ICU護理安全管理評價體系的構建

劉明濤，王秀

1.寧夏自治區人民醫院急救中心ICU，寧夏銀川 750002；2.寧夏人民醫院，寧夏銀川 750001

ICU護理安全管理評價體系的構建

劉明濤1，王秀2

1.寧夏自治區人民醫院急救中心ICU，寧夏銀川 750002；2.寧夏人民醫院，寧夏銀川 750001

重癥加強護理病房（Intensive Care Unit ICU）是醫院危急重癥患者的集中地，因此ICU對于護理質量和護理安全有著較高的要求，但是目前國內外對ICU護理安全管理尚無系統的考核標準，該文將對ICU護理安全管理評價體系的構建展開一系列的綜述，旨在加強對ICU風險的控制，提高ICU護理質量，保障患者的安全。

重癥加強護理病房；安全管理；評價體系；構建

隨著醫療護理專業的不斷發展，醫療設備在不斷更新，醫院的管理體制也在不斷的進步，因此重癥醫學監護的水平也在不斷提高。ICU是把醫院的危急重癥患者集中起來，在人力、財力、物力上給予最佳的保障，以期望得到最佳的救治效果[1]，在ICU的護理工作中護理安全是保證護理質量的根本，一套完整的、系統的ICU護理安全質量評價指標，可對ICU的護理安全質量進行準確的評價，促進護理安全不斷的改進，從而提高護理質量[2]。該文將主要研究在三維質量結構基礎上，應用層次分析法、文獻檢索法和Delphi專家咨詢法構建的ICU護理安全質量指標評價體系，客觀評價ICU護理安全質量管理工作中的應用。

1 三維質量結構理論

三維質量結構理論來源于美國醫療質量管理之父Avedis Donabedian的《醫療質量評估與監測》，Donabedian通過理論與大量實證研究結果相結合，對醫療質量概念、醫療質量評估方法進行了系統、全面、深入的研究，確立了醫療質量的“結構－過程－結果”三維理論體系[3]，將其應用于護理質量評價中即從護理結構、護理過程和護理結果3方面進行評價，護理結構指的是過程要素，包括醫療設施、相關人員，護理過程則指的是護理活動的過程，而護理結果是醫療服務的最終結果。

2 ICU護理安全管理評價體系的構建

2.1 成立ICU護理安全管理研究小組和專家組

選取從事ICU護理管理及相關研究工作人員3～5名，研究具體的ICU護理安全管理評價相關事宜。由研究小組成員邀請ICU護理管理專家共同擬定具體安全管理指標，為保證擬定指標的質量，所選取專家人數要在20名以上。專家的選擇標準[4]：①從事護理管理、ICU臨床護理及醫療管理工作領域，工作年限超過5年且職稱在中級以上；②學歷均在本科及以上，且其工作單位為三級甲等綜合醫院；③對于ICU護理安全管理研究有一定的積極性，可持續參加兩輪咨詢。

2.2 擬定ICU護理安全管理評價指標

采用各種渠道查閱國內外相關護理質量評價指標文獻，結合中國醫院協會編寫的《三級綜合醫院評審標準實施指南》《患者安全目標手冊》《JCI醫院評審標準》，另外結合該自治區具體的ICU安全質量管理的相關文件，針對IUC護理的相關特性，邀請專家根據護理質量指標的制定原則，初步擬定ICU護理安全管理評價指標，對過程要素、護理過程、護理結果3大類一級指標進行擬定，每類一級指標下分設二級指標和三級指標。

2.3 指標的進一步篩選

使用Delphi專家咨詢法對初步擬定的一、二、三級指標進行條目設置和命名，并進行篩選，主要從條目設置否合理、表達是否清晰明確以各指標項目的重要性等方面綜合考慮篩選，篩選過后咨詢專家意見，結合專家的意見結果對指標進行修改，修改后進行第二輪咨詢[5]。咨詢的方法采用咨詢問卷的方式，為保證問卷質量首先選取3名專家進行預咨詢，根據預咨詢的結果對專家咨詢問卷進行進一步的修訂和完善，形成第一輪的專家咨詢問卷。咨詢問卷內容主要為ICU護理安全管理評價指標咨詢表、專家基本情況咨詢表并附帶問卷說明，告知研究的目的和意義。咨詢問卷以電子郵件的形式發放，第一輪的咨詢結束后對專家的意見進行整理和分析，根據咨詢結果對相關指標進行修改。第二輪咨詢主要對第一輪專家給出的指標進行進一步的咨詢，并對第一輪的咨詢結果進行反饋。兩輪咨詢后若專家意見表現出較好的集中趨勢則可停止咨詢[6]。指標的選擇根據相關條目的重要性來決定，專家意見的實際集中趨勢以條目的選擇率和修改率來表示，數值越大表明重要性越大，如在第一輪咨詢后若條目選擇率超過了80%，則表示超過80%的專家認為該條目合適，若條目的選擇率在60%～80%之間，則表示該條目的修改率約為20%，即表示約有20%的專家認為該條目需要修改。

2.4 指標權重的確定

在Delphi研究基礎上，各指標的權重系統使用層次分析法確定，以指標重要性評分的均數差值確定Saaty標度，構建判斷矩陣，對專家咨詢結果進行進一步的指標權重計算和指標邏輯性檢驗，最終確定指標的權重[7]。

3 構建ICU護理安全管理評價體系的實施

護理安全的意義是在整個醫療過程中，對患者實施心理與生理的治療與護理時既能得到適當和及時的治療（護理）效果，且在護理過程中不發生醫源性疾病，以達到預期的治療效果，使患者獲得健康。

3.1 ICU護理風險安全管理以保證護理結構為基礎

護理結構是護理安全理論體系的首要條件，ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標志，而監護水平和設備均屬于護理結構，因此應明確ICU護理人員的崗位職責，修訂ICU護理工作制度，制定明確的護理流程，設計護理風險應急預案，制定護理安全監控目標、監控方法及評價標準。及時更新ICU護理技術及醫療設備，規范操作技術和操作流程，加大護理人才的投入，調高工作護理人員的技術水平，確保藥品器材供應、轉運護送系統、設施設備維護、信息處理平臺等后勤支持暢通運行，健全制度管理，提高監控力度，確保整個系統運行的安全性和有效性[8]。

3.2 ICU護理風險安全管理關鍵是保障護理過程

護理活動的過程是指護理活動實施的過程，護理活動在實施過程中護理人員是主導者，在風險管理中起到關鍵作用。風險管理者應針對患者的病情、護理工作的難易程度以及所使用醫療設備操作的難易程度等特點對護理人員開展針對性的專科培訓與考核。培訓內容要涵蓋專科理論知識、實踐操作技能、病情觀測與監護、護理文書書寫等綜合方面的培訓，以提高整體護理質量[9]。另外組織ICU護理人員學習以往的護理風險案例，從風險案例分析中結合相關法律知識，加強護理人員的風險防范意識、安全服務意識和自我保護意識，從而提高護理人員的風險處理能力，保障護理過程的安全性。

3.3 ICU護理風險安全管理的最終目的護理結果

ICU護理風險安全管理的最終目的是使患者得到最佳的救治效果，患者、醫生、護士是貫穿整個醫療護理活動三要素。護理人員在開展護理工作中要始終堅持以病人為中心，保持對患者尊重的態度，建立和諧的醫護、護患關系。護士人員要密切監測患者的病情，隨時向醫生反映患者的病情變化，方便醫生根據患者的病情及時調整醫囑，護理人員根據醫囑對患者實施相應的治療。護理人員在對患者實施治療過中患者的認知水平、心理狀態、求醫動機和行為會將直接影響與醫務人員的配合度，因此在醫務人員進行一切診療護理工作時，要和患者進行有效的溝通，詳盡告知患者相關診療工作的目的和意義，保證患者的知情同意權和選擇權，維護好患者的合法權益，以避免引起相關的醫療糾紛和投訴等風險事件，最大程度降低患者的個體差異所帶來的護理風險[10]。

[1]蔡碧蘭,黃湘暉,楊美麗.ICU護理安全管理評價體系的構建[J].護理學雜志,2011,26(5):62-65.

[2]羅躍全,王慶梅,郭繼衛,等.ICU護理風險管理影響因素及對策研究[J].中華護理雜志,2014,49(4):442-444.

[3]崔慧.探討 ICU護理安全質量評價指標體系的構建[J].中國實用醫藥,2015,9(28):286-287.

[4]韓愛敏,王志揚.ICU護理安全質量評價體系的構建[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(3):380-381.

[5]查麗玲,王建寧,江榕.江西省三級甲等醫院ICU護理安全管理指標體系的構建[J].護理學雜志,2013,28(17):10-12.

[6]羅躍全,郭繼衛,王慶梅,等.ICU護理風險管理的評價指標體系構建[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(2):117-119.

[7]尤薇,孫運波,徐婷婷,等.ICU護理質量總體水平評價指標體系的構建[J].護士進修雜志,2016,31(7):620-622.

[8]溫韜雪,李彥,武雪瑩,等.黑龍江省ICU專科護士資格認證培訓效果評價體系的構建[J].護理學報,2016,23(19):1-7.

[9]田海燕,王斌全.應用Delphi法構建ICU專科護士核心能力評價指標體系[J].中國醫學創新,2013,12(16):137-139.

[10]柳芳登,陳巧玲,陳美榕,等.護理人力支持援助體系在ICU創建中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):105-107.

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A

1672-5654（2017）02（c）-0088-02

2016-11-20）

劉明濤(1982.6-),女，湖南懷化人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理及護理教育。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.088