提升肛腸外科臨床帶教質量的有效路徑探析

劉林濤

吉林省人民醫院肛腸外科，吉林長春 130000

提升肛腸外科臨床帶教質量的有效路徑探析

劉林濤

吉林省人民醫院肛腸外科，吉林長春 130000

該文提出要提升肛腸外科的臨床帶教質量，應當切實做好入科針對性教育，積極樹立正確的認知觀念，注重培養臨床治療的基本技能，需要科學設計臨床操作能力的培養方式，強調醫學生及時書寫醫療文書，提高其參與帶教的熱情，增強臨床實踐能力。此外，還應系統設計技能考核指標，改進出科考核效果。只有這樣，才能使醫學生出科時，能夠對易發的肛腸疾病有更深入的認識，并能進行正確的診治，真正符合肛腸科臨床帶教大綱的規定，以提升臨床帶教質量。

肛腸外科；臨床帶教；帶教方法；帶教質量

對于醫學生來講，臨床帶教不僅是其在帶教教師的耐心指導與幫助下理論聯系實踐，將掌握的知識運用于臨床治療的一個過渡階段，還是其發展為優秀醫生的必由之路[1]。 密切加強與臨 床的 聯系，可以使 醫 學生的綜合思維得到更好的鍛煉。 在外科學方面，對于肛腸疾病所分配的教學時數很少，但該病的發病部位又是在人體最隱秘之處，許多醫學生在肛腸外科的帶教中都采取應付的態度，不能達到帶教大綱中所要求的水平。對于此，筆者認為應當從入科教育、技能培養等方面入手，以提升肛腸外科的臨床帶教質量。

1 切實做好入科針對性教育，積極樹立正確的認知觀念

醫學生在邁出校園走進醫院之后，不但面臨的學習環境復雜起來，而且在學習的模式與內容、還有平時接觸的對象上，都有非常大的改變，加之事先沒有做好心理準備，使其 參與帶教的熱情明顯減弱[2]。 所以，要從醫德素養、工作作風、法規制度等方面著手，切實做好入科教育，使其形成正確的認知觀念，及時轉變學習態度，能夠迅速適應新的環境，不違背醫院方面制定的有關制度。 肛腸科疾病在診療的過程中，往往會涉及到患者的隱私部位，有的患者因此對詢問病程和實踐觀摩采取不配合的態度。有的帶教師為了防止和患者間出現糾紛和投訴，不允許醫學生參加有關的醫療活動。所以，要在帶教教師的正確指導下，以醫學生為中心，采取一對一的帶教方式，帶教教師應在考慮每名醫學生特點的前提下，有針對性地進行教育，以自身為榜樣，不但要為醫學生講解知識與操作技能，還要讓其明白怎樣做人、以及怎樣做合格的醫生。

2 注重培養臨床治療的基本技能

2.1 科學設計臨床操作能力的培養方式

在培養的方式上，應由帶教教師考慮醫學生的實際特點來實施帶教活動，以醫學生為中心，注重具體操作能力，不再強調“教”，而將重點放在“學”上，讓醫學生自覺參與帶教操作，按照計劃逐步提高其診治各類不同疾病的水平，不但要使其學會，更重要的是要做到使其會學[3]。 應擯棄以往 那種 老師講、醫學 生 記 的 帶 教模式，可以通過視頻與圖像、并采取多媒體等先進的教學手段，來提升臨床教學的吸引力。

2.2 強調醫學生及時書寫醫療文書

書寫臨床診治的醫療文書，屬于診治過程中的一個很關鍵的環節，不但是整個診治過程的重要記載形式，還是解決醫療糾紛的有力證據。這就要求醫療工作者務必按照規定及時做好記錄，要保證內容的真實性。所以，在進行肛腸科帶教中，首先就要讓醫學生熟悉醫學方面的規范語言、以及鍛煉文字書寫能力，使其知曉醫療文書的各種書寫格式，并能對肛腸疾病的局部癥狀做恰當的描述；在寫病歷之前，要引導醫學生獨立思考相關問題，及密切與患者間的交流。 認真按理病歷書寫的相關規范要求，讓每名醫學生書寫兩份大病歷，帶教教師仔細檢查與 糾正[4]。 在 日 常工作時，要嚴格 監 督 ，在 旁邊進行指導，不放過每個細節，必須按要求來填寫病史記錄、以及檢驗單與醫囑單、還有其他的檢查申請單，字跡要清晰，不允許有涂改現象，從剛開始帶教時，就讓醫學生對書寫醫療文書引起足夠的重視，并養成正確的書寫習慣。

2.3 提高醫學生參與帶教的熱情，增強臨床實踐能力

入科之后，選擇肛腸病方面的熟悉病例讓醫學生集體分析診治的情況，以提高其參與帶教的熱情；讓醫學生觀看易發性的肛腸疾病的診治教學錄像及有關資料，以初步熟悉肛腸手術的全部操作經過；教學查房是醫學生把掌握的知識和實踐診療有效結合的紐帶，在實施教學查房之后，醫學生更能全面地熟悉所查病種的相關診療操作；引導學生對腸鏡的具體操作進行觀摩，有選擇性地實施插鏡助手、以及鏡下取活檢助的操作，這樣有利 于 了解 腸 鏡 檢查 的 各 個操 作 環 節[5]，并 能 了 解 其 適 應證、以及需要注意的問題等。

3 系統設計技能考核指標，改進出科考核效果

對出科考核模式做合理的改進，注重參與實踐操作。 受以往學習模式的影響，許多醫學生都過于重視考核取得的分數， 以往出科考核將重點放在了理論上，而不重視考 核 醫 學生在臨床方面 的 操作技能[6]。 所以 ，必須出科考核進行整體上的改進，可以設計以技能考核作為重點的 （100 分值）， 并包括多個方面的綜合性考核方案，其中，體格檢查與病史采集共 30 分、病歷書寫共 30分、現場抽題口答（以多發病的診治、以及確定輔助的檢查項目與結果分析為主）共 30 分、還有工作紀律與醫德醫風共 10分。 對考核后成績合格的醫學生給予出科鑒定，這樣，就會讓醫學生感受到帶教學習的壓力，確保了帶教質量。

綜上所述，臨床帶教的質量情況，對于醫學生是非常重要，將其造就成合格的醫生，是帶教教師的重要任務。 和在校的學習有極大不同，臨床帶教是依據體征與癥狀的情況，并對比與鑒別相關的病例，來達到靈活運用所學知識、以及鞏固記憶的目的。 作為帶教教師不僅要講解知識與技能，還要教會醫德及醫風。在切實做好入科指導、注重鍛煉臨床技能以及改進出科考核之后，使醫學生出科時，能夠對易發的肛腸疾病有更深入的認識，并能進行正確的診治，真正符合肛腸科臨床帶教大綱的規定。

[1]王東宏,潘芳杰,徐斌.標準化病人教學模式在肛腸外科臨床 教 學 中 的 應 用 效 果 觀 察[J].新 疆 中 醫 藥.2016，19(1)：183. [2]劉 劍,徐 斌.肛 腸 外 科 臨 床 實 習 的 教 學 體 會[J].新 疆 中 醫 藥 ，2014，9(2)：128.

[3]Karoline Koeppen,Johannes Hartig,Eckhard Klieme,et al.Current Issues in Competence Modeling and Assessment[J]. Zeitschrift für Psychologie，2014，10(2)：118-119.

[4]郭毅,黃衛平,何之光.標準化病人在中醫肛腸病臨床教學中 的 應 用[J]. 中 國 中 醫 藥 現 代 遠 程 教 育 ，2012，7(2)：307.

[5]樓征,陳芳芳,張晨玥,等.規范病歷書寫提高肛腸外科研究生 臨 床 思 維 能 力[J]. 衛 生 職 業 教 育 ，2015，7(6)：275.

[6]Tony Warne,Unn-Britt Johansson,Evridiki Papastavrou,et al. An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries[J].Nurse Education Today，2014，20(8)：532-534.

Study on Effective Route of Improving the Clinical Teaching Quality in the Department of Colorectal Surgery

LIU Lin-tao
Department of Colorectal Surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

This paper presents,in order to improve the clinical teaching quality in the department of colorectal surgery,we should truly do a good job in the targeted education before entering the department,actively establish an accurate cognitive notion,pay attention to cultivating the clinical treatment basic skills,which needs to scientifically design the education method of the clinical operation ability,urge the medical students to write the medical documents in time,improve their participation enthusiasm and enhance their clinical practice abilities,in addition,we should also systematically design the skill examination indicators and improve the after-the-department examination effect,only in this way can the medical students have a deeper awareness of the susceptible anorectal disease at the time of after-the-department,can they be accurately treated,thus truly meeting the clinical teaching outline rules in the department of colorectal surgery，in order to improve the quality of clinical teaching.

Department of colorectal surgery;Clinical teaching;Teaching method;Teaching quality

R657.1

A

1672-5654（2017）02（a）-0067-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.067

2016-11-09）

劉林 濤（1981.6-），男，吉 林樺甸人，碩士 ，主治醫師，主要從事腹腔鏡、結直腸癌、肛門病微創治療及臨床帶教工作。