吉林省醫療機構醫療廢物管理示范工作經驗探討

關玉瑩，肖晶，梁微微

長春市中心醫院醫院感染管理科，吉林長春 130051

吉林省醫療機構醫療廢物管理示范工作經驗探討

關玉瑩，肖晶，梁微微

長春市中心醫院醫院感染管理科，吉林長春 130051

目的運用符合中國國情的BAT/BEP管理模式，通過政策、技術、管理等手段，摸索出一套符合斯德哥爾摩公約要求的醫院內部醫療廢物管理經驗，并最終達到POPs減排和保護環境的目的。方法采用最佳可行技術（BAT）和最佳環境實踐（BEP），對醫院醫療廢物管理情況進行示范。結果通過強化監管、落實責任、完善制度、采取措施，建立可操作的監管機制，運行《醫療廢物分類目錄（修訂稿）（試點單位試行稿）》和醫療廢物信息管理系統軟件，逐步達到從源頭減少醫療廢物產生的數量，并最終達到醫療廢物無害化、減量化、資源化的工作目標。結論促進醫療廢物生命周期和全過程管理理念的落實，減少因焚燒醫療廢物而產生的POPs排放量，預防和減少POPs的危害，并最終將這類有毒物質降低到環境和人類可接受的安全水平。

節能減排；醫療廢物管理；減少POPs排放量；無害化；資源化

衛生部、環保部和聯合國工業發展組織共同開展的“中國醫療廢物可持續環境管理項目的子項目—醫療機構醫療廢物管理項目”（以下簡稱醫療廢物管理項目）是我國醫療廢物節能減排的重點項目之一，根據公約守則倡導的醫療廢物管理BAT/BEP方式和發達國家的先進經驗，通過對不同地區和不同級別醫院醫療廢物管理情況進行示范，在現行的政策和制度下，完善醫療廢物管理制度，使之達到斯德哥爾摩公約要求，提出符合中國國情的BAT/BEP管理模式，逐步摸索出一套符合公約要求的醫療廢物管理經驗，最終達到POPs減排和保護環境的目的[1]。2011年始，吉林省四家醫院被衛生部醫院管理研究所項目辦公室確定為“中國醫療廢物可持續環境管理項目—醫療機構醫療廢物管理項目BAT/BEP試點單位”，全程參與醫療廢物管理項目示范工作，收獲了寶貴的經驗。

1 醫療廢物項目管理工作情況介紹

1.1 完善醫療廢物管理組織機構，健全醫療廢物管理制度，明確部門職責

為保證項目在各示范單位的有效落實，吉林省項目示范醫院分別成立了醫療廢物管理項目領導小組，成員包含了醫院感染管理科、醫務科、后勤等部門負責人。各部門職責明確，密切配合，保證項目工作的順利開展。同時，建立健全了醫療廢物管理的各項規章制度、工作流程及崗位職責，如醫療廢物交接登記制度；醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急處理預案等。

1.2 開展醫院內醫療廢物管理現狀摸底調查

為進一步了解試點醫療機構醫療廢物管理現狀，我省項目試點單位在醫院內進行了醫療廢物管理現狀摸底調查工作，查清醫院內醫療廢物本底數據，為項目制定可操作性措施提供依據。

1.3 國家專家組赴港澳臺和國外考察，借鑒先進管理經驗

為做好項目工作，國家級專家組赴港澳臺和國外進行了考察。香港特別行政區醫療廢物產生量按床位比是全世界醫療廢物產生量最少的地區。醫院產生的大部分垃圾為生活垃圾。醫療廢物受香港特別行政區醫管局、環保局、職業安全部門共同監管。目前醫療廢物處理方式采取深埋處理、生活垃圾淺埋。澳門特別行政區醫管局每年對醫療機構進行1～2次專項監督檢查，所有垃圾均采用焚燒方式處理。臺灣則提出了“資源不可再生”的理念。英國和德國兩個國家都強調依據法律法規管理醫療廢物。如果發現問題，處罰較重。醫療機構均有良好的廢物回收設施，對于可回收廢物盡量回收。在德國，醫療機構對醫療廢物進行壓縮后轉送處置單位焚燒，縮小了醫療廢物體積，便于安全處置[2]。

1.4 認真落實《醫療廢物分類目錄（試點單位試行稿）》

按照項目專家組制定的《醫療廢物分類目錄》（試點單位試行稿），吉林省示范醫療機構組織醫療廢物管理相關人員進行了培訓，并且按照《吉林省醫療廢物分類收集目錄（試點單位試行稿）》進行分類收集，對醫療廢物分類、收集、轉運、暫存等環節加強管理。

1.5 示范單位院內監管情況

吉林省一家醫療機構承擔了項目醫療廢物電子監管系統調試和試點工作。醫療廢物電子監管系統分為廢物收集登記系統和監督管理系統兩個部分。經過調試、改進和現場實施，妥善完成了調試，并正式投入使用。

1.6 上線電子監督管理系統，完成監督管理系統測試工作

吉林省四家示范醫療機構全部上線監督管理系統，運行醫療廢物電子化監管工作。醫院指定專人，2次/d對臨床各科室進行醫療廢物收集、稱重、專車轉運，由雙方交接簽字后，上交感染管理科，由專人錄入當天數據，進行網絡報告。

國內其他試點醫院也同時運行了醫療廢物專家評估管理系統，通過電腦模板形成監管筆錄和意見書，以此督導、檢查臨床科室醫療廢物工作落實情況。

1.7 加強BAT/BEP示范監管與質量控制

試點醫院將項目示范活動與日常醫療廢物監管緊密結合，納入醫院綜合目標管理，每月進行檢查。重新修訂醫療廢物管理檢查標準，通過對醫療廢物產生科室的監督檢查，規范了科室的分類行為，有效防止了將生活垃圾混入醫療廢物，醫療廢物登記的有效性得到了很大的提高。

1.8 醫療廢物管理項目的建設、培訓和宣傳推廣

1.8.1 項目培訓人次及培訓方法為推動項目工作理念和進展，該省示范醫院多次召開醫療廢物管理項目培訓會，通過講座、面對面座談等形式，對醫療機構醫務人員、醫療廢物收集人員、保潔人員等、進行相關知識培訓。

1.8.2 醫療廢物管理項目宣傳、推廣工作 通過醫院院內辦公網、制作宣傳海報、宣傳板及分類目錄指引等形式宣傳項目意義及開展情況。該省還統一制作了宣傳畫報，宣傳醫療廢物管理項目的意義，倡導節能減排，資源再利用的理念。

同時，對該省六所項目推廣醫療機構展開項目推廣情況調研。調查結果顯示六家被調查項目推廣醫院均能認真落實項目推廣工作目標和工作任務。特別是長春市寬城區政府,統一撥款建設了3處醫療廢物暫存處,并購進3臺醫療廢物專用轉運車,對寬城區內的二級以下醫院和診所的醫療廢物統一回收轉運到暫存處,再由暫存處與長春市醫療廢物集中處置公司簽約、交接轉運醫療廢物，并無害化處理。此法使二級以下醫療機構及小型診所的醫療廢物有了出口，得到規范管理，避免了社會危害。

1.9 醫療廢物管理項目中硬件建設

加強基礎設施建設，完善醫療廢物處置設備。各示范醫院分別對醫療廢物暫存站進行了改造或新建[3-4]。吉林省一家醫院新建了污水處理站，日處理污水量4 000噸，占地面積2 000 m2，現已投入使用。另外3家醫院設有專門的轉運車輛物品存放間，工人更衣間，新增加醫療廢物轉運車2輛，統一更新全院醫療廢物容器，換成黃色專用桶。增加了醫療廢物收集轉運工作人員。為病理科增加了病理性廢物冰柜，為檢驗科增加了壓力蒸汽滅菌器。為醫療廢物暫存處配備了醫療廢物周轉箱等，使醫療廢物管理工作得到進一步規范。

2 醫療廢物管理項目取得的實效

2.1 減少一次性醫療器械及用品，減汞及減少含氯制劑使用

示范醫院分別取消或部分替代了一次性換藥碗、一次性腰穿包、一次性導尿包、一次性胸穿引流包、一次性胃包等一次性衛生材料的使用；手術室感染臺使用含有可降解（CO2聚合物）手術包，替換一次性手術用品。用75%乙醇替代含氯消毒劑浸泡體溫計。

開展減少使用含氯、含汞醫療用品的活動，多個科室使用電子血壓計來替代水銀血壓計。

其中多家醫院的病理科購置了美國CBG廢液溶劑回收儀，采用分餾技術在溶劑不被改變其化學性質的情況下被回收，回收后的溶劑可以被多次重新使用，如二甲苯、甲醛、乙醇等。一家綜合醫院購進棉質手術衣帽、口罩，用來替代部分一次性手術衣帽、口罩；取消了一次性換藥碗、一次性洞巾，改用可重復使用的換藥碗來替代；采取可重復使用的口腔護理包部分替代了一次性口腔護理包。重點科室取消使用一次性塑料鞋套。

2.2 新的管理方法

為了減少一次性用品的使用，我院運用績效考核機制，為臨床各科室設定一次性醫療用品使用指標，并制定了獎罰規定，獎少罰多，有效約束了臨床科室的使用數量。

3 醫療廢物管理項目實施中存在的問題

個別省份尚無醫療機構醫療廢物收費標準，且醫療廢物處置機構收費標準仍沿用按患者床位數進行收費的方法，沒有采取量化指標收費，跟不上醫療廢物減量化示范工作的步伐[5]。

4 結論

通過采用BAT/BEP管理模式，促進了醫療機構醫療廢物生命周期和全過程管理理念的落實，并通過強化監管、落實責任、完善制度、采取措施，建立可操作的監管、質控機制，逐步達到了醫療廢物從源頭減量的目的。通過在全國范圍內擴大項目推廣，學習先進的工作經驗，最終達到醫療廢物無害化、減量化、資源化，減少因焚燒醫療廢物而產生的持久性有機污染物（POPs）的排放量，使我國醫療廢物管理水平步入發達國家行列。

[1]張桂蘭.醫療廢物專職人員醫院感染的危險因素與防護措施[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2015,15 (15)：89.

[2]粟玉萱.醫用廢棄物處理專職人員醫院感染的危險因素與防護措施[J].右江民族醫學院學報,2010,32(4)：181.

[3]徐新民.醫療廢物專職人員醫院感染的危險因素與防護措施研究[J].中外醫學研究,2016,14(9)：72.

[4]孫培峰.醫療廢物集中處置的實踐與思考[J].中國醫藥指南,2013(1)：94.

[5]魏興惠.加強醫療廢物規范化處置的管理[J].醫學信息,2014 (23)：76.

R197.1

A

1672-5654（2017）04（b）-0109-02

2017-01-13）

關玉瑩（1968-），女，吉林長春人，本科，主任醫師，主要從事醫院感染管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.109