PFNA和DHS用于股骨粗隆間骨折患者治療中的臨床效果

周勁松

223600江蘇省沭陽縣中心醫院骨科

PFNA和DHS用于股骨粗隆間骨折患者治療中的臨床效果

周勁松

223600江蘇省沭陽縣中心醫院骨科

目的：探討PFNA和DHS用于股骨粗隆間骨折患者治療中的效果。方法：收治股骨粗隆間骨折患者42例，隨機分為對照組和觀察組各21例，分別使用DHS和PFNA法進行治療。結果：觀察組手術時間、術中出血量以及髖內翻發生率均低于對照組(P＜0.05)，且觀察組Harris評分優于對照組(P＜0.05)。結論：將PFNA用于股骨粗隆間骨折患者治療中的臨床療效佳，創面小，手術時間短，有效改善患者髖關節功能。

PFNA；DHS；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折常常發生在老年人群，隨著醫學新材料的不斷試驗應用，采用內固定器械對股骨粗隆間骨折進行治療，而手術時期的護理又直接影響到治療效果。現為進一步研究PFNA和DHS在治療股骨粗隆間骨折患者療效，選取我院的42例股骨粗隆間骨折患者作為本次的研究對象，對其治療以及護理資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年5月-2016年6月收治股骨粗隆間骨折患者42例，隨機分為對照組和觀察組兩組各16例，分別進行DHS和PFNA治療。其中對照組男13例，女8例，年齡69～89歲，平均(78.1±12.3)歲；觀察組男15例，女6例，年齡68～87歲，平均(76.8±12.1)歲。兩組患者骨折情況按照Evans分類，包括有Ⅰ型7例、Ⅱ型15例、Ⅲ型13例、Ⅳ型2例，而反粗隆間骨折5例，伴有高血壓23例和糖尿病19例。

方法：所有的患者均表現為外傷的閉合性骨折。①對照組進行DHS治療：在患者股骨的外側做一切口，長度約15 cm，將大粗隆以及下方的骨質最大限度呈現在視野里；然后利用頸干角135°的定位器進行位置定位，選擇好角度，位置設置在大粗隆下邊約2 cm處，把導針插入股骨頸中間，看到正邊位置均在股骨的頸長軸中位[1]。最后利用空心鉆隨著導針的走勢進行開孔，股骨長頸拉力釘放入DHS滑動板，然后將鉆孔進行固定處理即可完成。②觀察組：首先，讓患者保持仰臥體位在牽引床上，進行取椎管內聯合麻醉，在C臂機的觀察幫助下把骨折進行復位，然后在股骨大粗隆上緣做一個縱向切口，大約3 cm的長度。然后將導針插到大轉子上方的內側0.5 cm處，通過C臂檢查導針是不是已經處于髓腔里面；然后選擇空心鉆隨著導針方向展開孔操作，將PFNA主釘置入，將導針拔出，對主釘的深度還有角度進行合理調整。按照定位器定好的角度螺紋導針插如股骨長頸中部位置，透過C臂機觀察股骨長軸中部。最后，使用空心鉆順著導針的走勢做好開孔鉆骨操作，把螺旋刀片打入擰緊，發揮加壓以及防旋的作用，之后進行的是遠端的鎖釘固定操作，置好和擰緊主釘尾帽即可完成手術操作[2]。

觀察指標：在本次研究中，主要分析患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量，并將兩組手術情況進行比較。同時還要對術后的髖關節功能進行評價，利用Harris對兩組患者的髖關節功能還有出現髖內翻的可能性進行分析和對比，將Harris評價髖關節功能分值滿分定為100分，分數越高表示患者的髖關節功能恢復得越好[3]。

統計學方法：通過SPSS 19.0統計學軟件分析以及處理兩組的研究數據，通過(x±s)代表計量資料，兩組間數據對比使用t檢驗進行，P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果

兩組患者手術情況分析：經過不同的手術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量，其中對照組的手術時間和術中出血量分別為(116.75±14.53) min和(379.3±58.3)mL；而觀察組的分別為(58.43±8.65)min和(195.7±32.4)mL。觀察組的手術時間以及術中出血量明顯少于對照組的，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

術后情況分析：對兩組患者進行3個月的隨訪工作，其中對照組和觀察組Harris評分分別為(68.3±8.32)分和(79.32±7.33)分；而發生髖內翻例數分別為3例和1例，髖內翻發生率分別占14.2%和4.8%，兩組數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

老年人的骨骼對外抵抗能力比較弱，會很容易出現骨折，加上部分老年人還患有心腦血管方面的疾病，并不利于骨折后期的恢復，遠遠沒有青年患者恢復得快。本次研究，使用DHS以及PFNA進行治療，分析兩種方式的治療效果。前者在臨床中是比較常用的治療方式，針對治療穩定性的股骨粗隆間的骨折具有一定的療效，利用外長內壓完成應力皮質性方面的傳遞，有助于患者恢復健康。但是針對治療不穩定性的骨折，患者的股骨近端沒有完整的內側壁構成，不能利用股骨與對應力做傳遞，做內固定時要承受很大的壓力，容易出現鋼板斷裂情況或者是骨折位置得不到有效愈合。并且不能處理粉碎性等情況比較嚴重的粗隆骨折，粗隆骨折情況又比較復雜，加上老年人骨骼狀況不佳，技術方面的要求很高。而PFNA在技術上得到優化，重點提高了抗旋轉和防松脫功能，減少螺釘滑脫等情況的出現。研究表示，觀察組患者的治愈時間以及手術時間較短，而且術后的髖關節的功能恢復狀態良好，并發癥情況少，有效幫助患者恢復。

分析本次的研究結果，分析兩組患者的手術情況，主要從手術時間以及術中出血量進行分析，明顯得知觀察組的手術所用的時間以及術中出血量均少于對照組(P＜0.05)；并對患者進行3個月的隨訪工作，觀察組的髖內翻發生率(4.8%)低于對照組的髖內翻發生率(14.2%)，兩組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，使用PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折療效佳，有效改善患者髖關節功能，助其恢復健康。

[1]李振立.PFNA與DHS應用于老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效對比[J].數理醫藥學雜志,2015,28(9):1285-1286.

[2]汪清華,賴俊成,馬翰斐.老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA與DHS治療的手術效果[J].臨床醫學工程,2015,22(10):1333-1334.

[3]張維.DHS與PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].現代診斷與治療,2016,27(7):1254-1255.

Clinical effect of PFNA and DHS in the treatment of patients with intertrochanteric fracture of femur

Zhou Jinsong

The Central Hospital of Shuyang County,Jiangsu Province 223600

Objective:To investigate the effect of PFNA and DHS in the treatment of patients with intertrochanteric fracture of femur.Methods:42 patients with intertrochanteric fracture of femur were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 21 cases in each.They were treated with DHS and PFNA methods respectively.Results:The operation time,intraoperative blood loss and incidence of hip inversion of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05),and the harris score of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion: The clinical efficacy of PFNA in the treatment of patients with intertrochanteric fracture of femur is good,the wound is small,the operation time is short,and it can improve the patient's hip function effectively.

PFNA;DHS;Intertrochanteric fracture of femur

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.32