狼瘡樣抗凝物質(zhì)對(duì)正常妊娠婦女凝血功能的影響

宋紅寶徐建華劉霞

狼瘡樣抗凝物質(zhì)對(duì)正常妊娠婦女凝血功能的影響

宋紅寶1徐建華1劉霞2

目的 分析狼瘡樣抗凝物質(zhì)對(duì)正常妊娠婦女凝血功能的影響。方法 選取42例正常妊娠婦女和38例正常非妊娠婦女作為研究對(duì)象，檢測(cè)兩組女性狼瘡樣抗凝物質(zhì)水平及凝血功能。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組狼瘡樣抗凝物質(zhì)、纖維蛋白原含量明顯升高（P＜0.05），凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血酶原時(shí)間明顯降低（P＜0.05）。觀察組狼瘡樣抗凝物質(zhì)和纖維蛋白原含量呈正相關(guān)，與凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 妊娠女性狼瘡樣抗凝物質(zhì)明顯增多，且女性血液凝固性升高與之有一定關(guān)系。

妊娠；狼瘡樣抗凝物質(zhì)；凝血功能

妊娠女性生理血液多處于“高凝狀態(tài)”，凝血功能有明顯增強(qiáng)[1]，而有研究指出狼瘡性抗凝物質(zhì)（LA）這一磷脂依賴性病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)和多種妊娠不良結(jié)局，如妊娠女性發(fā)生先兆子癇、妊娠高血壓、動(dòng)靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等有關(guān)[2]。為分析LA對(duì)孕婦凝血功能的影響，筆者選取42例孕婦及非妊娠女性展開對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月香港大學(xué)深圳醫(yī)院收治的42例正常妊娠婦女作為觀察組和38例正常非妊娠婦女作為對(duì)照組。觀察組，孕周35～40周，平均（38.1±0.5）周；年齡24～33歲，平均（28.5±3.1）歲；對(duì)照組在我院接受健康體檢，結(jié)果均正常，年齡23～34歲，平均（28.3±3.0）歲；排除有高血壓病、肝腎功能異常等女性。兩組女性基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

（1）血漿采集：在對(duì)照組空腹?fàn)顟B(tài)下、觀察組臨產(chǎn)前2～ 5 d空腹?fàn)顟B(tài)下分別抽取1.8 ml靜脈血，加至內(nèi)含0.109 mol/L枸櫞酸鈉0.2 ml的抗凝管內(nèi)，反復(fù)顛倒將之混勻，于3 000 r/min的速度離心10 min，獲得乏血小板血漿（PPP），放在-40℃環(huán)境中保存?zhèn)溆谩?/p>

（2）LA檢測(cè)：①篩選：先將0.1 ml PPP預(yù)熱4 min，將以蝰蛇蛇毒、鈣離子混合液為主要成分的篩選試劑0.1 ml加入。②確診：將0.1 ml PPP預(yù)熱4 min，將以蝰蛇蛇毒、鈣離子混合液、血小板溶解液為主要成分的確診試劑0.1 ml加入，LA比值為篩選試驗(yàn)秒數(shù)/確診試驗(yàn)秒數(shù)。③凝血功能檢測(cè)：以一期凝固法測(cè)定兩組女性的血漿凝血酶原時(shí)間（PT），以凝固法測(cè)定纖維蛋白原含量（FIB）和活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）。所有檢驗(yàn)操作均借助法國(guó)Stago-STA自動(dòng)血凝儀完成，涉及到的數(shù)據(jù)均為配套試劑，嚴(yán)格按照說明書展開各項(xiàng)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組LA（1.06±0.15）、PT（12.35±0.60）s、FIB（4.37± 0.69）g/L、APTT（31.65±3.08）s；對(duì)照組LA（0.90±0.03）、PT（13.52±0.53）s、FIB（2.76±0.43）g/L、APTT（37.12±5.42）s。經(jīng)對(duì)比，觀察組LA與對(duì)照組比明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組PT與APTT明顯降低（P＜0.05），F(xiàn)IB明顯升高（P＜0.05）。對(duì)觀察組展開相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，LA和FIB為正相關(guān)（t=0.73），和PT、APTT為負(fù)相關(guān)（r為-0.68、-0.71）。

3 討論

妊娠是女性的正常生理過程，可導(dǎo)致生理學(xué)高凝狀態(tài)，分娩期間孕婦機(jī)體組織因子的大量釋放可將凝血途徑激活，導(dǎo)致凝血障礙[3]，對(duì)孕產(chǎn)婦的生命有嚴(yán)重威脅[4]。因此，妊娠女性產(chǎn)前需凝血功能測(cè)定，以幫助醫(yī)師準(zhǔn)確把握孕婦情況[5]。

抗磷脂抗體這一物質(zhì)在結(jié)締組織疾病和相關(guān)疾病中的作用已引起了研究人員的關(guān)注[6]，LA是抗磷脂抗體的一種，多見于腫瘤患者、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、習(xí)慣性流產(chǎn)、動(dòng)靜脈血栓患者中。LA主要的生物活性是可對(duì)凝血酶原反應(yīng)造成影響，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。LA可對(duì)磷脂予以抑制，體外試驗(yàn)顯示其可導(dǎo)致抗凝效應(yīng)，而在體內(nèi)時(shí)，LA可對(duì)抗凝血過程造成抑制，不僅能夠?qū)ρ獫{凝血系統(tǒng)發(fā)揮“抗凝”效果，同時(shí)還有“促凝”作用，對(duì)血栓形成有促進(jìn)作用。LA以IgG與IgM或兩者的混合物為主要成分，妊娠女性中胎盤有豐富的免疫球蛋白，在胎盤發(fā)育期間，在某些因素影響下胎盤形成的免疫球蛋白中可能有LA，而若LA進(jìn)入孕婦血液系統(tǒng)，可增強(qiáng)妊娠女性的血液凝固性[7-8]。本次研究通過分析妊娠女性與非妊娠女性的LA檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組LA水平明顯高于對(duì)照組。與此同時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組女性的纖維蛋白原含量明顯升高（P＜0.05），凝血酶原時(shí)間與活化部分凝血酶原時(shí)間明顯降低（P＜0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析可知，觀察組狼瘡樣抗凝物質(zhì)和纖維蛋白原含量呈正相關(guān)，與凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。從這一結(jié)果可以推斷，妊娠女性血液凝固性升高和LA水平升高之間有必然的聯(lián)系，但是具體的作用機(jī)制還不清楚，有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)展開深入研究。

綜上所述，妊娠女性狼瘡樣抗凝物質(zhì)有明顯增多表現(xiàn)，且女性血液凝固性升高與狼瘡樣抗凝物質(zhì)的增多有一定關(guān)系。

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The Effect of Lupus Anticoagulant on Blood Coagulation in Normal Pregnant Women

SONG Hongbao1XU Jianhua1LIU Xia21 Clinical Laboratory, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China; 2 Clinical Laboratory, Shenzhen Hospital of Hong Kong University, Shenzhen Guangdong 518000, China

Objective To analyze the effects of lupus anticoagulant on the coagulation function of normal pregnant women. Methods 42 cases of normal pregnant women and 38 normal non pregnant women, detection of two groups of women with lupus anticoagulant and blood coagulation function. Results Compared with control group, the observation group of lupus anticoagulant, fi ber protein content increased signi fi cantly (P < 0.05), prothrombin time and activated partial thromboplastin time decreased signi fi cantly (P < 0.05). The observation group of lupus anticoagulant and fi brinogen was positively correlated with prothrombin time, activated partial thromboplastin time negative correlation. Conclusion Pregnant women with lupus anticoagulant increased significantly, and the female elevated blood coagulation has a certain relationship with.

pregnancy; lupus anticoagulant; coagulation function

R714.1

A

1674-9316（2017）10-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.063

1 一汽總醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130011；2 香港大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518000