小兒腸套疊誘發因素初查及預防對策

武林，張明常

蘇州大學附屬兒童醫院放射科，江蘇蘇州 215000

小兒腸套疊誘發因素初查及預防對策

武林，張明常

蘇州大學附屬兒童醫院放射科，江蘇蘇州 215000

目的探討腸套疊患兒的發病誘因,并提出相應的預防措施。方法2013年12月—2016年12月共收治腸套疊患兒420例,年齡2～59個月,平均15.5個月,均經腹部超聲檢查和空氣灌腸確診為小兒腸套疊。其中,空氣灌腸整復成功231例,成功率55%.失敗包括3例腸穿孔和病程超過2 d及反復套疊3次以上者共57例，均作了手術整復包括腸壞死腸切除19例。對于以上病例全部作了疾病發病誘因的問卷調查。結果無近遠期死亡病例，共獲得問卷反饋者399例,反饋率95%。通過問卷調查得知，主要誘因有：發病前患兒曾患上呼吸道感染、腹瀉等，或飲食發生改變、做過食后劇烈活動等因。手術病例中主要有：回盲部腸系膜淋巴結腫大、麥克爾憩室、盲腸游離、腸壁血管瘤等。結論腸套疊發病原因和誘因至今尚沒有明確的定論。除外器質性病變，合理的飲食喂養，防止病毒感染等應該對預防腸套疊的發并有一定幫助。

小兒腸套疊；發病誘因；預防策略

腸套疊指的是一段腸管套入其鄰近腸腔內，導致腸內容物的通過障礙。常多見于嬰兒期，好發4～10個月嬰兒，2歲以上則隨著年齡增長而發病率降低，是小兒疾病中最常見的急腹癥之一。有研究表示，腸套疊在小兒外科的急腹癥發病率高達第二位[1]。臨床多表現為：腹部絞痛導致嬰兒煩躁不適，全身強直，雙腿向腹部屈曲、嬰兒出現陣發性哭鬧、腹痛間歇出現淡漠、嗜睡癥狀。也常發生嘔吐，開始為嘔吐不消化食物，后期嘔吐物為膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動，屏氣的表現[2]。小兒腸套疊的治療目標為：早期診斷、早期治療。如果不能及早診斷，貽誤治療的話，則容易造成穿孔、腹膜炎、腸壞死等并發癥，其病死率很高。于2013年12月—2016年12月之間對該院收治的420例腸套疊患兒發病誘因進行問卷調查，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月—2016年12月期間，該院共收治420例患有腸套疊的患兒，其中，男251例，女169例，年齡2～59個月，平均15.5個月?；純旱闹饕呐R床表現為：腹部絞痛導致嬰兒煩躁不適，全身強直，雙腿向腹部屈曲、嬰兒出現陣發性哭鬧、腹痛間歇出現淡漠、嗜睡癥狀。也常發生嘔吐，開始為嘔吐不消化食物，后期嘔吐物為膽汁樣物，嘔吐后可有全身扭動，屏氣的表現。所有患兒均經超聲或空氣灌腸確診?？諝夤嗄c整復成功231例,成功率55%.失敗包括3例腸穿孔和病程超過2 d及反復套疊3次以上者共57例。

1.2 方法

對420例腸套疊患兒家屬進行誘發病因的問卷調查，獲得399例反饋，對問卷調查結果進行整體分析。

2 結果

經調查發現，420例患兒無近遠期死亡病例，共獲得問卷反饋者399例,反饋率達95%。通過問卷調查得知，主要誘因有：發病前患兒曾患上呼吸道感染、腹瀉等，或飲食發生改變、做過食后劇烈活動等因。手術病例中主要有：回盲部腸系膜淋巴結腫大、麥克爾憩室、盲腸游離、腸壁血管瘤等。399例患兒家屬的反饋中表示：有104例患兒（26.07%）在腸套疊發生前患有感冒；患有腹瀉85例（21.30%）。患兒的不合理飲食有77例，占（19.30%）。

3 討論

腸套疊指的是一段腸管套入其鄰近腸腔內，導致腸內容物的通過障礙。常多見于嬰兒期，好發4～10個月嬰兒，其中不到2歲的小兒發生占85%，而在新生兒中僅占1%～3%，該文研究病例中，無新生兒患兒?，F今，對于的腸套疊的發病機理及病因尚不明確。作者根據病例資料并結合有關的研究資料，整理分析以下的幾點腸套疊可能病因：①解剖學上：小兒的的回盲部比較游離，活動度較大，回盲區處具有較豐富的淋巴濾泡，因此感染易引起淋巴結的腫大。通過本搜集的病例中可以看出小兒回盲部的解剖學形態及狀態對患腸套疊有一定影響；②感染：有余溪洋等[3]專家研究，在患兒的糞便中培養分離出輪狀病毒并在腸系膜淋巴結中培養分離出腺病毒。病毒感染能夠使回腸黏膜下的淋巴結增生，從而導致腸套疊。③腸胃功能紊亂：腸管的攣縮及舒張功能的異常導致腸道功能紊亂，誘發導致腸套疊的發生。而病毒性腸炎、細菌性腸炎、飲食不恰當、胃腸激素分泌紊亂等因素均能導致胃腸功能的紊亂[4]。④飲食改變及飲食后劇烈的運動：飲食突然改變、食用不干凈食品、斷奶、食物搭配不當等，容易導致腸胃功能的紊亂從未誘發腸套疊的發生[5]。飯后的劇烈運動是發生機械性腸管運動紊亂的原因之一，易促發腸套疊的發生。⑤內分泌紊亂：增高的血清胃泌素及降低的胰高血糖素，主要使得回腸的蠕動增強及回盲瓣松弛增加，誘發腸套疊的發生可能性大。嬰幼兒中，肥胖幼兒的血清胃泌素含量與營養不良兒童相比要高，因此，小兒中，肥胖兒更易誘發腸套疊。有研究證明：腸套疊多發于嬰幼兒原因大概是嬰幼兒的胰高血糖素升高產色的量不能完全拮抗胃泌素導致的副作用。腸套疊的最重要的特點是Th1與Th2之比降低明顯并功能失調，致使胃腸的免疫力減低，腸道內病毒與細菌寄生增多[6]，感染病毒及細菌之后 ，回腸末端黏膜下淋巴結增生，誘使腸套疊的發生。

根據上述簡要分析的腸套疊可能發生的病因，可以進行相應具有針對性的有關預防措施。①合理飲食與正確的喂養[7]：幼兒大概在4～10個月時增添輔食，而在母乳或奶粉量增加、增加輔食時，可以是腸套疊的高發期，除此之外，還應注意的是，在小兒飯后應避免及禁止劇烈運動，飯后劇烈運動可能會導致機械性腸套疊的發生。因此注意飲食的合理及科學的喂養有利于預防腸套疊的發生。②預防感染：春季與冬季更易發生腸套疊，同時春季及冬季也是病毒感染的高峰期。注意預防嬰幼兒的病毒及細菌感染有利于降低腸套疊發生的幾率。③預防腸套疊整復后的短期復發[8]：腸套疊的病因可能為多種，因此，在腸套疊整復后，一些治病因素尚在恢復過程中，例如激素、細胞免疫等。所以，整復后的短期需要對患兒進行嚴密的觀察，預防復發的產生。

綜上所述，腸套疊發病原因和誘因至今尚沒有明確的定論。除外器質性病變，合理的飲食喂養，防止病毒感染等應該對預防腸套疊的發并有一定幫助。

[1]謝肖俊,吳俊偉,方喜,等.小兒復發性腸套疊診治體會[J].中國傷殘醫學,2013,21(7):283-284.

[2]蘇蕊,王永森.P物質測定在小兒原發性腸套疊中的臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志,2014,29(4):157-158.

[3]余溪洋,徐兵.病毒感染與小兒腸套疊病因的關系[J].醫學綜述,2015,21(15):2762-2764.

[4]沈國錦.嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復212例價值分析[J].影像技術,2015,27(1):14-15.

[5]姜薇,劉潔,孫微,等.超聲聯合CT在老年腸套疊病因診斷中的價值[J].中國醫科大學學報,2014,43(7):656-658.

[6]李躍,胡晉太,劉靜梅.小兒腸套疊88例診治體會[J].河南職工醫學院學報,2014,26(4):395-396.

[7]苗軍.190例小兒復發性腸套疊的分析[J].中國醫藥指南, 2015,13(3):60-61.

[8]魏秀華,王兆富.超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值[J].中國現代藥物應用,2015,9(8):52-53.

Preliminary Investigation and Prevention Strategies of Inducing Factors of Children Intussusception

WU Lin,ZHANG Ming-chang
Department of Radiology,Children's Hospital Affiliated to Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province,215000 China

ObjectiveTo study the inducing factors of children intussusception and put forwards the corresponding prevention measures.Methods420 cases of children admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected,and the age was 2 months to 59 months,15.5 months on average,and they were diagnosed with children intussusception by the abdomen ultrasound examination and air enema,the air enema reduction of 231 cases was successful, and the success rate was 55%,57 cases were failure,including 3 cases with enterobrosis,whose disease course was more than 2 days and whose intussusception frequency was more than 3,19 cases were given the operation reduction including necrotic bowel disease and bowel resection,and the inducing factors of all cases were surveyed by the questionnaires.ResultsThere were no long-term and short-term death cases,the feedback rate of questionnaires was 95% (399 cases),which showed that the main inducing factors included the respiratory infection and diarrhea before the attack,or changed diet and doing the intensive activity after dinner,and the main operation cases included ileocecal mesenteric lymphadenopathy, Meckel's diverticulum,hanging off from the cecum and intestinal wall hemangioma.ConclusionThere is no clear answer to the causes and inducing factors of intussusception till now,and the eradication of organic lesions,rational dietary feeding and prevention of virus infection are supposed to be of a certain help to the prevention of intussusception.

Children intussusception;Inducing factor;Prevention strategy

R725

A

1672-5654（2017）04（b）-0168-02

2017-01-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.168

武林（1983-），男，山東肥城人，本科，主管技師，主要從事放射科工作。

張明常（1983-），男，江蘇贛榆人，本科，主管技師，研究方向：小兒腸套疊，E-mail:18662158016@163.com。