關(guān)于中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的思考

袁帥

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008

關(guān)于中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的思考

袁帥

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施是醫(yī)療教育體系進(jìn)行改革的重大舉措，有利于提高我國(guó)整體的醫(yī)療水平。通過北京、上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)的進(jìn)行，已取得了良好效果和寶貴經(jīng)驗(yàn)，但仍存在一些問題。中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有著自身的特點(diǎn)。該文從以下4方面探討當(dāng)下中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式：①住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)涵和要求。②中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)。③中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不足。④現(xiàn)狀的改進(jìn)措施。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)狀；改進(jìn)措施

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)涵、要求

醫(yī)學(xué)專業(yè)與其他專業(yè)存在著巨大的不同。醫(yī)學(xué)教育包含3個(gè)教育階段：①醫(yī)學(xué)院的教育階段；②畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育階段；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段。良好的的本科階段醫(yī)學(xué)教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠成功進(jìn)行的必要保證，也是進(jìn)一步的專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)證等學(xué)習(xí)和工作的重要基礎(chǔ)[1]。醫(yī)學(xué)教育是以滿足社會(huì)需要為目的，有計(jì)劃、有組織培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的教育活動(dòng)[2]，醫(yī)學(xué)教育的目的是為當(dāng)今社會(huì)提供良好的衛(wèi)生、保健人力資源。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力。培訓(xùn)基地作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀衛(wèi)生人才、保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要場(chǎng)所，也是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的基礎(chǔ)性工作和重要組成部分[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有利于住院醫(yī)師增強(qiáng)處理應(yīng)急事件的能力，有利于住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地內(nèi)臨床實(shí)踐綜合能力的提高。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求住院醫(yī)師要達(dá)到某臨床專科實(shí)踐所需要的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能要求，能獨(dú)立從事某臨床專科醫(yī)療診治服務(wù)，具備該臨床專科一定的教學(xué)及科研能力，達(dá)到國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”[4]。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平的必然選擇。

2 中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是改善醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量、提高臨床醫(yī)師診療水平的重要途徑。臨床住院醫(yī)師是醫(yī)院人才隊(duì)伍中最基礎(chǔ)、最廣泛的部分，住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量、臨床水平關(guān)系到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠培養(yǎng)臨床需要的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，能夠提高臨床醫(yī)師醫(yī)療工作水平，有利于建立更加完善的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度。對(duì)剛剛步入醫(yī)學(xué)生涯的年輕醫(yī)生今后一生的成長(zhǎng)都有根本性的影響。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是改變目前大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行單一病種、單一研究方向進(jìn)行培養(yǎng)的重要措施。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著改變目前一個(gè)中醫(yī)骨傷科研究生只會(huì)看骨科病，一遇到緊急情況就手足無(wú)措，一遇到復(fù)雜病情就只知道請(qǐng)會(huì)診的尷尬局面。因此，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，有利于提高其綜合醫(yī)療水平，積極探索適合于當(dāng)今教育模式行之有效的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)模式是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要要求。實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，是醫(yī)院人才培養(yǎng)最基礎(chǔ)、最重要的環(huán)節(jié)。進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是入院后教育的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)階段，是提高臨床醫(yī)師臨床診斷和治療能力的必經(jīng)階段。

3 中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不足

目前形勢(shì)下針對(duì)中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進(jìn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在著諸多的不足。就目前采取的規(guī)培措施來(lái)講，醫(yī)學(xué)生在從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后進(jìn)入工作崗位成為臨床住院醫(yī)師，大部分住院醫(yī)師以醫(yī)院職工的身份在該院或到其他醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)成績(jī)的優(yōu)劣不影響醫(yī)師所在醫(yī)院對(duì)其考核和聘用，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未形成人才流動(dòng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制。中醫(yī)骨傷專業(yè)型研究生在經(jīng)歷了本科系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)之后研究生學(xué)習(xí)期間則更注重單一骨傷專業(yè)的深入研究，目前的狀況往往是跟隨導(dǎo)師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，直接進(jìn)行骨傷科專業(yè)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致的直接后果就是綜合應(yīng)對(duì)能力不足。規(guī)培單位職能部門對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度不夠，按照規(guī)定規(guī)培醫(yī)師的帶教老師必須是高年資職稱人員，但在實(shí)際中，規(guī)培人員所接觸的主治醫(yī)師甚至是住院醫(yī)師，高級(jí)職稱人員由于不直接管理患者，與規(guī)培生接觸的機(jī)會(huì)很少。同時(shí)職能部門沒有對(duì)帶教老師的各項(xiàng)能力進(jìn)行考核，使得帶教水平參差不齊。學(xué)員積極性不高，住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間雖然能夠得到部分生活補(bǔ)助，但于繁重的臨床任務(wù)相比，福利待遇非常低。這種待遇上的差別使臨床規(guī)培醫(yī)師對(duì)參加規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生抵觸心理，進(jìn)而影響了培訓(xùn)醫(yī)師工作學(xué)習(xí)的積極性，從而直接影響培訓(xùn)的效果。生活保障方面，大多數(shù)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師工資明顯低于同教育水平在臨床工作的醫(yī)師，個(gè)人及家庭的生活較難維持。另一方面，規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院也只是得到政府財(cái)政很少一部分醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)、各項(xiàng)補(bǔ)助明顯不足[5]。

4 現(xiàn)狀的改進(jìn)措施

面對(duì)存在的問題，提出以下解決方案。①中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要擴(kuò)充專業(yè)型研究生的知識(shí)面，在專注于所學(xué)專業(yè)外多接觸各個(gè)學(xué)科的知識(shí)，尤其要注重針對(duì)危重患者的急救訓(xùn)練。②定期進(jìn)行考核，可采取出科考核的方式，一方面由帶教老師打分評(píng)定，另一方面進(jìn)行技能和專業(yè)知識(shí)的考核。③規(guī)培醫(yī)院是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要場(chǎng)所，能夠顯著提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。規(guī)培醫(yī)院由符合條件的綜合醫(yī)院擔(dān)任，專業(yè)技術(shù)規(guī)培由符合條件的專業(yè)科室牽頭，組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室，共同完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)[6]。合格的培訓(xùn)帶教老師應(yīng)具備精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖鍪聭B(tài)度、良好的醫(yī)德、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)具備較好的科研工作能力，熱愛臨床教學(xué)。規(guī)培醫(yī)院應(yīng)對(duì)帶教老師進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，選擇有能力并愿意帶教的老師。每年由培訓(xùn)主管部門以及參加培訓(xùn)的住院醫(yī)生對(duì)帶教老師予以評(píng)價(jià)考核。對(duì)于考核不合格的帶教老師應(yīng)及時(shí)終止其帶教任務(wù)；合格及優(yōu)秀者予以表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于帶教老師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績(jī)納入帶教老師的績(jī)效考核中，在職稱晉升和獎(jiǎng)金分配時(shí)考慮相應(yīng)的權(quán)重，以促進(jìn)帶教老師水平和工作積極性的提高[7]。④要合理規(guī)劃經(jīng)費(fèi)，不斷提高住院醫(yī)師待遇。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)師思想、學(xué)習(xí)、工作、生活的關(guān)注。只有提高住院醫(yī)師的福利待遇，增加相關(guān)的投入，才可以解除住院醫(yī)師的生活壓力，才有利于政策有條不紊的進(jìn)行，逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)制度，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)保證住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間能夠安心完成各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃[8]。

[1]王若琦.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,9(29)：1-2.

[2]朱潮.新中國(guó)醫(yī)學(xué)教育史[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1990:56.

[3]劉曉娟.江西省住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)臨床基地管理路徑探索[D].南昌：南昌大學(xué)，2012.

[4]馬英.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在實(shí)踐中的思考[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,26(2)：203-206.

[5]張正豐.我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育, 2012,20(1)：39-40.

[6]常舒雅,姚華.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)的現(xiàn)況與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2016,2（36）：61-63.

[7]王一平,施斌.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,9(10):15.

[8]齊曉昀,王莉坤,李虹.住院醫(yī)師培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2012,32(6)：935-937.

Opinions on Status of Resident Standardized Training of Bone Traumatology of Chinese Medicine Postgraduates

YUAN Shuai
Teaching Department,Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province&Henan orthopedics Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

The implementation of standardized training of residents is an important measure of medical education system reform,which is conducive to improving the holistic medical level in China,the development of resident standardized training plots in Beijing and Shanghai has obtained a good effect and precious experience,but there are still some issues,and the standardized training of bone traumatology of Chinese medicine postgraduates has their own features,and the paper discusses the standardized training model from the four aspects:①connation and requirement of resident standardized training.②Advantages of resident standardized training of bone traumatology of Chinese medicine postgraduates.③Shortcomings of resident standardized training of bone traumatology of Chinese medicine postgraduates.④Improvement measures of status.

Resident standardized training;Status;Improvement measures

G434；R-4

A

1672-5654（2017）02（c）-0076-02

2016-11-23）

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.076