病例教學(xué)法在疼痛科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探析

宮小文

吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林長(zhǎng)春 130000

病例教學(xué)法在疼痛科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探析

宮小文

吉林省人民醫(yī)院疼痛科，吉林長(zhǎng)春 130000

合理地運(yùn)用實(shí)踐教學(xué)的模式，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的重點(diǎn)方法。必須努力改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多去分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。疼痛科病例教學(xué)法帶教方法是講課前老師要有針對(duì)性地選取病例，在開始帶教講課時(shí)，老師要先拿出選取好的病例，讓學(xué)生提前相互進(jìn)行思考，然后按照選取好的病例進(jìn)行詳細(xì)地講解和分析。醫(yī)院疼痛科病例教學(xué)法的主要優(yōu)勢(shì)是更有利于提升教學(xué)的質(zhì)量，并且有利于提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。疼痛科患者較為特殊，就要求授課老師不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論方面的知識(shí)，而且對(duì)臨床實(shí)踐方面也要有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。并要求授課老師不僅在短短的課堂中，讓學(xué)生們互動(dòng)起來，有利于實(shí)現(xiàn)相互交流與學(xué)習(xí)。

病例教學(xué)法；疼痛科；實(shí)習(xí)帶教；臨床帶教

目前疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。有些慢性疼痛本身還是一種疾病(如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等)。長(zhǎng)期的局部疼痛會(huì)形成復(fù)雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療，導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及患者的生命[1]。所以，合理地運(yùn)用實(shí)踐教學(xué)的模式，提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的重點(diǎn)方法。必須努力改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多去分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力。該院在疼痛科的教學(xué)模式中，使用病例教學(xué)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，獲得了較好的帶教效果。

1 疼痛科病例教學(xué)法帶教方法

1.1 講課前老師要有針對(duì)性地選取病例

選中的疼痛科病例內(nèi)容應(yīng)當(dāng)具備有普遍性的特征，能夠明顯概括出此類病的典型特征以及臨床的表現(xiàn)，而且還要具備有綜合性和實(shí)用性的價(jià)值，去和以前所學(xué)到的相似病例進(jìn)行對(duì)比，鑒別兩者之間的相互的關(guān)系，這樣就可以成為以后面對(duì)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)[2]。該病例中的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含有大量的診斷內(nèi)容與鑒別診斷出對(duì)比的內(nèi)容，這樣會(huì)更利于醫(yī)學(xué)生在診療實(shí)踐中，對(duì)待出現(xiàn)不同的問題時(shí)，會(huì)及時(shí)地去分析。

1.2 帶教方法

在開始帶教講課時(shí)，老師要先給出選取好的病例，讓學(xué)生提前相互進(jìn)行思考和分析，并針對(duì)疼痛科病例自行進(jìn)行研究和考慮，以便于為下一步的診療方案提供思路和準(zhǔn)備。

1.3 按照選取好的病例進(jìn)行詳細(xì)的講解和分析

主要是找出病例中最關(guān)鍵的診斷內(nèi)容與鑒別診斷出現(xiàn)的多種問題，讓學(xué)生們積極參與討論，然后再結(jié)合該次課時(shí)要主講的內(nèi)容進(jìn)行授課，找出需要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，內(nèi)容包括如何診斷出此病例的思路、如何去分析出與相似病例的鑒別診斷，怎樣進(jìn)行治療以及如何預(yù)防等。例如疼痛疾病時(shí)，首先要介紹選取好此類的病例。讓學(xué)生圍繞此類問題進(jìn)行討論，正確引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病部位進(jìn)行認(rèn)真的鑒別，要求學(xué)生詳細(xì)地寫出鑒別的要點(diǎn)及依據(jù)的知識(shí)點(diǎn)，然后選取相對(duì)優(yōu)秀的內(nèi)容讓學(xué)生們相互對(duì)比，相互學(xué)習(xí)。最后在學(xué)期課程結(jié)束后，再統(tǒng)一出題目，統(tǒng)一選取臨床實(shí)踐的重點(diǎn)后，對(duì)兩組的學(xué)生進(jìn)行考核，并嚴(yán)格篩選出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行表彰。

2 醫(yī)院疼痛科病例教學(xué)法的主要優(yōu)勢(shì)

2.1 采用病例教學(xué)方法更有利于提升教學(xué)的質(zhì)量

在以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床帶教里，采取的教學(xué)模式往往較為單一，用填鴨式的對(duì)學(xué)生灌注知識(shí)為重點(diǎn)，老師授課時(shí)，學(xué)生參照課本內(nèi)容邊聽邊記，老師往往占有主導(dǎo)的地位，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒就十分被動(dòng)，起到的效果也不是太明顯，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏主動(dòng)性或者參與性的態(tài)度[3-4]，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒有一點(diǎn)自主性，造成對(duì)知識(shí)的深層方面一點(diǎn)也不理解，在參加醫(yī)學(xué)實(shí)踐后，起不到一點(diǎn)的幫助。這樣是無法接受到自學(xué)能力以及創(chuàng)新能力方面的培養(yǎng)。然而，采用病例教學(xué)方法后，不僅可以讓學(xué)生先對(duì)病例進(jìn)行了解，然后帶著興趣去學(xué)習(xí)新的知識(shí)面，接觸到在課本上所沒有的內(nèi)容，這樣會(huì)達(dá)到讓醫(yī)學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)中，把學(xué)習(xí)知識(shí)當(dāng)做是一種樂趣，讓學(xué)生在樂趣的氛圍中學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，而學(xué)生也會(huì)很快接受這個(gè)教學(xué)方式，不僅在不知不覺中學(xué)到了知識(shí)，同時(shí)又培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)自學(xué)的能力以及創(chuàng)新自主的觀念[5]，為以后參加臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不同病例就會(huì)主動(dòng)去分析問題的理解能力。另外，老師在采用病例教學(xué)的方法中，還會(huì)要求學(xué)生對(duì)學(xué)到的病例統(tǒng)一進(jìn)行討論，并寫出總結(jié)報(bào)告。這樣也會(huì)培養(yǎng)學(xué)生在遇到問題時(shí)具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的綜合能力，也有效地提高了學(xué)生在總結(jié)、組織語(yǔ)言等方面的能力，使學(xué)生在進(jìn)入工作崗位時(shí)能夠很好地掌握對(duì)患者的病例做出正確的診斷的能力，并順暢與患者進(jìn)行交流與溝通。

2.2 病例教學(xué)有利于提高醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

實(shí)踐證明，采用病例教學(xué)方法和傳統(tǒng)的講授教學(xué)的方法相結(jié)合，會(huì)更有利于地提高了學(xué)生在疼痛科中實(shí)習(xí)的成績(jī)，帶教老師也提升了教學(xué)的質(zhì)量[6]。但是目前在授課中仍然存在著許多問題：比如授課的老師在經(jīng)驗(yàn)方面上存在著不足之處。病例教學(xué)方法是目前正在創(chuàng)新階段中，老師應(yīng)當(dāng)根據(jù)該節(jié)課要講的內(nèi)容去進(jìn)行合理的選擇病例，此病例的內(nèi)容即要能涵蓋該節(jié)課想講的重點(diǎn)內(nèi)容，還要能激發(fā)出學(xué)生對(duì)此節(jié)課所講到的內(nèi)容產(chǎn)生興趣，結(jié)合傳統(tǒng)的課本授課知識(shí)更能引發(fā)學(xué)生有主動(dòng)目標(biāo)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣一來，就會(huì)穩(wěn)固學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度，牢固地掌握好該節(jié)課所學(xué)到的知識(shí)。

3 醫(yī)院疼痛科病例教學(xué)法應(yīng)注意的一個(gè)問題

如前文所述，疼痛科患者較為特殊，就要求授課老師不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論方面地知識(shí)，而且對(duì)臨床實(shí)踐方面也要有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。由于在課堂上學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論的時(shí)間太少，加上學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力太差，在討論中會(huì)出現(xiàn)個(gè)別學(xué)生敷衍了事，不認(rèn)真對(duì)待討論的過程，這樣往往也會(huì)達(dá)不到良好的效果[7]。那么就要求授課老師不僅在短短的課堂中，讓學(xué)生們互動(dòng)起來，相互交流與學(xué)習(xí)，使學(xué)生處在活躍的學(xué)習(xí)氛圍中；而且還要在下一節(jié)課前，進(jìn)行連貫性的穿插內(nèi)容，這樣會(huì)讓學(xué)生在接受新知識(shí)而不忘老知識(shí)，慢慢地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

4 總結(jié)

通過以上研究證明，疼痛科帶教老師在授課中，運(yùn)用病例教學(xué)方法能夠很好地提升醫(yī)學(xué)生的帶教質(zhì)量[8]。至于在授課的過程中遇到的不同問題，要不斷研究，逐步采取相應(yīng)地措施進(jìn)行深入解決，從而建立最優(yōu)的病例教學(xué)方法，使疼痛科醫(yī)學(xué)生能夠更好地發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)的能力，并培養(yǎng)全方位的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

[1]趙紅.病例教學(xué)法在疼痛科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016,19(4):123-124.

[2]吳敏曼,郭兆剛.內(nèi)科科學(xué)本科教學(xué)方法的探索與體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015,17(2):159-160.

[3]韓宇,洪流,陳陽(yáng),等.疼痛科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015,24(3):141-142.

[4]劉曦,李毓敏.案例綜合教學(xué)法與眼科教學(xué)改革的探討[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2016,17(2):243-244.

[5]張小梅,黃祥平,杜艷華.淺談心內(nèi)科教學(xué)中病例教學(xué)法的應(yīng)用研究[J].科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2015,15(11)108-109.

[6]GC Townsend,M Kim,D Sankey.Dynamic Systems(Complexity)theory as a new conceptual model for researching PBL in dental education[J].European Journal of Dental Education，2016，13(1):443-445.

[7]吳旋,張偉紅,陳塏鈿,等.案例式立體教學(xué)法在外科臨床見習(xí)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015,19(4):103-104.

[8]王斌全,田俊,皇甫輝,等.疼痛科學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐和思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016,11(7):195-196.

Study on Application of Case Teaching in the Practice Teaching in the Department of Pains

GONG Xiao-wen
Department of Pains,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The improvement of occupational ability of medical college students by rational application of practice teaching model is the key method,and we must struggle to change the traditional teaching model,and cultivate medical students to analyze problems,find out problems and solve the problems,and the case teaching in the department of pains is to make the teachers pointedly select the cases before class,and the teachers should take out the selected cases and make the students consider it and then explain and analyze it in detail,and the major advantage of case teaching in the hospital is more conducive to the improvement of teaching quality and improving the ability of medical students and the patients in the department of pains are special,which requires the teachers should not only have the solid basic theoretical knowledge but also have the rich experience in clinical practice,and the teachers should make the students interaction in the short class,which is conducive to the mutual communication and study.

Case teaching;Department of pains;Practice teaching;Clinical teaching

R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0082-02

2017-05-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.082

宮小文（1972-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)病理性疼痛。