CBL聯合PBL綜合教學模式在高職高專病理學教學中的應用

劉起勝 ，黃娟 ，黃旭 ，曹寅生

1.湖南中醫藥高等專科學校微免病理教研室，湖南株洲 412012；2.湖南中醫藥大學病理教研室，湖南長沙 410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨科，湖南長沙 410007

CBL聯合PBL綜合教學模式在高職高專病理學教學中的應用

劉起勝1，黃娟2，黃旭1，曹寅生3

1.湖南中醫藥高等專科學校微免病理教研室，湖南株洲 412012；2.湖南中醫藥大學病理教研室，湖南長沙 410007；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨科，湖南長沙 410007

高職高專病理學實驗教學旨在培養學生分析問題、發現問題的能力以及動手能力。傳統實驗教學模式單一，不利于學生縱橫向知識的聯系以及對知識點的整體掌握。隨著課程改革的深入，CBL、PBL等教學模式發展迅猛并取得良好教學效果。鑒于此，該文將積極探究CBL聯合PBL綜合教學模式在高職高專病理學教學中的應用效果，旨在為一線教學提供理論指導。

高職高專；病理學；CBL教學；PBL教學

病理學是一門醫學基礎課程，也是聯系臨床醫學與基礎醫學的重要紐帶，在醫學教學過程中起著承上啟下的重要作用。然而，該課程知識點復雜、理論性較強，學生在理解、記憶時存在一定困難[1]。因此，在教學改革深化發展的今天，教師應積極探究新型、高效的教學方法，以真正調動、激發學生的學習積極性，全面提升教學效果。以病例為先導的教學（Casestudy based lerning，CBL）教學模式有助于培養學生的交流協作能力與團隊合作精神。CBL教學模式的開展以小組學習為主要形式，教師主要起到學習指導、幫助的作用，在教師指導下，小組成員開展相互討論、共同學習，及時發現學習中的錯誤及不規范操作，效果顯著[2]。以問題為導向（problembased learning，PBL）的教學方法，誕生于西方國家，并在全球范圍內廣泛運用。這種教學模式以學生為中心，以問題為導向，注重任務的真實性，強調通過有意義、復雜的問題情境設計，激發學生們的合作意識與探究意識，培養學生的自主學習能力與問題解決能力。PBL教學模式將傳統授受模式轉變成啟發式教學，真正發揮學生的主體地位，注重學生思考能力、信息收集能力、問題解決能力的培養[3]。

1 CBL與PBL綜合教學模式應用可行性分析

CBL教學方式是指在理論課程教學的基礎之上圍繞具體臨床病例進行交流討論，其在檢驗學生對相關理論知識掌握程度以及知識應用方面發揮著重要作用。因此，CBL教學方式經常作為理論課堂教學的補充。以實際問題為導向的PBL教學方式能夠切實提升學生的學習能力、激發學生主動探索課堂以外的知識的欲望，同時還可以激發學生學習興趣、引領其建立發散性的思維[4]。因此，將CBL與PBL相聯合并應用到病理學教學當中，能使兩種教學模式相互滲透、取長補短。該種綜合的教學模式不僅能進一步加深學生對書本知識內容的理解、培養學生實際應用能力，并且還能夠增強學生自主分析問題、解決問題的能力，使學生形成正確的醫學思維方式，為將來進入工作崗位、進入臨床醫學打下堅實基礎。

2 CBL聯合PBL綜合教學模式在高職高專病理學教學中的具體實施

以筆者所在班級實施CBL與PBL相結合的綜合教學模式的實際經歷為例，進行詳細論述。

（1）該班學生在學習完《血液循環障礙》這一章節之后，最低要求是要掌握全部基礎知識，例如熟練背誦血栓形成的機制、明確血栓的運行和血液循環障礙等。

（2）教師在展開下一章節的講解之前，須開展一次實驗課。課前依據該章節的內容向學生布置相應的臨床病例研究課題，可以提問學生與該病例相關的一系列問題[5]。具體病例背景和問題如下：患者張某，性別男，年齡56歲。張某在春節前夕騎摩托車出行，途中不慎意外摔倒在地，導致左踝外側受傷，經過醫院簡單處理后回家養傷。春節過后，張某病情并未好轉，因此返回醫院做X射線檢查，結果發現原患處踝骨粉碎性骨折。醫院對張某進行了手術復位和鋼針固定并在院養傷。術后情況基本正常，但是住院3 d之后張某的左下肢開始腫脹疼痛，醫院對其進行甘露醇靜脈點滴脫水治療。在開始輸液之后第二天的下午13:00左右，張某突然呼吸困難，全身抽搐，緊接著心跳和呼吸均停止，經醫院搶救無效死亡。附上張某的大體表現及顯微鏡下的表現及尸檢結果的相應照片。提出問題：①請同學們分析該病例可能存在哪些局部的血液循環障礙；②各局部血液循環障礙之間是否有聯系，有何種關系；③該病例出現血液循環障礙問題的條件可能包括哪些；④試分析該病例的死亡原因。

（3）學生拿到該病例課題后首先需要自主學習：①將張某患病先后過程及病情發展做簡單的歸納整理—張某摔傷腳踝處，醫院給予簡單包扎處理，一定天數之后返回醫院檢查發現粉碎性骨折，醫院采取手術復位并給予鋼針固定，住院治療3 d后患處水腫，醫院給予甘露醇靜脈點滴治療，靜脈注射第2 d呼吸困難、全身抽搐，最終死亡。像這樣將事件發生的整個過程梳理出來，可使學生對病情發展、癥狀出現先后順序做到心中有數。②以患者具體的癥狀和各項生命體征為依據提出假設。第一，根據患者手術后第3天左下肢出現水腫現象分析，骨折會不會引起水腫？容易導致單側肢體水腫的病因可能有哪些。第二，帶著疑問查閱權威資料。資料顯示，骨折時，患者骨折處骨髓、骨膜和周圍血管、毛細血管破裂，進而在骨折處表現為血腫；患者傷處軟組織損傷引起水腫，造成單側肢體腫脹明顯；水腫容易只發生在受肢體傷處一側，常常表現為靜脈血栓、淋巴管阻塞或絲蟲病等。第三，結合張某情況，做出張某骨折之后由于處理不及時、不徹底，形成靜脈血栓的假設。第四，假設患者左下肢靜脈血栓發展、演變，最終造成死亡的病理過程。③結合其它醫學科目理論知識，深入剖析論證。尸檢結果表明，死者左側髂骨靜脈官腔內形成血栓、右側肺動脈主干腔內形成混合血栓。以解剖學有關下肢靜脈走行的知識以及有關血栓形成病理學的機制可明確判斷出血栓的形成過程：腳踝骨折導致血管損傷，造成淤血，處理不徹底導致傷處形成血栓，血流正常流速受到制約并出現漩渦，形成混合血栓[6]；栓子形成方向：由小隱靜脈到腘靜脈再到股靜脈再過渡到髂外靜脈最后發展到髂總靜脈。④進一步明確病變過程，尋找臨床病理聯系。聯系學過的生理學、生物學、病理學等知識，查找類似的病變機制和病變臨床表現。例如患者發生肺梗死，臟胸膜下纖維滲出粘連而引起胸痛；由于滲出物刺激患者支氣管導致患者出現劇烈咳嗽；肺部血管破裂引起咳血等[7]。因此，可得出結論，張某死亡的主要原因是其左肺部動脈主干血管發生血栓栓塞而引發急性呼吸衰竭。

（4）完成課題后返回課堂，教師以PPT放映的形式引導各個學習小組匯報討論結果。匯報結束后，以小組為單位向其他小組提出比較犀利的問題。通過各小組補充、教師補充完善答案[8]。最后，全體學生認真聽取教師的全面表述，并在恰當的時候向教師提出問題或發表自己獨特的觀點和看法。教師針對學生所提問題集中為學生解答，也可引導學生在課后共同尋找答案。

3 結語

該文以CBL與PBL綜合教學模式概述為切入點，論述了這種綜合教學模式的可行性，并以案例為基礎詳細論述了兩種綜合教學模式在高職高專病理學教學中的具體實施，從典型案例為基礎，為更好地實現教學遷移提供理論基礎。

[1]劉起勝,徐筱紅,劉懷.PBL結合LBL教學法在高職高專病理學教學中的應用[J].醫藥前沿,2013,11(31)：381.

[2]胡玲,宋紅霞,封玉玲,等.改良PBL在高職高專病理學與病理生理學教學中的應用體會[J].醫學信息,2013,26(9):16-17.

[3]張小玲,田志逢.LBL+PBL雙軌教學在高職高專病理生理學教學中的應用[J].中國繼續醫學教育,2014,6(6):5-6.

[4]張圓,韓麗莎,胡海.Seminar教學法在本科生病理生理學教學中的應用[J].包頭醫學院學報,2012,28(5):111-112.

[5]李敏艷.seminar結合CBL教學模式在生理學教學中的實踐與探索[J].生物學雜志,2016,33(6):124-126.

[6]李玉晶,李正,楊繼蘋,等.PBL和CBL在高職高專病理學教學中的應用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2014,14(27):248-249.

[7]王秀玲,曾艷.問題(PBL)與案例(CBL)綜合教學法在培養高職高專護理專業人才中的應用[J].職業技術,2014,2(4):68-69.

[8]MacLeod A．Six way sproblem －basedlearningcasescansabotagepatient－centeredmedicaleducation [J]．AcadMed,2011,86(7):818-825.

R-4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0076-02

2017-05-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.076

湖南中醫藥高等專科學校教改項目基金：CBL、PBL及Seminar結合的立體教學模式在高職高專病理學教學中的應用研究（XJ20160103）。

劉起勝（1977-），女，湖南祁東人，碩士，副教授，研究方向:消化系統腫瘤的病理研究。

曹寅生（1974-），男，湖南益陽人，博士，副主任醫師，研究方向:骨科腫瘤的防治，E-mail:caoyinsheng@126.com。