無痛內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電刀切除大腸息肉的臨床護理

潘玉 李金萍 金蓉

654399云南省建水縣人民醫院消化內科

無痛內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電刀切除大腸息肉的臨床護理

潘玉 李金萍 金蓉

654399云南省建水縣人民醫院消化內科

目的：總結無痛內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電刀切除大腸息肉的臨床護理要點。方法：收治無痛內鏡下大腸息肉切除術患者32例(39枚息肉)，給予尼龍繩套扎聯合高頻電刀切除大腸息肉，對其臨床護理配合情況進行分析。結果：32例行息肉尼龍繩套扎并切除成功，術后無嚴重并發癥和麻醉意外發生。結論：無痛內鏡下尼龍繩套扎聯合高頻電刀切除大腸息肉治療具有顯著的療效。

無痛內鏡；尼龍繩套扎；高頻電凝電切術；大腸息肉；護理

內鏡下高頻電刀切除息肉是治療腸道息肉的首選方法，且日趨成熟[1]。但是對于帶有粗蒂、寬基底的大息肉，在切除治療過程中容易出現出血、穿孔等并發癥。在臨床中，無痛內鏡的應用越來越廣泛，可消除患者緊張、恐懼心理，減少因疼痛、躁動而引起的機械性損傷[2]，同時也為內鏡醫生提供了一個良好的操作條件。2013年1月-2015年12月收治無痛內鏡下大腸息肉切除術患者32例，采用尼龍繩套扎聯合高頻電刀切除大腸息肉治療，療效滿意，并發癥少，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治無痛內鏡下大腸息肉切除術患者32例，息肉39枚。所有患者均經電子結腸鏡確診為大腸息肉，其中，男19例，女13例，年齡3～72歲，平均45歲。息肉部位分布：直腸15例，共18枚；乙狀結腸7例，共9枚；降結腸3例，共4枚；橫結腸4例，共4枚；升結腸3例，共4枚，其中幼年性息肉5例；息肉直徑2.0～2.9 cm 25枚，3.0～3.9 cm 11枚，＞4 cm 3枚。

器械及藥物：Olympus PCF-Q260J電子腸鏡，PSD型高頻發生器及相應高頻電刀圈套器，Olympus HX-20L-1尼龍繩套扎器及Olympus MAJ-254尼龍繩，Olympus HX-110鈦夾推送器，Olympus HX-610-135及Olympus HX-610-090鈦夾，Olympus NM-200U-0423注射針，生理鹽水，1:10 000鹽酸腎上腺素，心電監護儀，氧氣，各種急救藥品及器械，麻醉藥品等，并檢查所有器械，性能良好。

方法：治療前，向患者介紹無痛內鏡的相關知識，使得患者對其有一定的了解，從而消除患者的恐懼。患者取左側臥位，連接心電監護儀和吸氧裝置，建立靜脈通道，采用枸櫞酸芬太尼與丙泊酚聯合靜脈短效全身麻醉，用藥過程中密切觀察患者的情況，待患者入睡、睫毛反射消失，即可開始插鏡，在電子結腸鏡下找到息肉，使其完全暴露于視野，經內鏡鉗道插入尼龍圈推送器，伸出尼龍圈，套住息肉根部，逐漸收緊尼龍圈，動作輕柔，防止機械性切割息肉，待觀察息肉發紺變紫，輕輕推動推送器釋放尼龍繩，拔出推送器。再經內鏡鉗道插入高頻電刀圈套器，在尼龍繩上方0.5～1.0 cm處套住息肉，使用高頻電凝電切切除息肉，觀察殘端有無出血等，若有則使用電凝止血，并用止血鈦夾處理創面，觀察無出血，方可退鏡。

結果

32例患者均順利完成手術，無任何痛苦不舒適感。32例共39枚息肉，均切除成功，無穿孔。術后第2天出現便血1例，經電子結腸鏡檢查見殘端有少許滲血，高頻電凝后給予鈦夾處理。

討論

術前護理：①心理護理：采用通俗易懂的語言，在治療前，向患者及家屬詳細介紹無痛內鏡治療的檢查方法、可能出現的并發癥，在充分介紹后，患者及家屬簽署知情同意書，以取得患者及家屬的配合及信任，從而消除患者恐懼心理，使得患者能夠積極配合治療。②術前檢查：詳細了解患者的藥物過敏史、既往史等。進行血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等常規實驗室檢查，如有異常，糾正后才能手術。③腸道準備：術前應進行充分的腸道準備，腸道的清潔程度是結腸鏡檢查及手術治療成敗的關鍵之一。手術當天口服硫酸鎂，飲水1 500～2 000 mL，觀察患者大便排泄情況，直至排泄物為清水樣，確保腸道清潔。因為甘露醇進入腸道后經細菌發酵會產生氫氣及甲烷等易燃性氣體，術中會發生爆炸意外，所以禁止使用甘露醇做腸道準備[3]。

術后護理：①生命體征監測：患者頭偏向一側，吸氧，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至恢復清醒狀態，術后家屬陪伴，防止患者發生墜床。②并發癥的觀察及護理：腸息肉切除術后主要并發癥為出血和穿孔。術后需密切觀察患者的血壓、脈搏及糞便的顏色、性質和量，有無劇烈腹痛、壓痛、反跳痛，如有異常，立即報告醫生，配合醫生積極處理。③飲食護理：清醒后吞咽反射完全恢復，飲水無嗆咳方可進食。術后禁食6 h，遵醫囑給予靜脈輸液，6 h后無便血可進食流質飲食，如米湯、面湯等；第2天改為半流質，如稀飯、藕粉等；第3天過渡為軟食；1周后逐漸過渡到普食，但應忌食粗糙、辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便。④健康指導：向患者及家屬講解本病的相關知識。注意飲食衛生，養成良好的飲食習慣，禁食辛辣、刺激性食物，戒煙、酒，每天定時排便，預防便秘。3～6個月復查腸鏡，了解治療效果及創面愈合情況；單發息肉每1年隨防1次，陰性者3年1次，再陰性者5年1次；多發息肉6個月隨防1次，陰性者每2年1次，再陰性者5年1次。

[1]周雁,范紅,萬萍,等.內鏡下套扎及電切除治療消化道巨大息肉的臨床比較[J].中國內鏡雜志,2002,8(7):87-88.

[2]孫紅英,常勤征,趙潔,等.無痛內鏡下高頻電凝切除大腸息肉的圍手術期護理[J].中國內鏡雜志,2012,18(3):301-303.

[3]廖素珠,李秀梅.內鏡下高頻電切除大腸巨大息肉護理配合[J].內蒙古中醫藥雜志, 2008,(11):56-57.

Clinical nursing of painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps

Pan Yu,Li Jinping,Jin Rong

Department of Digestive Medicine,Jianshui County People's Hospital of Yunnan Province 654399

Objective:To summarize the clinical nursing points of painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps.Methods:32 patients(39 polyps)with painless endoscopic resection of colorectal polyps were selected.They were given nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps.The clinical nursing cooperation was analyzed.Results:32 cases of polyps nylon cord ligation were resected successfully,and no serious complications and anesthetic accidents occurred after operation.Conclusion:Painless endoscopic nylon cord ligation combined with high frequency electric knife resection of colorectal polyps treatment has a significant curative effect.

Painless endoscopic;Nylon cord ligation;High frequency electric coagulation;Colorectal polyps;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.72