麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及對(duì)策

沈穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200090

麻醉恢復(fù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及對(duì)策

沈穎

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，上海 200090

圍術(shù)期的麻醉護(hù)理逐步被護(hù)理領(lǐng)域和麻醉領(lǐng)域不斷重視，所以麻醉恢復(fù)室的質(zhì)量也受到廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者、患者家屬所關(guān)注，該文通過對(duì)相關(guān)情況的分析、了解，總結(jié)了麻醉恢復(fù)室經(jīng)常出現(xiàn)的一些問題，以及工作人員日常護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，還總結(jié)了麻醉恢復(fù)室出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)解決對(duì)策相關(guān)的一些問題，對(duì)實(shí)現(xiàn)麻醉恢復(fù)室的高質(zhì)量工作、改善醫(yī)院的工作效率提供了有效的依據(jù)。

麻醉恢復(fù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；調(diào)查；對(duì)策

麻醉恢復(fù)室的護(hù)理質(zhì)量一直是醫(yī)院的關(guān)注熱點(diǎn)，應(yīng)一一觀察術(shù)后患者的心跳、血壓、身體細(xì)胞液的pH值做好記錄，是否恢復(fù)到正常值，通過觀察患者的身體恢復(fù)情況來斷定患者的手術(shù)是否成功，除了患者的身體狀況是對(duì)患者的麻醉情況進(jìn)行了解，因?yàn)榛颊叩穆樽韯┝亢苤匾蚨嗷蛏賹?duì)于人身體都有影響，麻醉劑量過多容易影響中樞系統(tǒng)，過少對(duì)于患者的痛覺不能完全麻醉，因此麻醉劑量的多少都要麻醉師有一個(gè)良好掌握尺度，怎么有效地提高麻醉恢復(fù)室的護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)值得思考的問題，這關(guān)系到圍護(hù)期患者的身體健康安全，為了提高醫(yī)院的工作效率，降低醫(yī)療事故的發(fā)生，針對(duì)麻醉恢復(fù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素作了如下總結(jié)，現(xiàn)供大家參考[1-2]。

1 麻醉恢復(fù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 管理因素

①在麻醉恢復(fù)室領(lǐng)導(dǎo)人員每日在崗時(shí)間較短，科室管理制度不完善，患者多由臨時(shí)護(hù)士來進(jìn)行看護(hù)，這個(gè)麻醉恢復(fù)室應(yīng)該由手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)一并接管，這樣工作會(huì)更具有規(guī)范性[3]。

②麻醉恢復(fù)室的制度不夠明確，沒有寫清具體的預(yù)留時(shí)間、觀察時(shí)間、以及相關(guān)人員的配備，對(duì)于麻醉恢復(fù)室的流程也不夠清楚，患者家屬和護(hù)士不知道具體的操作，由于不了解手術(shù)的用藥時(shí)間，所以護(hù)士的執(zhí)行力度不夠，總是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和自己的判斷來代替制度，這樣對(duì)患者有一定的危險(xiǎn)性[4]。

③對(duì)于麻醉恢復(fù)室的考核標(biāo)準(zhǔn)沒有明確地納入醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)中，因此護(hù)理人員在麻醉恢復(fù)室的工作不能進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，對(duì)于患者的情況也不能很好的了解，麻醉恢復(fù)室的設(shè)備情況也不能讓院領(lǐng)導(dǎo)掌握[5]。

④未接受護(hù)士專業(yè)科室的培訓(xùn)，對(duì)于麻醉恢復(fù)室進(jìn)行的工作無積極主動(dòng)性，對(duì)于麻醉恢復(fù)室的患者未制定完善看護(hù)計(jì)劃[6]。

⑤麻醉恢復(fù)室的儀器、設(shè)備、擺放的物品以及藥品長(zhǎng)期沒有專人來看管，可能發(fā)生缺少、損壞等現(xiàn)象，對(duì)于這些物品的存在管理跟不上去，導(dǎo)致很多地方不規(guī)范，例如設(shè)備的使用方法不明確、東西的順序性沒有管理、藥物是否有過期現(xiàn)象、儀器的運(yùn)行度是否還可以等[7]。

⑥醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉恢復(fù)室的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離觀念比較淡薄，很多地方的衛(wèi)生情況不能達(dá)到標(biāo)注，在患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)不能有充分的準(zhǔn)備[8]。

1.2 護(hù)理人員因素

①許多護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)了解掌握不夠充分，對(duì)于術(shù)后的患者都只重視呼吸道的情況、生命體征是否正常等，對(duì)于患者的手術(shù)情況、術(shù)后的感受反應(yīng)、患者的整體狀態(tài)都不能有一個(gè)很好的評(píng)估，例如：患者在手術(shù)后感覺身體很涼，對(duì)于患者的保暖措施應(yīng)該立刻到位；患者手術(shù)后情緒波動(dòng)較大，意識(shí)很模糊，興奮、躁動(dòng)等情況都會(huì)發(fā)生，但是約束帶的使用不夠規(guī)范，有可能對(duì)患者的皮膚傷害不夠重視[9-10]。

②在麻醉恢復(fù)室的工作人員對(duì)相關(guān)法律知識(shí)掌握度較低，對(duì)于麻醉恢復(fù)室的工作重視程度也不夠，關(guān)于手術(shù)后的患者進(jìn)行一系列的觀察、記錄，但是書寫的記錄不夠規(guī)范，話語不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至還會(huì)出現(xiàn)涂改、漏項(xiàng)、錯(cuò)別字等情況，關(guān)于患者的文件保管力度也夠，會(huì)出現(xiàn)丟失，損壞的情況[11]。

③麻醉恢復(fù)室的工作人員對(duì)于患者進(jìn)出醫(yī)院麻醉恢復(fù)室的記錄不夠明確，沒有準(zhǔn)確的記錄時(shí)間，患者如果趕上醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)間，常常還會(huì)有遺漏的現(xiàn)象發(fā)生，而且交接班常常是口頭進(jìn)行，沒有明確的時(shí)間登記，在日后工作考核時(shí)也會(huì)有一定的影響[12]。

④護(hù)患溝通較少，因?yàn)槭菚簳r(shí)性的照顧，所以態(tài)度不會(huì)很認(rèn)真重視，面對(duì)患者的家屬也是沒有過多的講解，只是簡(jiǎn)單的關(guān)心下患者的情況，做一些記錄，等患者清醒后也不會(huì)問一些專業(yè)性的問題，也沒有醫(yī)生的囑托，缺少一定的關(guān)懷、溝通、告知、宣傳等，這樣讓家屬患者和家屬的心情會(huì)更加緊張，對(duì)于醫(yī)院的影響也不是很好[13]。

2 麻醉恢復(fù)室的風(fēng)險(xiǎn)因素的解決對(duì)策

2.1 建立合理的的管理制度和流程

要制定一個(gè)完善且合理的麻醉恢復(fù)室的護(hù)理制度，并對(duì)每一個(gè)患者和護(hù)士都要按照專業(yè)的預(yù)案流程進(jìn)行，這樣每一個(gè)護(hù)理人員在工作的時(shí)候都可以有一定的標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，可以將患者的安全護(hù)理系數(shù)提高，這樣護(hù)理人員可以有章可循，方便了護(hù)理人員之間的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)，將麻醉恢復(fù)室的護(hù)理工作開展得更好，提高了大家的執(zhí)行力，還有一定的自律性，促進(jìn)每一項(xiàng)工作的規(guī)范化，可以通過護(hù)士間的選舉和推薦，選出兩名具有專業(yè)知識(shí)權(quán)威性的護(hù)士長(zhǎng)，并建立一個(gè)麻醉恢復(fù)室的護(hù)士部門，這個(gè)部門分成三級(jí)管理模式，即護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-麻醉恢復(fù)室護(hù)士，這樣方便于科室的管理和日常工作的開展，還要制定一個(gè)麻醉恢復(fù)室的考核標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)主要是針對(duì)護(hù)士的平日工作質(zhì)量，大致包括8個(gè)大項(xiàng)目，即工作表現(xiàn)、環(huán)境環(huán)境管理、藥物管理、患者自身的管理、搶救物品的管理、消毒隔離行為等。每一天都要由值班的麻醉恢復(fù)室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，并實(shí)時(shí)地進(jìn)行電子記錄，有利于整個(gè)醫(yī)院的管理和監(jiān)督，每一個(gè)科室的系統(tǒng)都通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行查看，并且同其他科室的護(hù)理人員一樣進(jìn)行評(píng)比和考核，并記錄到年終獎(jiǎng)的評(píng)選當(dāng)中，每天護(hù)士長(zhǎng)還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)等的抽查，當(dāng)場(chǎng)操作相關(guān)的專業(yè)知識(shí)水平，并每季度進(jìn)行一次技術(shù)考核，對(duì)麻醉恢復(fù)室的潛在護(hù)理質(zhì)量以及安全隱患進(jìn)行徹底的排查和整改，并根據(jù)新制定的方案和制度進(jìn)行研究觀察，找出方案和制度中存在的不足之處，并繼續(xù)進(jìn)行整改，讓每一個(gè)護(hù)理人員的工作質(zhì)量達(dá)到平穩(wěn)上升的步伐，讓每一個(gè)術(shù)后患者感覺到醫(yī)院的專業(yè)性和權(quán)威性[14]。

2.2 加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室人員的培訓(xùn)工作

在我國(guó)的高等院校學(xué)習(xí)中，有很多護(hù)士專業(yè)，但是缺少麻醉恢復(fù)室的專科護(hù)士，這樣許多護(hù)士在麻醉恢復(fù)室上崗的時(shí)候缺少一定的專業(yè)性，工作的了解也不夠深，因此，在成立這個(gè)科室之后首要抓的就是科室工作人員的工作質(zhì)量，把提高科室工作人員的能力作為一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作來實(shí)施，可以在晚上術(shù)后患者少的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一的分批培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：護(hù)理管理制度的流程、如何避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)、同患者及患者家屬地溝通技巧，護(hù)理組的個(gè)人形象等，這些都要逐步細(xì)致的進(jìn)行講解，麻醉恢復(fù)室的護(hù)士也要到各個(gè)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣可以更好地了解各個(gè)科室的患者特點(diǎn)，有利于患者在術(shù)后可以進(jìn)行一定搶救措施以及術(shù)后身體狀況的評(píng)估，提高每一個(gè)護(hù)士的綜合能力，將每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)有力的相結(jié)合，不斷提高麻醉恢復(fù)室的工作質(zhì)量，也提高了醫(yī)院的整體工作效率和發(fā)展[15]。

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R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2017）08（c）-0143-02

2017-05-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.143

沈穎（1980-），女，上海人，本科，主管護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理管理。