社區醫院轉診輸液的風險與防范措施

陳霞

浙江省紹興市柯橋區柯巖街道社區衛生服務中心，浙江紹興 312030

社區醫院轉診輸液的風險與防范措施

陳霞

浙江省紹興市柯橋區柯巖街道社區衛生服務中心，浙江紹興 312030

目的 通過對轉診輸液中出現的護理風險因素進行分析，對轉診輸液的制度以及規程進行總結，從而使轉診輸液的風險有效降低，最終使轉診輸液的安全性得以提高。方法 該次研究開展的時間為2015年6月—2016年6月，其中2015年6月—2015年12月為輸液風險防范措施實施前階段，選取150例輸液患者作為對照組，2016年1月—2016年6月為輸液風險防范措施實施后階段，選取150例輸液患者作為觀察組。比較兩組輸液不良事件發生率，分析輸液護理中存在的風險因素，從而對防范措施的有效性進行驗證。結果 對照組護理不良事件發生率為 ，觀察組護理不良事件發生率為 ，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 做好輸液風險防范，規范轉診輸液手續及流程，可有效避免或減少轉診輸液差錯事故的發生，提高醫療安全性，保障患者生命安全。

轉診輸液 社區醫院 風險事件 防范措施

隨著社會建設進程的不斷推進，醫療制度不斷得以完善，目前我國已經制定落實了適用于廣大普通社區的社區衛生服務體系，對于社區居民來說，當出現了大病時，可以到醫院進行檢查治療，而當患上小病時，則可以直接在社區醫院進行檢查治療，省時省心，極大的方便了社區居民的生活[1]。同時由于大醫院內人流量巨大，輸液室床位或座位往往是供不應求，因此，患者在對病情進行詳細診斷后，可將醫生開具的注射用藥單帶回社區醫院，在社區醫院內進行輸液治療，即轉診輸液。轉診輸液可緩解大醫院的人流量過多的問題，同時可為患者提供更為安靜的治療環境，但轉診輸液患者通常患有不同的疾病，年齡差距大，用藥的種類十分復雜，對社區醫護人員具有較高的技術要求，對患者進行規范管理難度大等特點，因此在對患者進行治療的過程中，往往會給社區護理工作帶來很大的挑戰[2]。在醫療風險中，靜脈輸液風險屬于其中一部分，是一種不安全事件，其發生于靜脈輸液過程中，可能對患者造成不同程度的損傷。在對患者實施靜脈輸液治療時，如不能對各個環節嚴加把控，做好護理防范，則很可能導致輸液風險事件的發生[3]。進而導致醫療糾紛的發生，影響整個社區的和諧穩定。該次研究就于2015年6月—2016年6月在該社區醫院開展研究，探討社區醫院轉診輸液的風險與防范措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究開展的時間為2015年6月—2016年6月，其中2015年6月—2015年12月為輸液風險防范措施實施前階段，選取150例輸液患者作為對照組，2016年1月—2016年6月為輸液風險防范措施實施后階段，選取150例輸液患者作為觀察組。對照組男86例，女64例，年齡16～63歲，平均（32.6±8.2）歲，疾病類型：呼吸系統疾病63例，心腦血管系統疾病60例，其他疾病27例；觀察組男84例，女66例，年齡17～65歲，平均（33.2±7.5）歲，疾病類型：呼吸系統疾病66例，心腦血管系統疾病62例，其他疾病22例。兩組患者在性別，年齡，疾病類型，用藥類型等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

2015年6月—2015年12月為輸液風險防范措施實施前階段，選取150例輸液患者作為對照組，對該時間段內患者的治療情況進行回顧性分析，對患者在輸液治療過程中出現的不良事件進行記錄，并對護理過程中出現的不安全因素進行分析，并提出相應的防范措施。于2016年1月—2016年6月實施防范措施，并對該時間段內患者的治療情況進行回顧性分析，對患者在輸液治療過程中出現的不良事件進行記錄。并比較兩組不良事件發生率。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 兩組輸液不良事件發生率比較

觀察組輸液不良事件發生率優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組輸液不良事件具體原因比較

兩組存在明顯差異的輸液不良事件為轉診單不完整和藥品保存不當。具體如表2。

表2 兩組輸液不良事件具體原因比較[n（%）]

3 討論

通過該次研究結果，結合臨床實際工作經驗，筆者認為目前社區醫院存在的轉診輸液的不安全因素主要包括以下幾類：①轉診單不完整。這是目前社區醫院存在的轉診輸液的主要不安全因素。該次研究結果也證實了這一點。部分上級醫院在為患者開具轉診治療單時，由于未引起高度重視，以及部分醫生的責任心不強，導致治療單上需要書寫的部分未能完整書寫，或是字跡十分潦草，模糊，難以對其有效辨認，治療單上無醫生簽名，用藥劑量含糊不清，或是未在治療單上加蓋公章，從而導致社區醫護人員在對患者進行輸液時，難以對用藥種類，劑量進行有效掌握，同時無醫生簽名，無公章等導致社區醫護人員難以對轉診單的有效性進行區分[4]。②藥品保存不當。這是由于上級醫院醫生未能將藥品保護注意事項有效告知給患者，或是患者自身藥品保存意識不強，從而導致藥品從上級醫院帶到社區醫院時，已經出現破損，漏液，或是藥品數量減少，部分需要特殊保存的藥品未按規定保存方法進行保存，從而導致藥品變質。③皮試不完整。這是由于部分患者將抗生素類藥物外帶進社區醫院，自身之前未接受過藥物皮試，或已經接受過皮試，但轉診單上未按規定填寫，從而導致未皮試或多次皮試的情況發生。或者是患者在上級醫院進行皮試的藥物與該次帶入社區醫院的藥物存在差異，從而導致不良事件的發生[5]。④社區醫院急救設施薄弱。這是由于當前我國社區醫院的投入成本并不高，很多未配備應有的急救設備，加之社區護理人員的專業知識不足，從而導致不良事件發生時，不能采取有效措施進行及時應對，帶來醫療風險。

針對以上問題，該中心通過對問題原因進行充分分析后，提出了有效的轉診輸液風險防范措施，并進行實施。最終該次的研究結果表明，觀察組輸液不良事件發生率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示風險防范措施的實施，有效的減少了輸液不良事件的發生，從而提高了社區醫院輸液安全性。社區醫院轉診輸液風險防范措施如下：①將首診責任制落實到位，并加強監管。對患者進行接待的首位醫生為負責該患者的首診醫生，首診醫生應對患者的病情進行詳細詢問，同時在查看患者的轉診單之后，對轉診輸液單上的內容，包括患者的一般資料，藥物的名稱，用法，用量等進行核對，同時檢查轉診單上是否具備醫生簽名，是否有公章，同時檢查是否存在皮試結果單。如患者需要輸注抗菌素，首診醫生應檢查其是否已經進行過該種藥物的輸注。之后首診醫生應對患者所帶藥物情況，包括藥物的質量，完好度等進行檢查，同時就特殊藥物的保存方法對患者進行詢問。之后檢查患者的病情，對其病史，以及藥物過敏史進行詢問。如果患者的病情穩定，無輸注藥物過敏史，則可以為患者填寫輸液單，同時將可能出現的不良反應告知給患者，同時醫生與患者要在“外帶藥物使用同意書”上簽字。最后輸液室護士在為患者進行輸液時，需要再次對上述內容進行核查，確保萬無一失[6]。②將風險教育工作加強，使醫務人員的風險意識得以強化。社區醫院應組織成立護理質控，以及院感控制小組，對于醫院輸液室中潛在的輸液風險進行定期調查，根據調查結果開展分析，并將相應的解決措施進行制定。定期開展風險教育法律法規培訓，組織全體醫務人員參加，同時對醫務人員所需承擔的責任，通過發放宣傳手冊，培訓講座等方式進行告知，在平時的工作中，醫院還應將輸液相關理論學習培訓進行加強，提高社區醫院醫務人員的輸液基礎理論知識，技能等[7]。對于剛問題的新藥，醫院應組織大家進行了解和學習，避免因不熟悉而導致處理不當。③對人員進行合理配置，加強輸液巡查。社區醫院通常醫務人員數量較少，因此在輸液高峰，或是節假日時，很容易出現護理人員不足的情況，因此醫院應根據具體情況，合理實行彈性排班制，將人力資源進行充分利用。同時在患者輸液的過程中，應安排專人進行定時巡查，如患者感到任何不適，方便及時處理，避免輸液不良事件給患者造成嚴重危害。④完善急救機制。購置必要的急救藥品和急救器材，同時安排專人做好器材保養工作和藥品檢查工作，以備不時之需。同時定期安排護理骨干外出學習先進的急救知識和技能，在全院進行分享學習，提高全院醫務人員的急救能力。

只有做好輸液風險防范，規范轉診輸液手續及流程，才可有效避免或減少轉診輸液差錯事故的發生，提高醫療安全性，保障患者生命安全。

[1]楊秀玲,張磊.社區醫院門診輸液風險分析及防范對策[J].求醫問藥:學術版,2012,10(7):220.

[2]顧穎,劉莉.淺談社區家庭輸液風險的防范措施[J].中國實用醫藥,2008,3(20):173-174.

[3]張洪毅.社區家庭輸液危險因素的調查分析[J].現代臨床護理,2012,11(3):9-10.

[4]花學美,楊芳榮,陳宏平,等.社區醫院轉診輸液的風險與防范措施[J].中華全科醫學,2014,12(8):1294-1295,1351.

[5]姬淑蕓,王冬青.護理標識在規避門診輸液風險中的應用及效果評價[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(15):353.

[6]趙金省.實施社區家庭病床輸液安全管理的分析[J].醫學信息,2013,26(8下旬刊):282.

[7]劉艷榮.社區家庭輸液風險的防范措施探討[J].中國誤診學雜志,2011,11(21):5170-5171.

R473.2

A

1672-5654（2017）02（c）-0180-02

2016-11-23）

陳霞（1972.9-），女，浙江紹興人，本科，副主任護師，研究方向：社區護理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.180