脾切除術致胰腺損傷的防治策略

劉禮軍 余偉

431600湖北省漢川市人民醫院普外二科

脾切除術致胰腺損傷的防治策略

劉禮軍 余偉

431600湖北省漢川市人民醫院普外二科

目的：探討脾切除術致胰腺損傷防治策略。方法：回顧性分析113例脾切除術患者的臨床資料。結果：脾切除術致胰腺損傷15例，術后胰漏2例。結論：脾切除術時易損傷胰腺，應仔細操作，并給予妥善處理。

脾切除術；胰腺；胰漏

脾切除術作為外傷性脾破裂、血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾病的有效治療術式，開展得極為廣泛。然而，脾切除術后亦可出現各種并發癥，其中以因術中操作不仔細致胰腺的損傷為最常見。本研究對脾切除術患者113例的臨床資料進行分析，現報告如下。

資料與方法

2005年2月-2015年12月收治脾切除術患者113例，男75例，女48例；年齡16～69歲，平均43.5歲；外傷性脾破裂17例，脾腫大、脾功能亢進96例。

治療方法：17例脾破裂和6例門靜脈高壓癥食道胃底靜脈破裂出血患者行急診手術，全部采用后入路脾切除術，其余90例行平診手術，23例采用前入路脾切除術(原位脾切除術)，67例采用前后結合入路脾切除術。

結果

采用后入路脾切除術患者術中發現胰尾胰腺實質損傷12例，胰腺包膜損傷1例。前入路脾切除術患者術中胰尾胰腺損傷1例。前后結合入路脾切除術術中胰腺包膜損傷1例。其中因脾破裂行脾切除術2例，脾腫大行脾切除術13例。術中發現胰腺損傷，采用“8”縫合、結扎胰腺實質及胰管、“U”形縫扎結合網膜填塞包埋修補，損傷較輕的患者噴灑醫用纖維蛋白黏合劑結合網膜包裹修補。術后胰漏2例，術后8個月發現胰尾胰腺囊腫1例。

討論

在解剖關系上，胰尾與脾門毗鄰，脾動、靜脈自胰體上緣和后方轉至胰尾前面與胰尾并行至脾門，而胰尾較游離，各面均被漿膜包繞，極少數血管變異患者和脾腫大、脾功能亢進患者的脾靜脈增寬，屬支增多，脾門與胰尾的結構更緊密，強行搬脾及解剖脾門不仔細、結扎及離斷脾動靜脈時或出血時盲目鉗夾止血時極易損傷胰尾實質。

常規脾切除術分為前入路和后入路法，前入路法也稱原位脾切除術：在腹腔內首先結扎脾動脈，但因脾位置較深，脾門處脾動脈顯露、操作較困難，操作應輕柔，前入路法能相對避免胰腺損傷。而后入路法處理脾門時脾已托出腹腔，胰腺存在一定張力，分離、結扎脾動靜脈時極易損傷胰腺，特別是集束結扎處理脾蒂時，甚至出現胰尾斷裂等[1-3]。

術中脾窩常規放置引流管，術后仔細觀察引流液的性質，術后第3天行引流液生化及淀粉酶檢測，如存在胰漏，待2周后每日引流量＜10 mL，逐日退管后再拔除引流管。如引流量長期較多，可待術后半年，瘺管形成完整后行瘺管空腸吻合。因胰瘺所形成的囊腫為胰腺假性囊腫，較大的假性囊腫需待囊壁形成完整后行囊腫空腸或胃吻合術，小的無癥狀胰腺假性囊腫可不處理[4]。

總之，因胰腺與脾臟的特殊解剖關系，行脾切除術時容易造成胰腺損傷。因此，術中脾蒂的處理盡量緊靠脾門，采用分束結扎法或二級脾蒂切斷術，通過脾門的疏松組織間隙分離、離斷及結扎脾蒂，可降低胰腺損傷的概率。脾臟切除后仔細清腹，如已損傷胰腺或胰腺包膜，特別是術中發現存在胰液溢出時，一定找到損傷的胰管行“8”字縫扎胰管，不可盲目結扎或用網膜等組織堵塞包裹。對于胰腺實質的滲血，我們采用纖維蛋白黏合劑噴涂止血后，再將網膜包裹胰腺實質，必要時褥式縫合胰腺包膜與網膜，減少胰腺并發癥的發生[5]。

[1]桂林森.外傷性脾破裂42例臨床分析[J].實用臨床醫學(江西),2004,5(4):64-65.

[2]馬寬生,董家鴻.胰腺損傷的手術處理[J].臨床外科雜志,2005,13(6):332-333.

[3]陳遠清.創傷性胰腺損傷的臨床分析[J].現代診斷與治療,2014,14:3258-3259.

[4]魏翔,鄭永.急性胰腺損傷的診治(附23例報告)[J].實用臨床醫學(江西),2014,15(6): 65-66.

[5]張升寧,李立,冉江華,等.胰腺損傷的診斷與治療[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014, (1):98-100.

Strategies for the prevention and treatment of pancreatic injury induced by splenectomy

Liu Lijun,Yu Wei

The Second Department of General Surgery,the People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the strategies for the prevention and treatment of pancreatic injury induced by splenectomy. Methods:The clinical data of 113 cases of patients with splenectomy was analyzed retrospectively.Results:15 cases had pancreatic injury induced by splenectomy,and 2 cases had pancreatic leakage after surgery.Conclusion:Splenectomy was easy to damage the pancreas and it need careful manipulation and proper treatment.

Splenectomy;Pancreas;Pancreatic leakage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.50