老年高血壓的降壓目標(biāo)和藥物選擇

宋治，陳紅艷

孝感市孝南區(qū)廣場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北孝感 432099

老年高血壓的降壓目標(biāo)和藥物選擇

宋治，陳紅艷

孝感市孝南區(qū)廣場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北孝感 432099

目前隨著對(duì)高血壓病發(fā)病機(jī)制以及降壓方案研究的不斷深入，對(duì)于高血壓病的研究近年逐漸受到了臨床上的關(guān)注，其中由于老年高血壓患者臨床并發(fā)癥狀多，危害性大。針對(duì)老年高血壓的降壓方案研究也得到了較新的認(rèn)識(shí)，其中老年高血壓的主要治療以保護(hù)靶器官、改善生活質(zhì)量以及降低心血管并發(fā)癥為主要治療目的。因此，老年高血壓病患者降壓治療需要個(gè)性化的針對(duì)患者病情給予合適的降壓藥物以及控制合適的目標(biāo)血壓，充分保證的治療效果以及治療安全性。

高血壓病；老年患者；降壓效果；藥物選擇

高血壓病作為一種常見(jiàn)的老年性疾病，在老年患者中具有較高的臨床發(fā)病率，由于高血壓病早期患者無(wú)明顯不適癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者未能早期積極有效的采取治療，或者部分患者自行口服降壓藥物而未經(jīng)臨床醫(yī)師知道正確的降壓方案，導(dǎo)致各種高血壓病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率處于較高的臨床發(fā)病水平，主要常見(jiàn)的有冠心病、高血壓腎病以及腦卒中等[1-2]。目前除積極控制飲食以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物降壓治療仍是目前主要的降壓治療措施。但是由于老年高血壓病患者的病情復(fù)雜，需要根據(jù)患者的不同病情給予相對(duì)應(yīng)的降壓藥物以及相應(yīng)的目標(biāo)血壓[3-4]。該文將就老年高血壓病患者的的降壓目標(biāo)以及降壓藥物選擇進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年高血壓的定義

根據(jù)最近的國(guó)際高血壓病防治指南規(guī)定，年齡＞60歲，持續(xù)3次以上安靜狀態(tài)下收縮壓＞140 mmHg，或者（和）舒張壓＞90 mmHg，可定義為老年性高血壓病。若單純收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，稱(chēng)為單純收縮期高血壓[5-6]。在近年的流行病學(xué)調(diào)查研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)60歲以上老年高血壓病的患病率在80%以上[7]，嚴(yán)重地危害著老年患者的生命健康。

2 老年高血壓病的治療原則

由于老年高血壓病患者為一個(gè)特殊的人群，其降壓治療過(guò)程中需要根據(jù)患者的一般情況以及高血壓病史和發(fā)病原因制定相對(duì)應(yīng)的治療原則。首先老年高血壓病的降壓治療需要個(gè)性化的處理，根據(jù)患者的個(gè)體特征以及選擇合適的個(gè)體化降壓方案。其次老年高血壓病患者的降壓過(guò)程需要從小劑量藥物開(kāi)始逐漸增加降壓藥物的劑量提高患者的降壓效果，控制降壓的穩(wěn)定性，而且降壓治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血壓的穩(wěn)定性避免降壓過(guò)度導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓表現(xiàn)[8]。最后老年高血壓患者的降壓治療需要降壓藥物應(yīng)用的合理及科學(xué)性，避免單一降壓藥物的重疊使用，增加兩聯(lián)、三聯(lián)降壓藥物的重疊使用，提高臨床降壓效果。

3 老年高血壓的降壓目標(biāo)

目前針對(duì)老年高血壓病患者的臨床血壓控制目標(biāo)尚存在一定爭(zhēng)議，但是針對(duì)老年高血壓患者的不同情況需要將患者的血壓控制在一個(gè)較為穩(wěn)定的水平。對(duì)于高血壓合并腦血管病的患者，目前其降壓要求患者收縮壓要不高于140/90 mmHg，而對(duì)于合并有頸動(dòng)脈狹窄的患者其收縮壓要控制在150 mmHg以下，保證患者的腦部供血。根據(jù)最新的研究報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)，目前世界各國(guó)多主張患者血壓控制與140/90 mmHg[9]。但是針對(duì)個(gè)體差異較大的患者需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者目標(biāo)血壓，正確使患者維持于穩(wěn)定安全的血壓范圍內(nèi)。

4 降壓藥物的選擇

目前臨床上主要應(yīng)用的降壓藥物可以根據(jù)其作用機(jī)制分為5大類(lèi)，鈣離子通道阻斷劑、利尿劑降壓、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這五大類(lèi)別。對(duì)于老年好血壓患者選擇合有效的降壓藥物是患者降壓、控制血壓過(guò)程中最為重要的一步。根據(jù)目前常用的藥物類(lèi)型選取合適的藥物并監(jiān)測(cè)患者血液，調(diào)整藥物直到血液控制穩(wěn)定是目前藥物降壓治療的主要治療過(guò)程。其中鈣離子通道阻斷劑對(duì)于老年高血壓患者在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其效果好，控制血壓水平較好具有較好的臨床反饋，而且其用藥安全性好，未及患者過(guò)敏等異常現(xiàn)象發(fā)生。查閱相關(guān)資料曾有報(bào)道患者應(yīng)用鈣離子通道阻斷劑出現(xiàn)水腫的表現(xiàn)，但是其水腫原因于用藥之間無(wú)明顯的直接聯(lián)系[10]。其次利尿劑作為常用的加壓藥物，其適用于單純高血壓病無(wú)明顯并發(fā)癥的患者，而且利尿劑應(yīng)用對(duì)于合并心功能不全的患者具有更好的臨床效果，但是合并有電解質(zhì)紊亂的患者其擁有期間需要復(fù)查電介質(zhì)并適量維持電解質(zhì)穩(wěn)定[11]。β-受體阻滯劑的臨床應(yīng)用中其適應(yīng)癥范圍較小，而且其適應(yīng)癥的選取需要嚴(yán)格控制，因此口服β-受體阻滯劑后對(duì)患者心率會(huì)出現(xiàn)一定的影響，對(duì)于平時(shí)心率不快的患者，長(zhǎng)期大量的應(yīng)用β-受體阻滯劑可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心臟功能損傷表現(xiàn)。因此，對(duì)不β-受體阻滯劑在降壓治療應(yīng)用過(guò)程中需要根據(jù)患者血壓、心率情況從小劑量β-受體阻滯劑開(kāi)始逐漸增加使用劑量，并定期檢測(cè)患者心率、血壓變化情況[12]。目前各種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物也可以很好地控制患者血壓，在老年患者的應(yīng)用中也具有較好的臨床效果，而且其應(yīng)用過(guò)程中不易發(fā)生體位性低血壓，提要后患者的血壓反彈也不明顯。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也是目前常用的降壓藥物之一，但是其應(yīng)用中由于受到ACEI類(lèi)藥物的重疊效果其應(yīng)用目前也具有較好的臨床效果。

但是上述藥物在其降壓的臨床應(yīng)用中，對(duì)于老年高血壓患者多為病史較長(zhǎng)的老年患者，其血壓降壓難度較大，多需要2種甚至3種藥物合用。因此，在選擇合適的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用是需要選取合適的搭配爭(zhēng)取達(dá)到最好的降壓效果。其中目前常用的藥物聯(lián)合應(yīng)用方案有鈣離子通道拮抗劑聯(lián)合ACEI類(lèi)藥物，在老年高血壓病合并心臟功能不全的患者治療應(yīng)用中取得了較好的臨床效果。利尿劑作為降壓藥物中的一種，由于其臨床作用機(jī)制單一，目前尚無(wú)單一應(yīng)用利尿劑的降壓方案，而且利尿劑在應(yīng)用過(guò)程中易影響患者的血糖、膽固醇、肌酐等指標(biāo)，但是目前尚無(wú)明確研究表明利尿劑應(yīng)用加壓過(guò)程中對(duì)患者形成危害性的負(fù)面影響。在近期的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年高血壓中單純收縮壓高血壓的比例較高，應(yīng)用利尿劑聯(lián)合β-受體阻滯劑協(xié)同降壓治療過(guò)程中，患者高血壓的病因控制更好，患者血壓控制水平更為穩(wěn)定，而且可以有效地降低了高血壓導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。

5 結(jié)論

老年高血壓的藥物降壓治療是目前主要的臨床降壓方式，應(yīng)用藥物降壓治療的過(guò)程中需要根據(jù)老年人的具體情況以及臨床特征選取合適的降壓藥物以及降壓方案，有效地控制患者血壓，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者死亡率，有效的提高治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]華琦.老年高血壓常見(jiàn)合并癥的降壓藥物選擇[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2011,26(12):14.

[2]吳海英.老年高血壓的降壓目標(biāo)和藥物選擇[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,11(9):825-826.

[3]翁佩鑾.綜合干預(yù)對(duì)老年臨界高血壓的效果評(píng)估[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,9(3):162-163.

[4]劉曉.社區(qū)利用能量監(jiān)測(cè)儀對(duì)臨界高血壓老年患者飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化干預(yù)的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,7(7):975-976.

[5]林展翼.2011美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)老年高血壓專(zhuān)家共識(shí)及其解讀[C]//第14屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2012:173-176.

[6]蘇紅麗,張然.老年高血壓病降壓治療目標(biāo)以及藥物選擇[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(5):38-39.

[7]許剛.老年高血壓患者降壓治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(18):23-24.

[8]張廷杰.老年人高血壓的幾個(gè)問(wèn)題[J].高血壓雜志,2006,14 (3):162-164.

[9]郝柯,姜紅,曾朝榮,等.慢性腎臟疾病的血壓目標(biāo)及降壓藥物選擇[J].中華高血壓雜志,2008,16(12):1147-1150.

[10]曲生.淺析高齡高血壓患者的診治新進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(4):2182-2183.

[11]王萬(wàn)華,王鵬巨.高血壓治療的最新進(jìn)展及降壓藥物的合理選用[C]//第三屆全軍保健醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨保健醫(yī)學(xué)進(jìn)展學(xué)習(xí)班匯編,2004:135-137.

[12]牛林琳.抗高血壓藥物選擇與合理應(yīng)用[J].健康必讀,2012, 9(6下旬刊):365.

[13]努爾比亞·買(mǎi)買(mǎi)提.老年高血壓患者對(duì)藥物的選擇及治療依從性的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,9(25):77.

[14]努爾艾拉·卡生木.老年高血壓患者對(duì)藥物的選擇及治療依從性的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(6):62,64.

R544

A

1672-5654（2017）02（c）-0112-02

2016-11-26）

宋治（1977.4-），男，湖北孝感人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:全科醫(yī)學(xué)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.112