腦積水、智力障礙等殘疾。如果不能及時采取安全有效的治療措施，腦組織大面積壞死，患兒的死亡風險性明顯增加。腦神經元壞死、損傷是引起HIE遲發性損傷的主要原因，所以，修復腦神經元、改善腦組織缺血缺氧狀態是改善HIE患兒預后的主要治療原則。目前還未研發出根治HIE的特效療法，營養神經藥物、降低HIE后遺癥是臨床關注的焦點。

臨床對HIE主要采用綜合治療方法，吸氧可以改善患兒機體缺氧癥狀，增強腦部供氧量，促進機體的血液循環抑制缺氧對腦組織的持續損傷，維持穩定的生命體征。特別是近年來采用高壓氧進行HIE治療的療效逐漸得到了臨床的肯定[4]。高壓氧可以提高患兒體內的氧儲存量、動脈血氧分壓，提高組織的抗氧化能力，抑制神經元細胞凋亡，改善局部微循環。同時，配合抗驚厥藥、降低顱內壓措施可以降低對腦組織的壓迫，降低腦疝、腦水腫等并發癥發生。根據患兒的缺血程度給予輸血治療可以提高體內有效的血液循環量，恢復鈉離子、鉀離子及鈣離子的正常轉運及代謝功能[5]。抗驚厥、維持血糖穩定、營養神經藥物可以有效修復神經功能，減輕患兒的臨床癥狀。如本文中對照組患兒通過采用對癥治療措施治療后的總有效率達到80.00%，1個月后NBNA評分為NBNA評分，說明常規對癥治療也可以有效的改善患兒的臨床癥狀，改善患者的預后。

通過臨床對HIE治療的長期研究發現，腦組織缺氧、缺血后神經節苷脂水平會明顯降低，引起腦組織損傷[6]。所以，對HIE患兒使用神經節苷脂納對修復神經損傷，降低HIE的危害有重要作用。神經節苷脂是神經組織的重要組成部分，可以透過血腦屏障，加速神經元的分化及再生速度，恢復腦神經的傳導、支配功能，恢復腦神經組織的正常電生理活動，從而促使腦神經組織恢復正常功能，減輕臨床癥狀[7]。內源性神經節苷脂主要分布在神經系統中，參與神經元的生長過程，對神經元有保護作用。外源性神經節苷脂對血腦屏障的穿透力強，進入細胞膜后會激發神經膜酶系統活性，維持神經細胞的正常水平[8]。同時，神經節苷脂對受損的腦組織有保護作用，對興奮性氨基酸有明顯的抑制作用，可以減少病理改變、氧自由基對腦細胞的損傷，有效的緩解腦水腫、腦積水癥狀，挽救瀕死腦細胞，改善腦部血液循環，降低缺血缺氧對腦細胞造成的損傷，促進軸突生長，有效的控制病情，降低神經毒性。據相關臨床研究顯示，腦神經元壞死一般發生于腦組織缺氧缺血后72 h之內。在此期間盡早對患兒采用神經節苷脂治療可以降低HIE引起的遲發性腦損傷，降低了后遺癥[9-12]。對HIE患兒在常規治療基礎上同時給予神經節苷脂治療大大提高了治療效果，及時有效的控制患兒的臨床癥狀。本文中研究組總有效率為93.33%，1個月后NBNA評分為（40.7±2.4）分，治療效果優于對照組，說明在常規治療基礎上采用神經節苷脂的療效明顯更突出。

綜上所述，HIE患兒腦神經細胞會受到明顯損傷，引起多種后遺癥。盡早明確診斷，及時采取有效的治療措施是改善HIE患兒預后的主要治療措施。根據患兒癥狀給予吸氧、抗驚厥、降低顱內壓、營養神經藥物治療，同時，密切監測患兒生命體征、血糖變化情況，給予對癥治療措施[13-14]。同時，盡早給予神經節苷脂治療可以加速神經元修復，降低神經毒性。對HIE患兒進行NBNA評分了解患兒的神經功能行為，通過頭顱CT了解患兒恢復情況，合理調整治療方案?？s短患兒的康復時間，降低患兒殘死率。

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Clinically Curative Effect of Ganglioside for the Treatment of Hypoxic Ischemic Encephalopathy Newborn Children

JU Jinke Department of Pediatrics, The People's Hospital of Changyi City, Changyi Shandong 261300, China

Objective To investigate the clinical curative effect for Ganglioside in the treatment of Hypoxic ischemic encephalopathy newborn children. Methods 60 patients with hypoxic-ischemic encephalopathy were randomly divided into study group and control group from January 2015 to July 2016, 30 cases in each group. The control group was given conventional therapy, such as hyperbaric oxygen, anticonvulsant, dehydration and rehydration. The study group was treated with ganglioside in the treatment of the control group. The effect of 1 months after treatment and the changes of neurological test scores (NBNA) were observed in the two groups. Results The total effective rate of the research group was 93.33%, and the NBNA score was (40.7 ± 2.4). The total effective rate of the control group was 80%, and the NBNA score of the control group was (38.2 ± 3.6) on the thirtieth day, the difference was statistically signif i cant (P < 0.05). Conclusion Forneonatal hypoxic ischemic encephalopathy, ganglioside can improve the patient's neurologic function, save the dying brain cells, which has safe and reliable curative effect.

hypoxia ischemic encephalopathy; newborn; ganglioside; clinically curative effect

R722.1

A

1674-9316（2017）10-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.051

山東省昌邑市人民醫院兒科，山東 昌邑 261300