血液檢驗質量控制與生物安全防護

周莉莉

大安市第一人民醫院，吉林大安 131300

血液檢驗質量控制與生物安全防護

周莉莉

大安市第一人民醫院，吉林大安 131300

為獲得準確可靠的檢驗結果，應找出影響血液檢驗質量的因素，對血液檢驗過程采取針對性的嚴格的質量控制措施。在檢驗過程中，相關人員應按照規范步驟采集血液標本，把握好每一個環節，嚴格按照規范步驟進行血液檢驗，確保血液檢驗質量和檢驗結果的準確性。在血液檢驗過程中，檢驗人員任何一項操作的疏忽或大意或遺漏均可增加機體受到病原體感染風險，因此要采取針對性措施不斷提高檢驗人員專業技術水平和綜合素養，重視生物安全防護用品的使用和生物安全管理，保證檢驗人員身心健康。

血液檢驗；質量控制；生物安全

血液檢驗是臨床常用的檢驗方法，血液檢驗結果不僅為臨床診斷和資料提供有力的證據[1-3]，也為臨床輸血安全提供保障。所以要加強質量控制管理工作。同時，血液是艾滋病、乙肝病毒、丙肝、梅毒等常見的經血液傳播疾病病原體的傳播載體，從事血液檢驗人員每天接觸患者的血液以及被血液污染的器械等，在樣本采集、標本處理、實驗操作和衛生清潔過程中不可避免被帶有經血傳播疾病病原體的器械損傷，衣物、皮膚等被污染和潑賤等意外的發生[4]，隨時都有發生職業感染的危險。所以應做好生物安全防護工作。為此，該研究分析血液檢驗的質量控制與生物安全防護如下，在保證檢驗人員身心健康的前提下，獲得準確的檢驗結果。

1 檢驗前質量控制

1.1 標本采集

標本選擇。采集血液標本時，可按檢驗目的不同采集動脈血或靜脈血。

采用肝素采血管或動脈血氣體標本采集系統來采集動脈血標本。采用前者采集時，應注意抗凝劑（0.109 mol/L枸櫞酸鈉）與血液比例在1:9左右；采集動脈血后通常需上下左右搖勻送檢。后者采集動脈血標本優于前者，血氣分析采血后將針頭刺入無菌橡皮塞，防止空氣進入影響采血結果。

采集靜脈血標本時一般選擇雙側前臂頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈明顯處進針，采取適量血液后，將血標本按照血培養→出凝血檢查→血常規→血沉→血生化及其他的順序依次注入血檢測管。

體位選擇。采血一般要求空腹。盡量在患者輸液和輸血前進行血液標本采集。患者靜坐，姿勢要統一，最好坐姿靜息后抽血。輸液、輸血、采血不得在同一肢體上進行。為防止溶血，應在消毒酒精干燥后再抽血，盡量選用小號針頭。也可在一次性注射器中保存血液標本，使血清自然析出。為避免真空采血標本受到污染，向后拉注射器活塞時應留出1 cm左右空隙，并在針頭上蓋針帽，朝下傾斜放好注射器針頭，之后編號血液保本。為避免溶血現象的發生，包裝和運輸應在標本完全凝固后進行，途中不得振蕩標本。

用注射器采血時，動作要輕柔，順勢采血，不可強力抽取，為防止血液凝固采血操作要迅速。溶血和抗凝效果不好的標本不得用于檢驗，應重新采集標本。在采集標本過程中，應嚴格核對患者信息[5]。

1.2 血液標本的送檢

要保證標本送檢的質量和速度。標本采集后盡快送檢，如情況不允許或標本太多，可以放入4℃冰箱保存，以備檢驗。為避免污染的發生，應加無菌棉塞蓋于試管上運送標本，避免劇烈振蕩。

2 檢驗質量控制

2.1 血液標本的檢驗

嚴格血液標本分類，分開存放，不可混淆。要按照規定，在徹底清洗管道中殘留的血液、蛋白等物質的前提下，定期校準全自動血液和血常規分析儀。為保證順利完成檢驗工作，要保證充足數量的試劑和洗液，準確無誤的對照加樣，使檢測結果客觀真實。要人工復查疑似有誤差標本，通過分析各參數之間關系盡可能找出誤差產生的所有原因，采取針對性的有效措施。

2.2 檢驗結果的管理

檢驗結果不合格原因包括：①標本采集量的準確性。標本采集過多過少，均可降低檢驗結果的準確性。②標本采血時間的時機。在檢測某些項目時，如在飯后、抗菌藥物應用后、劇烈運動后等情形下采集標本，檢測結果會誤導臨床實踐。③溶血后血液標本。

2.3 結果報告注意事項

血液檢驗結果必須正確無誤，且專人審核報告單，合格后方可發出。審核人員仔細核對患者登記表格，患者原始資料，檢測報告單準確無誤，審核有無漏項缺項，數據有無矛盾，小數點位置準確與否，發現問題及時糾正補足。

3 血液檢驗質量管理方法

3.1 加強檢驗人員培訓

要邀請血液檢驗領域專家學者定期培訓檢驗人員，通過考核活動督促其不斷加強學習和職業能力提高，有效提高其業務能力和工作素質，全面提升檢驗人員的綜合素養，為臨床提供高質量的服務。

3.2 記錄好原始文件

在血液檢驗管理中，要做好文件記錄這一基礎性工作。要按照規范要求，準確記錄室內微小氣候的基本數據、標本交接、使用保養和維護檢驗儀器和相關設備、試劑使用，已檢驗標本的保存和銷毀情況等基本情況。在原始文件記錄時，必須做到準確、及時、完整，以備查。

3.3 正確采集樣本

在采集和傳遞以及儲存血液標本時，要確保無遺漏無污染，保證無溶血[6]；要在2～7℃條件下儲存不能及時送檢標本，并控制在2 d以內完成檢驗。

3.4 周密管理檢驗儀器和設備

購買檢驗儀器設備時，要確認生產廠家的營業執照、銷售許可證等基礎資料，確保質量；儀器設備要定期檢查，嚴格按照流程操作，及時進行保養和維護。

3.5 標本結果不合格問題及對策

標本結果不合格容易受到患者采血量、采血的時間和采血器具的影響。每個抗凝管有固定劑量的抗凝劑，要達到最佳抗凝效果必須與適量比例血液混合。可見精準的血標本采集量可影響檢測結果，采血時嚴格按照血液標準量采集。采血時間一般選擇早晨空腹采血、患者未做治療前，身體狀況平靜，保證獲得客觀準確的結果。采血針選擇大小合適，采血時動作輕柔快捷，采血后輕輕搖勻，防止劇烈動作造成紅細胞破裂而溶血。

3.6 醫生、護士、患者之間的相互配合

為保證檢驗結果的準確性和有效性，保證檢驗質量，必須做好分析前質量控制工作。分析前質量控制涉及多部門多方面人員，除了檢驗科及其檢驗人員外，還各個相關職能部門的高度重視、積極參與和相互協調，包括醫生、護士、患者之間相互配合，尤其是應得到臨床醫生和護士的支持和理解，只有在醫護患三者的積極努力和配合下，才能獲得合格的檢驗標本，為保證檢驗結果的準確性奠定了堅實的基礎。檢驗人員必須堅持原則和標準，嚴格把關，不斷提高檢驗質量。

4 血液檢驗的生物安全防護

血液是乙型肝炎、艾滋病病毒等病原體傳播的主要載體[7]，血液檢驗人員可直接或間接感染此類病毒，是其感染的高危人群。為防止自身感染的發生，檢驗人員必須將安全放在第一位，加強生物安全防護，盡量避免感染的發生。

4.1 職業暴露途徑

①利器。檢驗人員皮膚為其穿破，攜帶病毒血液可進入皮下組織或血液循環，導致感染的發生。②破損皮膚。檢驗人員皮膚出現潰瘍、擦傷后等情形時可直接接觸攜帶病毒的就診者血液，會造成職業暴露。③黏膜接觸。與血液循環相對較近且相對薄弱的眼結膜、鼻粘膜等黏膜組織，帶有病原體的血液在試管未封閉前可能由于各種原因飛濺到其中，可致相應病原體感染的發生。感染病原體以HIV、HBV和HCV等較為常見。可見，檢驗人員的職業暴露所致的感染機會較多[8]。

4.2 安全防護措施

為確保檢驗人員身心健康，保證生物安全，在檢驗過程中應將所有血樣視為已經攜帶相應病原體，即必須遵循普遍性預防原則[9]。這是保證檢驗生物安全和落實生物安全措施的的前提性保證。

血液檢驗人員生物安全防護措施主要包括：①加強培養檢驗人員的專業技術，開展防護文件的學習。要不斷強化學習和培訓關于血液檢驗人員生物安全前瞻性知識和相應管理制度和規范，不斷增強其生物安全意識和預防觀念，通過學中干、干中學等不同的途徑，不斷提高其業務能力以及職業暴露后處置的能力和水平。②為防止血液檢驗所致職業暴露和醫源性感染的發生，應采用安全系數高的檢驗用品。隨著醫學檢驗技術的不斷發展和自動化水平的不斷提高，大幅提高了血液檢驗器具的安全性，很多醫院購置先進設備避免相關人員直接接觸血液標本，顯著降低了職業暴露和感染的發生率。③合理處理廢棄物，實行安全隔離制度。為避免病原體傳播和流行，應嚴格限制檢驗室人員出入，合理劃分清潔區、間隔區和污染區等不同的操作區域，于相互連接的兩個區域之間，明確標明具體界限，警示標識應設立在出口入口明顯處設立過渡區域。要加強管理檢驗用危險品，分類收集并無菌化管理感染性醫療廢物。

綜上所述，影響血液檢驗質量的因素很多。為獲得準確可靠的檢驗結果，應找出影響血液檢驗質量的因素，對血液檢驗過程采取針對性的嚴格的質量控制措施。在檢驗過程中，相關人員應按照規范步驟采集血液標本，把握好每一個環節，嚴格按照規范步驟進行血液檢驗，確保血液檢驗質量和檢驗結果的準確性。在血液檢驗過程中，檢驗人員任何一項操作的疏忽或大意或遺漏均可增加機體受到病原體感染風險，因此要采取針對性措施不斷提高檢驗人員專業技術水平和綜合素養，重視生物安全防護用品的使用和生物安全管理，保證檢驗人員身心健康。

[1]李旭.臨床護士如何做好檢驗前血液標本的質量控制[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：360-361.

[2]李春艷，隋青，邱齊，等.血液檢驗的質量控制和結果管理[J].社區醫學雜志，2012，10（5）：21-22.

[3]吳寧.質量控制對血液檢驗的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：107.

[4]劉月霞.血液檢驗中醫務人員自身的安全防護問題分析[J].中國中醫藥資訊，2012，3（4）:314.

[5]徐軍，王步云，余艷琴，等.血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量管理[J].包頭醫學院學報，2012，28（2）：103-105.

[6]黎藝，楊漢才.血液檢驗質量控制措施分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：172.

[7]申小平.檢驗人員在血液檢驗中的生物安全問題分析[J].現代診斷與醫療，2013，24（12）：2847-2849.

[8]田玉玲，雷力民，黃偉，等.醫學檢驗人員職業暴露的調查分析[J].中國當代醫藥，2013，20（12）:176-177.

[9]成能斌.血液檢驗中的安全問題分析[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（1）：82-83.

R197 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0056-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.056

周莉莉（1975-），女，吉林大安人，專科，主管檢驗師，研究方向：醫學檢驗。