分級診療、基層首診與基層醫療衛生機構建設研究

劉政欣

遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫院，遼寧本溪 117199

分級診療、基層首診與基層醫療衛生機構建設研究

劉政欣

遼寧省本溪滿族自治縣第一人民醫院，遼寧本溪 117199

隨著醫療改革步伐的不斷推進，分級診療、基層首診與基層醫療衛生機構建設已經成為此次改革的重中之重，對建立新的就醫格局以及解決我國人民群眾就醫過程中普遍存在的看病難，看病貴等問題有著非常重要的意義。加強基本醫療衛生建設全覆蓋，配合衛生資源，在提高基層衛生服務能力上充分發揮基層醫療衛生機構的作用，切實推動分級診療、基層首診的合理秩序，解決老百姓看病難、看病貴的問題。

分級診療；基層首診；基層醫療衛生機構建設

在新衛生醫療改革實施的這幾年中，隨著人們生活水平、經濟能力的不斷提升，人們不管是大病還是小病都會不約而同的選擇大醫院進行就診的現象仍然沒有改變，并且有逐年增加的趨勢，造成大醫院就診困難等現象[1]?！翱床‰y”“看病貴”一直是貫穿我國社會公共衛生現象、最為百姓普遍關注的重大民生難題[2]。建立有效機制的分級診療制度、落實基層首診任務、加強并提升基層醫療衛生機構的衛生服務能力已經成為新一輪衛生醫療改革的最主要的內容[3]。如果分級診療的制度一天沒有真正的建立起來，那么基礎首診落實起來也就相當困難，同時基層醫療衛生機構的醫療衛生服務能力也就無法得到有效的提升。這3個醫療問題是互相循環，相輔相成的，無形之中增加了解決“看病難”“看病貴”問題的難度。該文主要探討如何通過建立有效機制的分級診療制度，促使基層醫療衛生機構建設可以最大限度的滿足老百姓在常見病以及多發病的診療需求，逐步實現分級診療和基層首診的目的。

1 中國醫改的困境

從新醫改實施以來，人們就醫依然存在大醫院人山人海，基層醫療衛生機構人跡罕至的現象，好的醫療資源都涌向大醫院，導致基層醫療衛生機構的常見病診治功能下降，使醫療設備空置浪費[4]。目前我國的就診情況是人們生病后不是就近去社區診所，而是直接去大醫院就診，根據大醫院接待的患者統計，50%的患者都是常見病，這些病癥在就近的社區醫院都是可以診治的，患者來到大醫院就診，讓專家花費大量時間診治這些常見病，漸漸的就造成了大醫院人山人海，基層醫療單位人跡罕至的局面。

2 分級診療的概念

分級診療的意思就是根據患者疾病的情況和治療的難度進行分級，選擇不同級別的醫院進行治療[5]。將大型醫院一般門診需要承擔的就診患者、護理患者等分配到基層醫療機構，合理運用醫療資源，實現基層首診、雙向轉診、急慢分治的新就醫秩序。在對各大醫院就診患者施行分級診療模式下，患者的就醫順序是先到基層醫療衛生機構找全科醫生就診，在全科醫生完成診療后，如果患者的病情不在醫生的診治范圍內，就由全科醫生直接轉到上級醫院就診，在上級醫院醫生診療后，當患者的病情逐漸穩定下來之后再轉回基礎醫療機構進行治療。但是目前醫療資源配備的不均衡，導致大醫院人山人海，小醫院人跡罕至的現象依然存在。

3 基層首診、規范制度

基層首診在分級診療制度建立中起到基礎性的作用，基層首診可以規范患者就醫的秩序，使醫療資源可以合理的利用。目前我國基層首診實施起來存在以下幾個方面的問題：①基層首診執行效果非常差，落實起來非常困難。很多時候基層服務社區只是患者拿轉診單走過場的一個地方；②首診并不是真正的首診，大部分地區都是半強制性的基礎首診，必須做到強制性的首診才是基層首診真正的首診。③基層醫療衛生機構服務水平差是基層首診落實困難最主要的原因，即使在國家積極推行醫保政策下，仍然很難改變基層首診低的局面。

4 加強基層醫療衛生機構建設是實施分級診療和基層首診的基本條件

針對分級診療和基層首診實施困難的原因進行分析，基層醫療衛生機構的醫療水平有限、服務能力差、醫療設備不足、基層人員技術缺乏等問題都可能會導致就診患者對基礎醫療衛生機構失去信心，導致就診患者去基層醫院就診的意愿逐漸降低，患者是否選擇基層醫療機構就診是分級診療工作的落腳點，因此就要在以下幾方面加強基層建設。

4.1 加大對基礎醫療衛生機構的財政投入

基層衛生醫療機構承擔著基本的醫療衛生服務、各種疾病的預防、公共衛生服務管理以及健康管理等多種任務，但是國家投入的資金還不到總投入的一半，導致城鄉基層醫療機構普遍存在的問題就是機構醫療設備不足，醫療人員缺乏等情況，使醫療服務質量降低，各種疾病預防、健康管理都做得不到位，甚至不能做，因此必須加大財政投入，由國家和當地政府制定一個明確的基礎醫療衛生機構建設的標準和要求，投入合理的資金用于建設基層醫療衛生機構，配備完善的醫療設備。

4.2 基層醫院的人力資源要配置完善

基層醫院要想成為老百姓生病后首選的就醫方向，應該首先將婦科醫生、兒科醫生以及內外科醫生都配備齊全。一般的城鄉社區衛生服務的能力比較差，人員編制不足導致很多人員是一肩雙職，并且薪資待遇偏低，導致醫療服務人員不能盡心盡力的工作，同時也會導致素質較好的醫務人員放棄到基層醫療機構應聘的觀念，致使城鄉醫療機構的服務水平和醫療水平難以提高。因為城鄉基層醫療機構服務水平和醫療水平的局限性，使群眾失去了對基層醫療機構的信任，促使了大醫院人山人海的現象。同時大醫院的醫療保險報銷額與城鄉醫療機構的報銷額只相差6%[6]，在這種差額下，群眾更愿意選擇大醫院進行就診。因此要改善不合理的薪酬，提高醫療衛生機構對人才的吸引，讓更多醫學院培養的全科生更愿意到基層醫療機構服務，同時提高城鄉醫療機構的醫療保險報銷額，吸引更多居民到就近的醫療機構就診。

4.3 運用互聯網平臺使基層醫療服務與大醫院并軌

通過互聯網信息共享，將居民在大醫院就醫的信息例如檢查報告、診斷方案、用藥信息等情況上傳互聯網，讓各個服務終端都能調閱，慢慢實現遠程會診、遠程教育以及其他方面的醫療衛生服務。將互聯網信息共享應用在城鄉基層醫療機構中，促進基層醫療機構的醫療水平，讓老百姓在就近的社區就能享受到好的醫療水平，使居民能夠自覺選擇基層首診。

4.4 加大基層醫療衛生機構用藥范圍以及建立一支全科醫生隊伍

在國家實施基本藥物制度以來，大醫院在國家規定的基層醫療機構使用藥物基本上不會受到藥物使用限制，但是基層醫療衛生機構經常出現缺藥和少藥現象，并且許多慢性病的治療藥物不在庫存藥范圍內[7]。導致很多患者不得已選擇大醫院就診，因此相關部門要加大基層醫療衛生機構的用藥范圍，保證和大醫院用藥同步，這樣才能讓分級診療真正落實。同時目前各個基層醫療衛生機構的全科醫生嚴重不足，全科醫生的培訓也不完善。當地政府應當建立一個科學規范的培訓系統，鼓勵基層人員參與全科醫生的培訓，保證讓城鄉的每個家庭都能享受到全科醫生的專業服務。

4.5 建立具有真正意義的醫療聯合體

要想分級診療真正有效的實施，必須對醫療資源進行整合，將優秀的醫療資源下沉到基層醫療機構。加快分級診療的建立，才能讓就醫秩序合理，將醫療資源合理應用。要徹底解決大醫院人山人海，城鄉衛生機構人跡罕至的現象。首選要提升城鄉基層醫療機構的服務能力，推進患者首診小病、康復進社區。同時加快全科人才的培養，通過醫療聯合體，將大醫院的醫療資源向基層機構輸入，讓人民群眾在就近的醫療機構就能享受到大醫院的專家服務，逐漸提升人民群眾對基層醫療機構的信任。

5 結語

目前我國的基層醫療衛生機構的服務能力不足，基層不強導致推行分級診療和基層首診有很大的難度?；颊呔驮\集體涌向大醫院，導致基層醫療衛生機構的日常診治功能下降和醫療設備浪費[8]。因此要加強對基層醫療衛生機構建設才能使分級診療和基層首診得到落實，主要在以下幾方面進行改善：①加大財政投入，由國家和當地政府制定一個明確的基礎醫療衛生機構建設的標準和要求，投入合理的資金用于建設醫療衛生機構，配備完善的醫療設備。②改變不合理的人事制度，建立一個合理的薪酬制度同時調整城鄉居民的就醫優惠政策。③利用互聯網實現信息共享，讓老百姓在就近的社區就能享受到好的醫療水平。④擴大基層醫療衛生機構的用藥制度，保證基層醫療衛生機構的設備和藥物不落后于大醫院，并且建立一支人數足夠、服務能力好的全科醫生隊伍，同時加強全科醫生的培訓業務。

[1]趙紅艷,隋霞,梁銘會，等.關于開展分級診療試點工作的實踐和探索[J].中國醫院,2016,20(1):23-25.

[2]許四虎.基層首診雙向轉診的實踐和應對策略[J].中國醫療管理科學,2015(3):19-21.

[3]姜日進.分級診療需發揮醫保的支撐作用[J].中國社會保障,2014,9(9):74-75.

[4]申曙光，張勃.分級診療、基層首診與基層醫療衛生機構建設[J].學海,2016,4(2):48-57.

[5]王帆.基于分級診療體系的基層醫療服務改革探討[J].長沙民政職業技術學院學報,2015,22(2):6-9.

[6]邢春利，彭明強.我國實施分級診療制度的現狀及其思考[J].中國醫療管理科學,2015，5(2):9-13.

[7]是文琦.淺談新醫改背景下分級診療的實現路徑[J].江蘇衛生事業管理,2015，26(2):22-23.

[8]馮富安.實施分級診療制度的思考與對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32)：161-162.

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2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.189

劉政欣（1969-），男，滿族，遼寧本溪人，本科，主治醫師，研究方向：衛生管理。