一次性耗材在病房管理中存在的問題和對策

陳鳴鳳，謝紹菊，陳黎

德陽市人民醫院腫瘤科，四川德陽 618000

一次性耗材在病房管理中存在的問題和對策

陳鳴鳳，謝紹菊，陳黎

德陽市人民醫院腫瘤科，四川德陽 618000

目的 加強病房一次性耗材管理，避免耗材的短缺或積壓，提高工作效率，減少多記賬、漏記賬現象，杜絕因賬務問題引起的糾紛。方法 分析2015年11月—2016年11月腫瘤科一次性醫用耗材管理中容易出現的一些問題，通過臨床觀察，組織科室人員學習、強化責任心、優化管理流程、加強監管力度等措施。結果 一次性醫用耗材在管理后賬目清晰，杜絕了錯記賬、漏登記的現象。結論 通過對一次性醫用耗材的管理可以方便醫護人員工作，有效降低醫療成本，減少科室經濟損失，減少醫患矛盾。

一次性耗材；病房管理；問題；對策

醫用耗材是指醫院在開展醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料，包括一次性注射器、輸液器、引流管、留置針、無菌手套、體內植入物等，是醫院開展醫療、科研、教學等工作的物質基礎[1]。據統計，目前醫院醫用耗材的年用量已達醫院醫療毛收入的6%～16%，并達到或超過醫療器械的年度收入，成為醫療費用支出的一個重要部分[2]。如果管理不當很容易出現物資流失、漏帳、存量過大、供應脫節、收支不平衡以及儲存條件不合格影響物品質量等諸多問題，甚至會影響醫療質量，造成經濟損失[3]，如何規范醫療耗材的管理，降低成本已成為科室管理中的重要問題。

1 問題分析

1.1 缺乏主人翁精神節約意識不夠

節約是降低成本最有效的途徑，是第一利潤源泉[4]。由于病區一次性耗材分為可收費類和不可收費類的耗材，其中不可收費類醫用耗材如消毒棉簽、一次性手套，醫用膠布、消毒液等物品由于無法通過收費來直接收回成本，因而影響科室收益。科室人員由于在不知情的情況導致不可收費類醫用耗材的使用量浪費大，不能有效降低醫療成本。

1.2 責任心及登記耗材的意識不強

對于可收費類的耗材如留置針、預沖器、口腔護理包、導尿包，換藥包、醫用敷貼等由當班護士按實際使用情況登記，辦公護士按耗材登記表記賬，但由于個別護士登記耗材時粗心大意，張冠李戴，導致錯記賬或用過的耗材漏登記、導致少計帳的現象，造成科室經濟損失及因賬務問題產生醫患矛盾。

1.3 低年資、實習護士多，缺乏規范培訓，操作不熟練

不規范造成一次性耗材使用不合理、浪費的現象。如未按照操作流程輸液器打開后污染導致不能使用、穿刺不熟練反復穿刺導致多開啟留置針等。

1.4 科室管理觀念不強

庫存使用計劃不周密，造成一次性耗材的請領量與實際使用量差距大。①庫存量過大造成物品積壓浪費。一次性醫用耗材庫存量過大，造成積壓，甚至一次性醫用耗材過期浪費[5]。此外，一次性醫用耗材的儲存過程中需要人力管理，長期占據庫房的位置，也不便于其他物品的儲存。②庫存量過小，不能滿足臨床需要。計劃不周造成庫存量過小，不但容易出現臨床使用斷貨，影響臨床工作的正常開展，甚至會延誤患者治療[6]。

1.5 監管力度不到位

管理者每月未進行總體耗材消耗的比較，未實時控制導致出入較大的耗材未及時查明原因，對于高值耗材未做到“賬物相符，去向明確”[7]。如胸腹腔引流導管交接不清用后未及時記賬導致科室經濟的損失，一次性氧氣管未按要求更換導致庫存積壓過期浪費等。

1.6 制度不健全

部分一次性醫用耗材不但可以在本科室內使用，還可以在其他科室使用，如一次性口罩、留置針，輸液器等。若儲存量過大，丟失后不易發現，因此易發生流失現象[8]。

2 管理對策

2.1 組織全科室人員認真學習

使人人知道醫療成本的重要性，養成科室是我家，節約靠大家的習慣。主動參與科室一次性醫用耗材的管理，自覺維護科室利益，并找出科室一次性耗材使用中不合理、浪費的原因，特別是不可收費耗材的使用，經過討論后制定科室一次性耗材管理制度，規范科內不可收費耗材如：PE手套、無菌手套、一次性口罩等一次性耗材的使用指征、范圍、數量，并且由專人每日進行督導檢查，針對不必要、不合理使用耗材的行為進行大家參與監督，有獎有罰制度，同時在一次性物品的取用處貼上醒目標識，提示“節約科室開支、降低患者費用”[9]。

2.2 一次性低值耗材合理化擺放、流程化管理

一次性耗材設專人管理，存放原則一般為耗材儲存柜離地20 cm，離墻5 cm、離屋頂50 cm[10]。合理化擺放的特點是生產日期近的物品擺放在后，有效期臨近的物品擺放在前，添物品時從后向前，合理化擺放可使耗材庫存過期率降低，護士錯拿錯放現象杜絕[11]。所有一次性耗材明確標記，同類物品集中放置，按分類定好位置，便于儲存、便于擺放、便于護士拿取，便于規范護士的操作流程，同時可以節約護士準備物品的時間。

2.3 加強護士責任心的培養

工作中盡量減少頻繁換床，登記者及記費者均應核對病人的姓名床號，患者在出院前1 d由辦公護士再次核查患者在住院期間產生的費用，防止錯收、多收，少收費的現象，對于特殊收費耗材如胸腹腔引流導管，醫生使用時憑醫囑在總務護士處登記領取，按實際使用情況辦公護士及時記賬。通過優化管理流程，避免了特殊耗材的丟失杜絕了科室的經濟損失。對于新進護士可適當安排跟班辦公護士，培養其經濟意識及耗材登記習慣。

2.4 加強對新進科室護士及輪轉實習護士的培訓

針對科室內新進護士及實習護士在第l周安排進行醫院感染防范制度及一次性耗材使用制度的理論培訓，介紹相關醫院感染防范與 一次性耗材使用關系，針對耗材使用指針、范圍等情況進行理論培訓，并進行考核，在臨床實踐中進行監督，避免新進人員在不知情的情況下產生不必要耗材使用，從而增加科室的成本，提高患者住院費用。

2.5 加強監管力度

總務護士定期清點，高值一次性醫用耗材每日清點；普通一次性醫用耗材每周清點，每日補充時檢查失效日期，保證基數，防止丟失和浪費[12]；護士長每日逐條檢查一次性耗材的錄入情況，每月檢查耗材的總體消耗情況，并與上月進行比較，如有較大出入，查明原因，制定改進措施。同時實施獎懲，對于私自拿取，故意浪費，多次漏記帳的個人給予處罰，對于堵住缺口的個人給予獎勵[13]。

2.6 加強高值耗材的交接班制度

組織相關科室人員學習醫用一次性耗材的規范使用及流程，將某些一次性耗材的使用作為交接班的內容之一，嚴格按交接班制度交接物資，弄清去向，杜絕不必要的浪費[14]。

3 結論

針對科室近期耗材管理中的具體情況找出存在的原因，通過組織全科室人員討論學習，強化思想，加強責任心培養，新進人員個別跟班管理，優化工作流程使護士對護理管理從不了解到了解 ，從被動管理到主動管理 ，從不作為到有所擔當 ，促進了科室護理工作的改進與發展；避免多記賬、漏記賬現象的發生，減少了因賬務問題引起的糾紛，提高了工作效率，減少了醫患矛盾；從而也減少了科室耗材成本的損失，使醫護人員勞動所得的成效得以體現。

[1]李洋，張奕，單春龍，等．淺談ERP系統在醫院高值耗材管理中的應用[J].中國醫院管理,2010，30(8)：30-31.

[2]鄒德春，張瑜．淺論醫用耗材采購控制與管理[J].中國醫療設備,2009，24(5)：9.

[3]張瓊銀．淺析醫用耗材管理存在問題及對策[J].人人健康：醫學導刊,2008,4(4):141-142.

[4]陶必勝．重塑成本意識與樹立成本管理新觀念[J].經濟與管理雜志,1995(5)：28.

[5]黃志水，周文光．醫用耗材管理中存在的問題與應對措施[J].中國誤診學雜志,2011,11(13):3150-3151.

[6]王紅宇，錢志鳳．淺談醫用耗材的“零庫存”管理[J].西南國防醫藥,2011,21(5):555-556.

[7]殷亮．醫用耗材管理存在的問題及節約建議[J].中國醫院管理,2012，32(10)：75.

[8]陳麗璇，鐘珍．“五常法”在醫用耗材管理中的應用[J].中國醫療器械信息,2011,17(5):10-12.

[9]朱叢梅．Qcc在ICU一次性耗材管理中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15(1)：28-29.

[10]劉君．香港醫院中心供應室見聞[J].中國實用護理雜志, 2006,22(1B):69-70.

[11]李學思，趙婷婷，陳曉陽．手術室低值耗材超市化擺放及規范化管理[J].海南醫學,2013(1):87.

[12]盛莉，王麗芹．一次性醫用耗材在臨床中的規范化管理[J].中國醫學裝備,2015，12(12)：149-150.

[13]丁洪亮，范詠燕．醫用耗材規范化管理的探索與實踐[J].江蘇衛生事業管理,2010,21(1):67-69.

[14]徐紅彥，程乃俊．5S管理在醫用一次性耗材管理中的應用[J].醫療裝備,2016,29(3):90.

Issues and Strategies of Disposable Materials in the Ward Management

CHEN Ming-feng,XIE Shao-ju,CHEN Li
Oncology Department,Deyang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo enhance the management of ward disposable materials,avoid the shortage or overstock of materials,improve the working efficacy,reduce the more accounting and missed accounting and put an end to the disputes caused by the accounting issues.MethodsSome issues in the medical disposable materials in the department of oncology from November 2015 to November 2016 were analyzed and the measures of organizing the leaning of the department staff,enhancing the sense of responsibility,optimizing the management course and enhancing the supervision force were taken.ResultsThe accounting of the disposable materials after management was clear,which put an end to the incorrect accounting and missed registration.ConclusionThe management of disposable materials can provide convenience for the work of the medical staff,effectively reduce the medical cost,reduce the department economic loss and reduce the nurse-patient contraction.

Disposable materials;Ward management;Issue;Strategy

R197

A

1672-5654（2017）02（c）-0140-02

2016-12-25）

陳鳴鳳(1974.10-)，女，四川德陽人，本科，主管護師，主要從事臨床護理及病房費用管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.140